吸入麻醉精品课件

1、江苏省医院麻醉科吸入麻醉，吸入麻醉史。1798年，英国化学家汉弗莱戴维提出一氧化二氮(N2O)含有止痛成分，被称为“笑气”。1844年，霍勒斯威尔士首次用于临床麻醉。1846年10月16日，威廉莫顿在马萨诸塞州总医院首次公开演示了乙醚全身麻醉，这被认为是麻醉学的第一个里程碑。20世纪50年代，继氟烷之后，相继开发了不燃、不爆炸、低毒的安氟醚、异氟醚、七氟醚和地氟醚。吸入麻醉是指药物从气道进入肺泡，到达血液循环，作用于中枢神经系统，导致全身麻醉。吸入麻醉药，用于吸入麻醉的药物称为吸入麻醉药挥发性吸入麻醉药气体吸入麻醉药，吸入麻醉药的药代动力学和药效学，吸入麻醉药的药代动力学，吸入麻醉药的转运过程

2、，麻醉装置，肺泡，动脉静脉，富血组织脑，心脏和肾脏，贫血组织肌肉，脂肪和骨骼等。呼吸道的麻醉深度取决于脑组织中吸入麻醉药的浓度，诱导或苏醒效应也取决于脑中麻醉药分压升高或降低的速度。吸入麻醉药扩散到各种生物膜上，在大脑中达到相对稳定和适当的药物浓度。麻醉剂进入肺泡和组织的传输取决于血流传输PA(肺泡吸入麻醉剂的分压)PA(动脉血吸入麻醉剂的分压)Pbr(脑吸入麻醉剂的分压)。pa的意义：其值直接影响Pbr，因此可作为麻醉深度和麻醉停止后清醒程度的指标。它可以用来确定挥发性麻醉剂的等量。影响肺泡吸收的因素：麻醉剂向肺泡的转运，血液在肺循环中的吸收，影响转运速度的因素，吸入麻醉剂通过简单的扩散进行

3、转运。分压差、扩散区温度、气体溶解度、扩散距离、分子量、扩散速度，当给患者和药物时，通常只有分压差是一个可变因素。不同患者的扩散面积和距离可能不同。1.吸入麻醉药的吸收和分布，吸入麻醉药进入肺泡的转运，吸入麻醉药被肺循环血液吸收，影响因素：1吸入浓度是指吸入混合气体中吸入麻醉药的浓度。浓度效应：这意味着吸入浓度与肺泡麻醉剂的浓度正相关。吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡麻醉剂的浓度上升越快，血液中麻醉剂的分压上升越快。同时，浓度效应也能增加吸气容量。当吸入麻醉药的浓度增加时，血液摄入量增加，导致肺泡内负压，导致被动吸气能力增加，以补充吸收的容量，从而加快麻醉药向肺部的转运，因此肺动脉压也上

4、升得更快。(1)吸入麻醉药进入肺泡。增加吸入麻醉药的浓度有利于药物的吸收和麻醉的深化。因此，为了缩短麻醉诱导期，在麻醉开始时应吸入较高的浓度。第二种气体效应是指当同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡浓度和血液浓度比单独使用相同的低浓度气体时增加得更快。原因如下：(1)高浓度气体的浓度效应和增量效应被大量吸收后，肺泡容积减小，第二气体浓度增加；当混合气体再次被吸入以补充摄入的体积时，第二气体的浓度增加。当只吸入1%的氟烷时，肺泡中的最大浓度接近1%。例如，当吸入含有80%第一气体(N2O)、1%第二气体氟烷和氧气的混合气体时，肺泡中氟烷的浓度可以增加到1.4%。血液中溶解度低的第二

5、气体具有明显的第二气体效应。在临床上，含氟吸入麻醉药和N2O的组合是随着通气量的增加，肺泡吸入麻醉药的浓度迅速增加，诱导期缩短。由于血液吸收更多的高溶解度麻醉药，增加肺泡通气量可以使更多的药物进入肺泡，以补偿血液吸收的药物，肺泡分压的增加也是明显的，因此增加肺泡通气量对高溶解度麻醉药有明显的影响。概念：麻醉剂从肺泡到血液的运输。进气=空气压力/大气压力1。麻醉剂在血液中的溶解度，也称为分配系数，是指麻醉剂(蒸汽或气体)在两相中达到动态平衡时的浓度比。血液/空气分布系数：指体温时吸入麻醉药在血液和肺泡空气中的浓度比。(2)肺循环血液对吸入麻醉药的摄取(吸收)根据吸入麻醉药的血/气分布系数进行分类

6、：溶解度(大血/气分布系数):乙醚和甲氧基氟醚的中等溶解度；氟烷、安氟醚和异氟醚的不溶性(血液/空气分配系数小):一氧化二氮等。当吸入浓度恒定时，可溶性麻醉剂迅速从肺泡流过肺循环。相反，不溶性麻醉药在血液中溶解度低，PA、Pa和Pbr增加快，诱导期短，苏醒快。对于不溶性吸入麻醉药，我们通常给患者比预期肺泡浓度更高的吸入药物浓度，以补偿药物被血液吸收。例如，当使用氟烷诱导麻醉时，肺泡浓度预计为1%，我们可以让患者吸入3%-4%的氟烷。在持续通气的情况下，心输出量、肺循环血流量、血液中药物的摄取量缓慢上升(休克、心力衰竭等)。3 .麻醉剂在肺泡膜上的扩散速率与肺泡/静脉血麻醉剂压差成正比。在诱导期

7、，静脉血(肺动脉)向全身组织输送大量麻醉药，Pv远低于PA；随着麻醉的进行，全身组织和Pv逐渐增加，摄取逐渐减少。影响因素：麻醉药在组织中的溶解度组织的血流量动脉血-组织间吸入麻醉药的分压差(3)组织对吸入麻醉药的吸收(分布)1组织中麻醉药的溶解度(组织/血液分布系数)是在相同的分压和37的温度下，吸入麻醉药在组织和血液中达到动态平衡时的麻醉药浓度比。组织摄取量=组织体积和组织溶解度就同一组织而言，当组织/血液分布系数较大时，组织分压上升缓慢；相反，它上升很快。2.不同组织中麻醉分压的上升速度受组织/血液分布系数和组织体积的影响。然而，由于各种麻醉剂，除脂肪外的组织/血液分布系数与血液/空气分

8、布系数之间的差异较小，因此组织分压明显受组织血流量的影响。血流丰富的组织(脑、肺、肾、心脏等)。):体积小(6L)，但血流量大，分压迅速增加，达到平衡的时间短；血流量(脂肪)小的组织：体积大(14.5升)，但仅占心输出量的1.5%，分压增加缓慢，达到平衡的时间长；血流中等但体积较大的肌肉组织，达到，3动脉血和组织麻醉剂之间的分压差组织摄取与动脉血和组织麻醉剂之间的分压差成正比。麻醉初期：组织与动脉血麻醉剂之间的分压差较大，组织摄取和分压迅速增加；在后期，组织中麻醉剂的分压逐渐接近动脉血的分压，组织摄取逐渐减少，直至停止。增加吸入浓度可以增加组织和动脉血麻醉剂之间的分压差，并增加组织的摄取。组织

9、饱和后，停止进入组织的动脉血液分压=离开组织的静脉血液分压=肺泡血液分压=肺泡浓度吸入浓度。大多数方法是：小肺：很少的肝微粒体酶：当停止吸入麻醉剂时，静脉血不断地将组织中的药物输送到肺中，并将其从体内排出，这与麻醉诱导期相反。此时，Pa降低，然后组织的分压也降低。肺和富血组织的分压下降迅速，脂肪下降最慢。速地氟烷，N2O，七氟醚，异氟醚，安氟醚，氟烷，甲氧基氟烷，乙醚。二是吸入麻醉药的清除，影响血流的因素：富血组织中麻醉药的分压迅速降低；脂溶性：脂溶性高的麻醉剂，其在肺泡中的浓度下降缓慢，意识迟钝；血液/空气分布系数和组织/血液分布系数：对于大剂量麻醉剂，肺泡中的浓度下降缓慢，意识迟钝；通气：

10、增加通气量可以加速吸入麻醉剂从肺部的排泄。意义：当麻醉太深时，增加通气量可以加速吸入麻醉药从肺部的排泄。吸入麻醉药的性能比较，临床评价要点：麻醉可控性(与血/气分布系数负相关)、麻醉强度(与油/气分布系数正相关)、心血管抑制(负肌力)、呼吸(剂量相关)、运动终板(不同程度的肌肉松弛)、颅内压和脑电图变化(颅内压增高)， 体内代谢(某些成分可损害肝脏和肾脏功能)吸入麻醉药的最小肺泡浓度(MAC)定义：它是指当50%的患者或动物在一个环境下对有害刺激(如外科皮肤切割)不再有身体运动反应(逃逸反射)时，呼气末(相当于肺泡气体)的麻醉药浓度。 单位为体积%。也就是说，最大有效剂量相当于吸入麻醉剂有效剂

11、量的一半，也就是效力强度。因此，MAC越小，药物的麻醉效果越强。停止吸入麻醉剂。当50%的患者清醒时，肺泡内的麻醉剂浓度为0.6毫克/升，调节肺泡内的麻醉剂浓度不仅可以调节诱导期的长短、麻醉深度，还可以调节麻醉状态的恢复。特性“相同和相似”性质：各种吸入麻醉剂对中枢神经系统的抑制作用的剂量-效应曲线是陡峭的，也就是说，剂量增加越小，效果变化越大。媒体访问控制是稳定的，不同物种之间的差异很小。甲基强的松龙具有“相加”的特性：不同的麻醉剂使用相同的甲基强的松龙可以产生相似的中枢抑制作用。0.5毫升安氟醚加0.5毫升氧化亚氮的中枢抑制作用相当于1毫升乙醚对中枢神经系统的作用。影响吸入麻醉药影响因素、

12、不同吸入麻醉药的吸入麻醉药影响因素、吸入麻醉药的代谢和毒性、吸入麻醉药的器官保护、吸入全麻的实施、分类、根据重复吸入程度和有无CO2吸收装置进行分类开放：金属网状面罩，覆盖4-8层纱布，将挥发性麻醉药(如乙醚)直接滴在纱布上。半开式：根据有无阀门、储气罐和新鲜空气的流入位置，分为系统a /B、c /D /E和f。半封闭式：一部分呼出气体排入大气，另一部分通过CO2吸收装置后流入吸入气流。封闭式：指反复吸入呼出气体，用吸收装置吸收CO2，O2流量小于1L/分钟。半封闭和封闭回路都是循环呼吸回路。半开放式分类、循环呼吸回路、低流量循环封闭麻醉实施步骤(1)、气源、电源、CO2吸收装置、回路和监护仪

13、等的常规检查。在使用蒸发器以低流量关闭麻醉插管后-高流量新鲜空气(8-10升/分钟)吸入麻醉剂(临床上常用的浓度)-填充肺功能的剩余容量-关闭回路，流速降低至1升/分钟-将膜中麻醉气体的浓度保持在0.3-0.5-在手术结束前20分钟关闭蒸发器-缝合皮肤。低流量循环闭合麻醉(步骤2)，通过向回路中注射液体麻醉剂来诱导和维持麻醉，用6-10L/min的氧气进行3-5min的脱氮，诱导静脉麻醉，以及用纯氧控制呼吸。根据代谢率、气道压力和CO2呼出浓度，关闭环路，调节氧气流量，以保持环路含量不变。注射单位量根据预先计算的单位量和每次(12，22，32，42)的平方给出，以满足预期的组织摄取率。每隔1-3小时，用高流量气体和临床所需的麻醉浓度(通过蒸发器)对冲洗回路通风