妇产科执业医师课件

1、医师资格考试-妇产科复习指导（临床执业医师）,2013.04.0110,执业医师资格考试,网上报名： 每年二月底三月中旬 现场报名： 每年三月中旬四月 初 实践技能考试时间： 每年在七月 医学综合笔试时间： 执业医师资格考试： 每年九月在第二个双休日，分四个单元两天完成,2013年执业医师资格考试-报名条件,依据中华人民共和国执业医师法相关规定，内容如下： 第九条 具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试： （一）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的； （二）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中

2、工作满二年；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。 第十条 具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。,综合笔试考试内容-妇产科考试情况,综合笔试考试内容-妇产科考试情况,第一单元：女性生殖系统解剖考试大纲,1.外生殖器解剖：外阴的范围和组成 2.内生殖器解剖： （1）内生殖器及其功能 （2）内生殖器与邻近器官的关系 3.生殖系统血管分布、淋巴引流、神经支配 （1）盆腔血管来源与分支 （2）盆腔淋巴分布与各器官淋巴管的流经方向 （3）内外生殖器官神经支配,第一单元：

3、女性生殖系统解剖考试大纲,4.骨盆 （1）骨盆的组成： （2）骨盆的分界： （3）骨盆的类型： 5.骨盆底 （1）骨盆底的组成 （2）会阴解剖 6.内生殖器与邻近器官的关系,第一单元：女性生殖系统解剖,1.子宫的解剖：成年的子宫长78cm，宽45cm，厚23cm 2.维持子宫正常位置是：子宫韧带和盆底肌肉筋膜的支托 3.由子宫颈到骨盆侧壁的韧带是: 主韧带 4.子宫峡部是: 子宫颈与子宫体之间最狭窄部分. 下端是组织学内口 5.维持子宫前倾位置的主要韧带是: 子宫圆韧带 6.右卵巢动脉是腹主动脉的分支 7. 左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉， 还可以来自 : 肾动脉 8.子宫动脉来自: 腹下动脉

4、 9. 做全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管: 卵巢固有韧带,第一单元：女性生殖系统解剖,11.坐骨棘间径平均是10cm. 12出现外阴血肿最易发生的部位:大阴唇 14. 骨盆出口横径: 坐骨结节前端内侧缘之间的距离 15. 耻骨弓角度90 16.卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是: 骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带 17.子宫颈的解剖: 分阴道上部和阴道部 18: 骨盆底的组成: 骨盆底分内、中、外三层， 内：盆隔由肛提肌及其筋膜组成，是支托盆内脏器的最主要成分， 中：尿生殖膈，两层筋膜及一对会阴深横肌组成 外：包括会阴浅筋膜等,第二单元：女性生殖系统生理考试大纲,1.

5、女性一生各阶段的生理特点 （1）新生儿期 （2）幼年期 （3）青春期 （4）性成熟期 （5）更年期 （6）老年期 2.卵巢的功能及其周期性变化 （1）卵巢的生理功能 （2）卵泡发育、黄体形成的卵巢周期性变化 （3）卵巢性激素的合成及分泌,第二单元：女性生殖系统生理考试大纲,3.子宫内膜的周期性变化与月经 （1）子宫内膜的组织学变化 （2）月经:月经生理 4.生殖器其它部位的周期性变化： 输卵管、宫颈粘液、阴道粘液的周期性变化 5.月经周期的调节 （1）下丘脑的神经内分泌调节：（GnRH） （2）腺垂体对卵巢功能的调节 （3）卵巢性激素的反馈调节,第二单元：女性生殖系统生理,1. 月经周期的长短

6、取决: 增生期的长短 2. 正确月经来潮是: 体内雌孕激素撤退性出血 3. 排卵发生在下次月经来潮前14天 4. 宫颈粘液最丰富，伸展性最大， 羊齿状结晶最高出现在正常月经周期: 排卵期 5. 孕激素是雌激素和雄激素的前身 6. 雌激素有两峰值，排卵后的峰值较平坦 7. 雌激素的生理作用: 使宫颈口松弛，粘液分泌增加，稀薄， 拉丝度增长 8. 孕激素的生理作用: 使宫颈口闭合，粘液减少变稠， 拉丝度减少 9. 雌激素：使阴道上皮细胞增生角化 10. 孕激素：使阴道上皮细胞脱落加快,第二单元：女性生殖系统生理,11. 性周期的描述: a 月经是子宫内膜周期性变化的临床表现 b 子宫内膜的周期性变

7、化受卵巢激素的影响 c 卵巢周期性变化直接受垂体，下丘脑的控制 d 雌激素对下丘脑同样产生正负反馈调节 12. 卵巢的功能: a 卵巢分泌雌孕激素和雄激素 b 新生儿的卵巢内含有10万多个原始卵泡 c 妇女一生中有400个左右卵泡发育成熟而排卵 d 卵巢每月有数个卵泡发育，但只有一个卵泡发育 成熟排卵,第二单元：女性生殖系统生理,13. 子宫内膜在月经周期中的变化: a子宫内膜有功能层和基底层 b 功能层受卵巢激素影响而呈周期性变化 c 雌激素使子宫内膜呈增生期变化 d 孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,第三单元：妊娠生理考试大纲,1.妊娠的概念 2.受精及受精卵的发育、输送与着床 （1

8、）受精卵的形成 （2）着床：定位、粘附、穿透 3.胎儿发育分期及生理特点 （1）胎儿发育分期 （2）不同孕龄胎儿发育特征 （3）胎儿生理特点,第三单元：妊娠生理考试大纲,4.胎儿附属物的形成及其功能 胎盘、胎膜、脐带、羊水 5.妊娠期母体变化 （1）生殖系统及乳房的变化 （2）循环系统的变化 （3）血液的变化 （4）泌尿系统的变化 （5）呼吸系统的变化 （6）消化系统的变化 （7）皮肤的变化 （8）内分泌系统的变化 （9）新陈代谢的变化 （10）骨骼、关节及韧带的变化,第三单元 妊娠生理,1卵子从卵巢排出后，正常受精部位：输卵管峡部与 壶腹部连接处 2. 与卵子相遇时的精子已经是获能精子，而卵

9、子也已是 次级卵母细胞 3. 妊娠早期卵巢变化的特征是: 妊娠黄体功能在孕10周 后由胎盘取代 4. 妊娠晚期无乳汁分泌与母体雌、孕激素水平高有关 5. 胎盘合成的激素中，绒毛膜促性腺激素含有特异性 亚基,第三单元 妊娠生理,7.受精卵着床的必备条件: a 透明带消失， b合体滋养细胞形成， c囊胚和子宫内膜的发育必须同步， d 有足量的孕酮支持 8.妊娠期子宫变化: A 妊娠之初，子宫增大以前后径为最明显， B 早期妊娠，子宫峡部变软最显著， C 妊娠后期，子宫大多有不同程度右旋， D足月妊娠时子宫下段可伸长至710cm,第三单元 妊娠生理,9.妊娠子宫血液供应: A 随着妊娠进展，子宫动脉

10、及子宫胎盘血管床阻力 越来越低， B 妊娠晚期左侧卧位子宫胎盘血流供应最好， C 子宫收缩时子宫血流量减少， D 妊娠期间子宫动脉血流在舒张末期亦不断地向前 流。,第三单元 妊娠生理,10.乳汁形成与分泌的机制: A 雌激素促进乳腺管发育，孕激素刺激乳腺泡发育， B 大量雌激素抑制乳汁生成， C 催乳素在产后是促使乳汁排出的主要激素， D 大量孕激素抑制乳汁生成 11.关于胎儿脐带血管氧含量: A 脐静脉含氧量较高 B 胎儿下腔静脉血为混合血 C 胎儿主动脉氧含量较少 D 胎儿肺静脉氧含量较少,第三单元 妊娠生理,12. 合体滋养细胞产生绒毛膜促性腺激素 13.绒毛膜促性腺激素的分泌量达高峰的

11、时间妊娠810周 14.尿妊娠试验用于稽留流产诊断容易失败 15.孕妇血容量增加达高峰的时间是孕3234周 16.妊娠后半期羊水的重要来源是胎儿尿液 17.绒毛膜促性腺激素的作用是维持妊娠黄体 18.脐带血管组成：二条动脉，一条静脉,第三单元 妊娠生理,19.乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆 起Montgomery结节 20.关于妊娠期内分泌系统的变化 A 脑垂体增加， B 垂体生乳素随妊娠进展而增加，到分娩前达到高峰， C 胎盘分泌大量雌、孕激素对丘脑下部及脑垂体产生 负反馈作用，促性腺激素分泌减少， D 由于胎盘的功能和胎儿肝脏以及肾上腺的作用雌三 醇大量合成 21.孕1214

12、周起，子宫出现不规则的无痛性收缩Braxton Hicks 收缩,第四单元：妊娠诊断考试大纲,1.妊娠分期 2.早期妊娠的诊断 （1）病史与症状 （2）检查与体征 （3）辅助检查 2.中晚期妊娠诊断 （1）病史与症状 （2）检查与体征 （3）辅助检查 3. 胎产式、胎先露、胎方位,第四单元：妊娠诊断,1.早孕出现最早及最重要的症状是停经史 2.早期妊娠的诊断，B 超探及胎心管搏动最为准确 3. Hegar征是指子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连 4常妊娠于12周时，子宫底于耻骨联合上23横指 5.初孕妇初感胎动时间一般在1820周 6. 在孕妇腹壁上听诊，与母体心率一致的音响是腹主动 脉血管杂音

13、,第四单元：妊娠诊断,7.方位：是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 8.胎产式：指胎儿纵轴与母体纵轴的关系 9.决定骨盆入口平面大小的主要径线是入口前后径 10. 最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露 11.头先露中最常见的是枕先露 12.胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表骨盆轴,第五单元： 孕期监护及保健考试大纲,1.围产医学的范畴和概念 （1）围生医学范畴 （1）围生期概念 2.孕妇监护及产前检查的方法及时间 （1）产前检查的时间 （2）首次产前检查的内容 （3）复诊产前检查 3.孕妇管理及高危妊娠的筛查、监护 （1）孕产期系统保健的三级管理 （2）孕产妇系统保健手册 （3）高危

14、妊娠的筛查、监护及管理,第五单元： 孕期监护及保健考试大纲,4.胎儿监护及胎儿宫内诊断 （1）胎儿宫内监护 （2）胎盘功能检查 （3）胎儿成熟度检查 5.孕期用药的基本原则及药物对胎儿的不良影响 （1）药物对胎儿的影响 （2）孕期用药的基本原则 （3）药物对胎儿的危害性等,第五单元： 孕期监护及保健,1.目前我国采用的围生（产）期是妊娠满28周到产后1周 2.首次产前检查，确诊早孕时最合适 3.自耻骨联合下缘到骶岬上缘中点的距离是对角径（骶耻 内径） 4.OC T阳性是指在测试在10分钟内晚期减速连续出现3次 以上，胎心率基线变异在5次以下 5.关于绒毛膜促性腺激素 A 是由合体滋养叶细胞产生

15、 B 检测时可因与促黄体生成素有交叉反应而呈假阳性 C 妊娠810周时达高峰 D 葡萄胎妊娠在孕12周后hC G继续上升,第五单元： 孕期监护及保健,6. 关于胎儿成熟度的判定正确的是 磷脂酰胆碱（卵磷 脂）与鞘 磷脂的比值（L/S比值）是了解胎儿肺成 熟度最准确的方法 7. 测定尿中雌三醇值是当前测定胎儿胎盘功能最常用 的方法 8. 高危妊娠是指对孕妇，胎儿及新生儿有较高危险性 的妊娠 9. 妊娠32周后，尿雌三醇连续多次在10mg（24小时） 以下提示 胎盘功能低下,第五单元： 孕期监护及保健,10.关于胎儿电子监测，提示胎儿缺氧的是晚期减速 11.羊水甲胎蛋白(AFP)测定，最适宜于诊断

16、开放性神 经管缺损 12.判断胎儿储备功能NST 13.孕36周起产前检查应常规每周1次 14.预产期：末次月经第一日算起月份减3或加9 ， 日数加7,第五单元： 孕期监护及保健,15.中期妊娠的诊断与监护 A 从孕1820周起孕妇自觉胎动 B 孕20周左右利用听诊即可听到胎心音 C 孕20周可经腹壁触及宫内胎体 D 孕22周起胎头双顶径每周增加约0.22cm 16.胎盘功能检查 A 孕妇尿中雌三醇值 B 催产素激惹试验 C 孕妇血清胎盘生乳素值,第六单元：正常分娩考试大纲,1.影响分娩的因素 （1）产力 （2）产道 （3）胎儿 （4）精神心理因素 2.枕先露的分娩机制 3. 先兆临产及临产的

17、诊断 4.分娩的临床经过及处理 （1）总产程及产程分期 （2）第一产程的临床经过及处理 （3）第二产程的临床经过及处理 （4）第三产程的临床经过及处理,第六单元：正常分娩,1.分娩时最主要的产力是子宫收缩力 2.正常产道骨盆轴的上段向下向后，中段向下，下段向 下向前 3.胎头衔接是指双顶径进入骨盆入口平面 4.分娩机转：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、 外旋转、胎肩胎儿娩出。 5.正常分娩时，胎头以枕下前囟径通过产道 6.胎儿完成内旋转动作是指胎头矢状缝与母体中 骨盆出口前后径一致,第六单元：正常分娩,7. 胎头在进行内旋转动作时，除子宫收缩力外，肛提 肌收缩为主要参与因素 8. 正常枕

18、先露分娩时，仰伸发生于胎头枕骨下部达耻 骨联合下缘时 外旋转:胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持胎头与 胎肩的垂直关系 9. 枕左前位分娩时，与胎儿双肩径进入骨盆入口的同 时，胎头的动作是仰伸,第六单元：正常分娩,10.临产的重要标志是规律宫缩，逐渐增强，伴随进行性宫口扩张和先露下降 11.进入第二产程的标志是宫口开全 12催产素静脉静滴用于低张型宫缩乏力以加强宫缩 13.枕先露肛查胎头下降程度为+2是指胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm 14.肛查了解胎头下降程度的骨性标志是坐骨棘,第六单元：正常分娩,15.正常胎盘剥离情况 A 子宫体变硬呈球形 B 宫底向上升达脐上 C 阴道口外露脐带自行延

19、长的 D 耻骨联合上方轻压子宫下段，脐带不回缩 16.进入产程中的子宫收缩的特征 A 是不自主的节律性收缩 B 宫缩具有对称性 C 宫缩的子宫底部为最强烈，子宫下段收缩最弱 D 子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长,第六单元：正常分娩,17.关于子宫下段 A 系由子宫峡部形成，非孕时长约1cm B 下段为被动扩张段，随产程进展而越来越长越薄 C 子宫上下段肌壁厚薄不同，在产程中上、下段交界 处在子宫内面形成一环状隆起，称生理性缩复环 D 子宫下段常被产科医师选择为剖宫术子宫切开处 18.第一产程中肥皂水灌肠禁忌证 A 胎膜早破 B 心功能级的心脏病 C 胎位异常 D 初产妇宫口扩张4cm以上

20、,第六单元：正常分娩,25.产程中胎心监护 A 听胎心应在宫缩间歇期，宫缩刚结束时进行 B 潜伏期应每小时听胎心一次 C 活跃期每30分钟听胎心一次 D 每次胎心听诊应听1分钟 28.接生过程中 A 宫缩时，接生者以手掌向上向内托压会阴体保护会阴 B 宫缩时，协助胎头俯屈 C 待胎儿枕骨下部显露于母体耻骨弓下时，协助胎头仰伸 D 胎儿肩娩出后应注意保护会阴,第六单元：正常分娩,29. 胎盘剥离征象： A 子宫底升高且硬 B 阴道少量出血 C 外露脐带延长 D 压耻骨联合上方，脐带不回缩 30.接产要领 A 无菌操作，保护会阴 B 协助胎头俯屈与仰伸 C 必须让产妇与接产者充分合作 D 让胎头在

21、宫缩间歇缓慢通过阴道口,第七单元：正常产褥考试大纲,1.产褥期概念 2.产褥期母体变化 （1）生殖系统的变化 （2）乳房的变化 （3）其他系统的变化 3.产褥期临床表现 （1）生命体征 （2）子宫复旧 （3）产后宫缩痛 （4）恶露 （5）褥汗,第七单元：正常产褥考试大纲,4.产褥期处理及保健 （1）产褥期处理 （2）产褥期保健 5.母乳喂养,第七单元：正常产褥,1恶露 A 血性恶露有少量胎膜和坏死蜕膜组织 B 浆液性恶露有较多坏死蜕膜组织 C 白色恶露中含有细菌 E 血性恶露持续时间为3日 2.母乳喂养时，避免母亲乳头皲裂最主要的措施是保持 新生儿正确吸吮母乳的姿势 3.产后4周时子宫颈完全恢

22、复正常形态 4.产后胎盘附着处子宫内膜全部修复产后6周 5.产后子宫颈口完全恢复到正常形态产后1周 6.产后子宫复旧缩小至降入骨盆腔内时需产后10天,第八单元：妊娠病理-流产考试大纲,1.流产 （1）概念 （2）病因 （3）流产的临床类型及临床表现 （4）特殊类型流产 （5）诊断及鉴别诊断 （6）治疗及预防,第八单元：妊娠病理-流产,1.关于流产的定义妊娠28周，胎儿体重1000g 2.先兆流产，出血量少，宫口闭 3.先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是宫口开大与否 4.习惯性晚期流产最常见于子宫颈内口松 5.稽留流产的处理 A 刮宫前先作凝血功能检查，防术时因血凝障碍而大 出血 B 刮宫前必须

23、先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的 敏感性 C 刮宫前作好备血，输液准备 D 稽留流产胎盘机化术中谨防穿孔 6 人工流产手术中易引起迷走神经综合征,第八单元：妊娠病理-早产考试大纲,2.早产 （1）概念 （2）病因 （3）临床表现 （4）诊断及鉴别诊断 （5）治疗及预防,第八单元：妊娠病理-过期妊娠考试大纲,3.过期妊娠 （1）概念 （2）病因 （3）病理 （4）诊断 （5）对母儿的影响 （6）治疗及预防,第八单元：妊娠病理-异位妊娠考试大纲,4.异位妊娠 （1）病因 （2）病理 （3）临床表现 （4）诊断 （5）鉴别诊断 （6）处理,第八单元：妊娠病理-异位妊娠,1. 异位妊娠是指受精卵着床

24、于子宫体腔以外 2. 输卵管妊娠最常见的部位是 输卵管壶腹部，病因最 常见为输卵管炎 3. 输卵管壶腹部妊娠其多见的结果输卵管妊娠流产 4. 输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是排出蜕膜管型 5. 异位妊娠内出血时可行后穹隆穿刺诊断 6. 急性输卵管妊娠破裂或流产手术应遵循尽快钳夹出 血处，切除或保留患侧输卵管,第八单元：妊娠病理-妊娠高血压疾病 考试大纲,5.妊娠高血压综合征 （1）概念 （2）高危因素、病因 （3）病理生理 （4）临床表现 （5）诊断及鉴别诊断 （6）对母儿的影响 （7）治疗及预防,第八单元：妊娠病理-妊娠高血压疾病,1.妊娠高血压疾病最常见的产科并发症是胎盘早剥 2.硫酸镁治疗

25、妊娠高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性 反应是膝反射减退或消失 3.决定对重度妊高征患者实施扩容治疗前，红细胞比积检查 最关键 4. 重度子痫前期24小时尿蛋白定量达到或超过5g，BP 160/110mmHg 5.引起子痫抽搐的主要病理原因是颅内小动脉痉挛，脑水肿 6.子痫前期患者34周，恰当的处理应是积极治疗2448 小时，症状无明显改善时应终止妊娠 7. 子痫患者控制2h后终止妊娠,第八单元：妊娠病理-妊娠剧吐考试大纲,6.妊娠剧吐 （1）病因 （2）临床表现 （3）诊断及鉴别诊断 （4）治疗,第八单元：妊娠病理-前置胎盘 胎盘早剥 考试大纲,7.前置胎盘 （1）定义 （2）病因 （3）

26、分类 （4）临床表现 （5）诊断及鉴别诊断 （6）对母儿影响 （7）处理,第八单元：妊娠病理-前置胎盘 胎盘早剥 考试大纲,8.胎盘早剥 （1）定义 （2）病因 （3）病理 （4）临床表现 （5）诊断及鉴别诊断 （6）并发症 （7）对母儿的影响 （8）处理,第八单元：妊娠病理-前置胎盘 胎盘早剥,1.前置胎盘的正确处理是大出血时，可不经阴道检查， 作剖宫产 2.关于胎盘早剥时产妇情况恶化，不论胎儿是否存活， 均应及时行剖宫产术 3. 胎盘早期剥离的严重并发症凝血功能障碍 4.胎盘早剥子宫坚硬压痛，宫底逐渐升高胎心不清 5.妊娠末期无痛性阴道流血应首先考虑前置胎盘 6.产科领域容易致成D IC

27、的疾病胎盘早期剥离和羊水 栓塞,第八单元：妊娠病理-双胎妊娠 羊水量异常 考试大纲,9.双胎妊娠 （1）定义 （2）分类及其特点 （3）诊断 （4）并发症 （5）处理,第八单元：妊娠病理-双胎妊娠 羊水量异常 考试大纲,10.羊水过多 （1）定义 （2）病因 （3）临床表现及诊断 （3）对母儿影响 （4）处理 11.羊水过少 （1）定义 （2）病因 （3）临床表现及诊断 （3）对母儿影响 （4）处理,第八单元：妊娠病理-双胎妊娠 羊水量异常,1. 双胎妊娠最重要的并发症：妊娠高血压疾病 2.胎动2000ml ，常中枢神经系统畸形和消化道畸形 5.羊水过少300ml ，常泌尿系统畸形,第八单元：

28、妊娠病理-巨大儿、死胎 考试大纲,12.巨大儿 （1）定义 （2）诊断 （3）处理 13.死胎 （1）定义 （2）病因 （3）诊断 （4）处理,第八单元：妊娠病理-胎儿生长受限 考试大纲,14.胎儿生长受限 （1）定义 （2）病因 （3）临床表现 （4）诊断 （5）处理,第八单元：妊娠病理-胎膜早破考试大纲,15.胎膜早破 （1）定义 （2）病因 （3）诊断 （4）对母儿影响 （5）处理,第八单元：妊娠病理-胎儿窘迫考试大纲,16.胎儿窘迫 （1）病因 （2）临床表现 （3）诊断 （4）处理,第九单元：妊娠合并症考试大纲,1.妊娠合并心脏病 （1）种类 （2）妊娠、分娩对心脏病的影响 （3）心

29、脏病孕产妇最危险的时期 （4）心脏病代偿功能的分级 （5）妊娠期早期心衰的诊断 （6）心脏病可否妊娠的依据 （7）心脏病孕产妇的主要死亡原因 （8）妊娠期、分娩期、产褥期处理,第九单元：妊娠合并症考试大纲,2.妊娠合并急性病毒性肝炎 （1）妊娠期肝脏的生理变化 （2）妊娠对病毒性肝炎的影响 （3）病毒性肝炎对妊娠的影响 （4）临床表现及诊断 （5）鉴别诊断 （6）处理 （7）乙型肝炎的预防,第九单元：妊娠合并症,1.孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重要依 据是心功能分级 2.促使心脏病孕妇死亡的主要因素是心衰与感染 3.关于风湿性心脏病孕妇的分娩期处理，正确的是宫口 开全要防止产妇用力

30、屏气 4.妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是易 发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高 5.重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗菌素的主要目的是预防肝昏迷 6.血中谷丙转氨酶增高，HBsAg阳性是确诊妊娠期病毒性肝炎的 根据 7.妊娠合并肝炎，终止妊娠前用维生素K是正确的,第九单元：妊娠合并症,3.妊娠合并糖尿病 （1）类型 （2）妊娠期糖代谢的特点 （3）妊娠与糖尿病的相互影响 （4）临床表现及诊断 （5）处理,第十单元：遗传咨询、产前筛查、产前诊断 考试大纲,（1）遗传咨询的目的、对象、程序 （2）产前筛查常用方法 （3）产前诊断适应症、方法,第十一单元：异常分娩考试大纲,产力异常 （

31、1）分类 （2）子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断 （3）子宫收缩乏力对母儿影响 （4）子宫收缩乏力的预防与处理 （5）子宫收缩过强的分类、诊断、处理,第十一单元：异常分娩考试大纲,产道异常 （1）骨产道异常分类、诊断、对母儿的影响 及处理 （2）软产道异常的分类,第十一单元：异常分娩考试大纲,胎位异常 （1）临床分类 （2）持续性枕横位、枕后位的诊断、处理 （3）臀先露的分类、诊断、处理 （4）肩先露的诊断、预防、处理,第十一单元：异常分娩,1.关于协调性宫缩乏力正确的是宫缩极性、对称性正 常，仅收缩力弱 2.初孕妇临产后胎头未入盆，首先应考虑头盆不称 3.第一产程活跃期是指宫口扩张310c

32、m 4.第一产程活跃期停滞是指宫口不再扩张达2小时以上 5.不协调性子宫收缩乏力，为使其恢复极性，应给予肌 注杜冷丁 6.协调性子宫收缩乏力。宫口开大4cm，无头盆不称， 正确的处理应是人工破膜后催产素静脉滴注,第十一单元：异常分娩,7.臀位产妇于第一产程期间不宜灌肠 8. 低张性宫缩乏力时，可用催产素催产 9.关于骨盆狭窄的诊断 A 入口前后径 10cm为骨盆入口狭窄 B 坐骨棘间径 9cm为中骨盆狭窄 C 耻骨弓80可能为骨盆出口狭窄， D 骨盆出口横径+后矢状经=15cm属于正常 范围,第十一单元：异常分娩,10.坐骨棘向内突出不是妇女型骨盆的特点 11.持续性枕后位，枕横位时的第二产程

33、处理， 正确的是疑有头盆不称时，宜行剖宫产术 12.中骨盆狭窄影响胎头内旋转 13. 活跃期停滞宫口开全已1小时，胎头下降、 无进展 14.第二产程延长初产妇宫口开全2小时尚未 分娩,第十二单元：分娩期并发症,子宫破裂 （1）病因 （2）分类 （3）临床表现 （4）诊断与鉴别诊断 （5）对母儿的影响 （6）处理与预防,第十二单元：分娩期并发症,产后出血 （1）定义、病因、分类 （2）四种类型的诊断依据 （3）四种类型的处理原则及防治,第十二单元：分娩期并发症,羊水栓塞 （1）定义 （2）相关因素 （3）病因及病理生理 （4）临床表现 （5）诊断 （6）处理与预防,第十二单元：分娩期并发症,脐带

34、先露与脐带脱垂 （1）病因 （2）诊断 （3）对母儿影响 （4）处理与预防,第十二单元：分娩期并发症,1.产后出血的定义胎儿娩出后24小时内阴道流血量 超过500ml 2.羊水栓塞最早出现的症状是急性呼吸衰竭 3.抢救羊水栓塞的措施： A 抗循环衰竭 B 抗呼吸衰竭 C 纠正D IC 及继发纤溶 D 在第二产程发生者可根据情况经阴道助产,第十二单元：分娩期并发症,4.胎儿缺氧的表现 A 晚期减速 B 胎动记数10次/12小时 C 羊水黄绿色 D 胎儿头皮血pH值7.28是,第十二单元：分娩期并发症,5 .病理性缩复环最常见于头盆不称 6.胎儿娩出后，随即阴道大量出血，最佳的处理方法是 立即人工

35、剥离胎盘，并注射宫缩剂 7. 羊水栓塞早期相符的症状是呼吸困难，咳嗽，发绀等 呼吸衰竭状态 8 . 第三产程中，子宫不协调性收缩可造成胎盘嵌顿 9. 胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成胎盘剥离不全 10. 胎盘与宫壁界限不清胎盘植入,第十三单元：异常产褥,产褥感染 （1）产褥感染与产褥病率的概念 （2）病因 （3）病理及临床表现 （4）诊断与鉴别诊断 （5）处理,第十三单元：异常产褥,1. 产褥病率的定义是产后24小时以后的10日内用口表每 日测量4次，体温有2次达到或超过38 2. 有关产褥感染指产后生殖器官感染后，引起局部和全 身的炎性变化 3. 晚期产后出血：分娩24h后，在产褥期发生的子宫

36、 大量出血,第十三单元：异常产褥,晚期产后出血 （1）病因 （2）临床表现 （3）诊断 （4）处理,妇科病史及检查,妇科病史 （1）妇科病史及其采集 妇科检查 （1）准备及注意事项 （2）检查方法及步骤 妇科常用特殊检查 （1）阴道分泌物悬滴检查 （2）阴道脱落细胞检查 （3）外阴、阴道及宫颈活组织检查,妇科病史及检查,妇科常用特殊检查 （4）子宫颈粘液检查 （5）基础体温测定 （6）输卵管通液检查 （7）子宫、输卵管碘油造影检查 （8）阴道镜检查 （9）宫腔镜检查 （10）腹部或阴道B超检查 （11）腹腔镜检查 （12）诊断性刮宫,第十四单元 女性生殖系统炎症,1.生殖道防御机制 2.滴虫阴

37、道炎 （1）病因 （2）传播方式 （3）临床表现 （4）诊断 （5）治疗及治愈标准,第十四单元 女性生殖系统炎症,3.外阴阴道假丝酵母菌病 （1）病因 （2）传播途径 （3）临床表现及分类 （4）诊断 （5）处理,第十四单元 女性生殖系统炎症,4.细菌性阴道炎 （1）诊断及鉴别诊断 （2）处理 5.老年性（萎缩性）阴道炎 （1）病因 （2）临床表现 （3）诊断 （4）处理,第十四单元 女性生殖系统炎症,6.慢性宫颈炎 （1）病因 （2）病理 （3）诊断 （4）处理 7.慢性盆腔炎 （1）病理 （2）临床特点 （3）诊断与鉴别诊断 （4）综合治疗,第十四单元 女性生殖系统炎症,1.生殖道防御机制

38、： A 大阴唇合拢 B 阴道前后壁紧贴 C宫颈内口紧闭。宫颈粘液栓 D 输卵管蠕动,第十四单元 女性生殖系统炎症,2.对于阴道炎的治疗 A 滴虫性阴道炎的治愈标准，是在滴虫转阴后每次 月经后复查白带，三次阴性为治愈 B 念球菌性阴道炎反复发作应查尿糖、血糖，以了 解是否伴有糖尿病 C 老年性阴道炎的治疗原则是增加阴道抵抗力及抑 制细菌生长 D 阴道炎病人在应用药物控制炎症外，宣传个人卫 生和公共卫生，防止交叉感染,第十四单元 女性生殖系统炎症,3.细菌性阴道病： A 均质、稀薄白带，鱼腥味 B PH4.5 C 胺实验（+） D 线索细胞（+） E 药物首选甲硝唑,第十四单元 女性生殖系统炎症,

39、4.外阴、阴道假丝酵母菌病： A假丝酵母菌感染 B 白带豆渣样、凝乳样 C 反复发作，应查尿糖、血糖 D 抗真菌治疗,第十四单元 女性生殖系统炎症,5.急性宫颈炎： A 颈管粘膜炎，淋菌及沙眼衣原体感染 B 脓性白带 C 全身抗生素,第十五单元 女性生殖器肿瘤-宫颈癌,（1）病因 （2）组织发生、发展和病理 （3）转移途径 （4）临床分期 （5）临床表现 （6）诊断及鉴别诊断 （7）治疗与预防 （8）预后及随防,第十五单元 女性生殖器肿瘤-宫颈癌,1.宫颈癌的病因 A 早婚、早育、多产 B 包皮垢的影响 C 人类乳头状瘤病毒感染及单纯疱疹病毒型 D 慢性宫颈炎及宫颈裂伤 2.子宫颈癌的好发部位

40、是鳞-柱上皮交界区 3.宫颈癌的病理： 鳞癌（80%） 腺癌,第十五单元 女性生殖器肿瘤-宫颈癌,4.转移途径： A 直接蔓延 ：最常见 B 淋巴转移： C 血行转移：晚期 5.宫颈癌一级淋巴转移 A 宫颈旁淋巴 B 闭孔淋巴 C 髂内淋巴 D 骼外淋巴,第十五单元 女性生殖器肿瘤-宫颈癌,6.早期宫颈癌的症状接触性阴道出血 7.早期发现宫颈癌的最佳方法是宫颈刮片细胞学检查 8. 确诊宫颈癌最可靠的方法是宫颈及颈管活体组织检查 9.子宫颈癌的预后主要与哪项因素有关：早期诊断、 早期治疗,第十五单元 女性生殖器肿瘤-宫颈癌,10.子宫颈癌的FIGO临床分期(根据病灶侵犯范围): 0期: 原位癌（

41、浸润前癌） I期：局限在宫颈 Ia1 深3mm，宽7mm Ia2深3mm，宽7mm Iba1肉眼病灶4mm Ib2肉眼病灶 4mm II 期：超出宫颈，未达盆壁或未达阴道下1/3 IIa:无宫旁浸润 IIb：有宫旁浸润 III期：肿瘤扩散到盆壁和(或)达阴道下1/3和(或)肾积水或无功能 IIIa:阴道下1/3，未达盆壁； IIIb：宫旁达盆壁和(或)肾积水或无功能期： a: 膀胱、直肠粘膜受侵和(或) 超出真骨盆 b: 远处转移,第十五单元 女性生殖器肿瘤-宫颈癌,11.CIN 治疗： CIN 1：首选定期随访，物理治疗 CIN 2-3:宫颈锥切术 无生育要求的CIN 3：全子宫切除,第十五

42、单元 女性生殖器肿瘤-宫颈癌,12 宫颈癌：IA-IIA患者 IA1：筋膜外全子宫切除 IA2：改良式根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术 IB1、IIA：改良式根治性子宫切除，或根治性子宫切 除+盆腔淋巴结切除术 IB2、IIA：化疗+根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术 根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术+术后放疗 IIB以后：根治性放疗或放化疗,第十五单元 女性生殖器肿瘤-子宫肌瘤,子宫肌瘤 （1）分类 （2）病理 （3）变性 （4）临床表现 （5）诊断及鉴别诊断 （6）治疗 （7）子宫肌瘤合并妊娠,第十五单元 女性生殖器肿瘤-子宫肌瘤,1.子宫肌瘤的症状与下述何项关系密切 肌瘤与 肌层的关系（粘

43、膜下、浆膜下、壁间） 2.子宫肌瘤最主要的症状为月经改变，月经增多 (粘膜下、壁间） 3.体积较大的子宫肌瘤最常见的症状是下腹部 包块 4.子宫肌瘤最常见的并发症是继发性贫血,第十五单元 女性生殖器肿瘤-子宫肌瘤,5. 子宫肌瘤变性： 玻璃样变：最常 囊性变： 红色变：子宫肌瘤合并妊娠易发生红色变性 脂肪变： 钙化： 肉瘤样变：宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道 出血应考虑肉瘤变,第十五单元 女性生殖器肿瘤-子宫肌瘤,子宫肌瘤处理： 随访：肌瘤小 ，无明显症状观察 药物：雄激素 GnRHa 手术： 1. 10孕周， 2.继发重度贫血， 3.膀胱直肠压迫症状， 4.生长快，疑恶变， 5.反复流产、不

44、孕 ， 6.急性腹痛。 手术方式：肌瘤剔除 全宫切除,第十五单元 女性生殖器肿瘤-子宫内膜癌,子宫内膜癌 （1）病因 （2）癌前病变 （3）病理类型 （4）转移途径 （5）分期 （6）临床表现 （7）诊断与鉴别诊断 （8）治疗,第十五单元 女性生殖器肿瘤-子宫内膜癌,1.关于子宫内膜癌 A 子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌 B 为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 C 多见于老年妇女 D 占女性生殖道恶性肿瘤的20%30% 2.宫体癌综合征表现 A 肥胖 B 高血压 C 糖尿病 D 未婚、少产,第十五单元 女性生殖器肿瘤-子宫内膜癌,3.子宫内膜癌发病因素 A 与雌激素的长期刺激有关 B 腺瘤型增

45、生过长 C 不典型增生过长 D 腺囊型增生 4.早期确诊子宫内膜癌的主要方法是分段诊断性刮宫,第十五单元 女性生殖器肿瘤-子宫内膜癌,5. 关于子宫内膜癌分期: 局限在子宫体部期. 侵犯颈管期 侵犯附件、阴道期 侵犯膀胱、直肠期 6.子宫内膜癌治疗 I期：筋膜外全子宫+双附件切除术 II期：广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结切 除+腹主动脉淋巴结取样 7.晚期子宫内膜癌患者，为暂时控制病情进展， 应选用孕酮类药物治疗,第十五单元 女性生殖器肿瘤-卵巢癌,卵巢肿瘤 （1）组织学分类及分级 （2）恶性卵巢肿瘤转移途径 （3）恶性卵巢肿瘤临床分期 （4）临床表现 （5）诊断及鉴别诊断 （6）并发症

46、（7）治疗 （8）随防与监测,第十五单元 女性生殖器肿瘤-卵巢癌,组织学分类：上皮性 生殖细胞性 性索间质性 转移性肿瘤 转移方式：直接蔓延 、种植 肿瘤标志物：CA125：上皮性肿瘤 AFP:内胚窦癌 HCG：原发性卵巢绒癌 雌激素：颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤 睾酮：睾丸母细胞瘤,第十五单元 女性生殖器肿瘤-卵巢癌,分期：I期：卵巢 II期：盆腔内扩散 III期：腹腔、淋巴结转移 期：远处转移 1.卵巢肿瘤实质性肿瘤多为恶性 2.卵巢恶性肿瘤的特点是肿瘤生长迅速 3.最常见的易恶变的卵巢良性上皮肿瘤是浆液性囊腺瘤,第十五单元 女性生殖器肿瘤-卵巢癌,4.卵巢肿瘤蒂扭转的主要症状是急性腹痛 5.

47、最常用于诊断卵巢肿瘤的辅助手段为B 型超声 6.恶性卵巢肿瘤的主要治疗手段为手术加化疗： 术中全面分期：全子宫+双附件+大网膜+ 盆腔、腹主动脉淋巴结切除 7.卵巢上皮癌最常用的化疗药物顺铂 8.最易发生蒂扭转皮样囊肿,第十五单元 女性生殖器肿瘤-卵巢癌,9.其上皮与子宫颈上皮相似常为多房粘液性囊腺瘤 10.其上皮与输卵管粘膜上皮相似，肿瘤常为单房粘 液性囊腺瘤 11.畸胎瘤属生殖细胞瘤 12.颗粒细胞瘤属 性索间质肿瘤 13.库肯勃瘤：胃肠粘膜肿瘤,第十六单元 妊娠滋养细胞疾病,滋养细胞疾病：概念及分类 葡萄胎 （1）概念 （2）病理 （3）临床表现 （4）诊断及鉴别诊断 （5）治疗及随访

48、恶性滋养细胞肿瘤 （1）病理 （2）临床表现 （3）诊断及鉴别诊断 （4）治疗及随访,第十六单元 妊娠滋养细胞疾病,1.关于葡萄胎 A 葡萄胎患者较早出现妊高征征象 B 葡萄胎及侵葡多合并黄素囊肿 C 子宫体积异常增大与妊月不符 D 阴道出血多发生在停经24月 2.绒癌可发生于流产、足月产后 3. B超可确定完全性葡萄胎的诊断 4 .化疗对绒癌疗效最好,第十六单元 妊娠滋养细胞疾病,5.绒癌最常见的死亡原因是脑转移 6.绒癌脑转移，鞘内注射选用氨甲蝶呤（MTX） 7.侵葡阴道转移结节局部选用5-氟尿嘧啶 （5-FU） 8. 对于葡萄胎的诊断价值最大的是B 型超声,第十六单元 妊娠滋养细胞疾病,

49、9.葡萄胎处理 A 一经确诊，应尽快清宫 B 必要的第二次刮宫 C 宫腔内刮出物病理检查 D 嘱患者术后避孕二年 10.确诊侵葡和绒癌主要取决于有无绒毛结构 11.处理葡萄胎时，最常用的方法吸宫术清除内容物 12.侵葡的特点是葡萄胎组织侵入子宫肌层,第十七单元 月经失调-功血,功能失调性子宫出血 （1）病因及病理生理 （2）病理 （3）临床表现 （4）诊断及鉴别诊断 （5）治疗,第十七单元 月经失调-功血,1.更年期内分泌最早变化的是卵巢功能衰退 2.功能失调性子宫出血是指生殖器无器质性病变的出血 3.无排卵型功血最见的症状是不规则子宫出血 4.无排卵月经的临床诊断及病理特征是基础体温呈单相

50、5.功能性月经失调促进排卵的最好方法有氯底酚胺治疗 6.诊断黄体萎缩不全功血的可靠依据是月经第5天内膜 有分泌反应 7.无排卵型功血多发生在青春期和更年期,第十七单元 月经失调 闭经,闭经 （1）病因及分类 （2）闭经部位的诊断及诊断步骤 （3）处理,第十七单元 月经失调 闭经,1. Turner综合征属于卵巢性闭经 2.Sheehan综合征最常见的原因是产后失血性 休克 3.闭经病人作垂体兴奋试验（+），表示丘脑下 部性闭经 4. A sherman综合征是指子宫内膜损伤宫腔粘 连的闭经 5.最为常见的闭经是丘脑下部性闭经,第十七单元 月经失调 闭经,6.关于闭经的诊断： A 孕激素试验（+

51、）卵巢能分泌雌激素 B 雌激素试验（-）原因在子宫 C 女性第二性征发育良好原因在子宫 D 基础体温双相原因在子宫,第十七单元 月经失调 多囊卵巢综合症,多囊卵巢综合症 （1）病理生理与内分泌特征 （2）病理 （3）临床表现 （4）诊断及鉴别诊断 （5）治疗,第十七单元 月经失调 绝经综合症,绝经综合症 （1）概念 （2）内分泌变化 （3）临床表现 （4）诊断及鉴别诊断 （5）治疗,第十八单元 子宫内膜异位症和子宫腺肌病,子宫内膜异位症 （1）概念与病因 （2）病理 （3）临床表现 （4）诊断及鉴别诊断 （5）处理,第十八单元 子宫内膜异位症和子宫腺肌病,子宫腺肌病 （1）概念与病因 （2）病

52、理 （3）临床表现 （4）诊断 （5）治疗,第十八单元 子宫内膜异位症和子宫腺肌病,1.子宫内膜异位症最常发生的部位是卵巢 2.有关子宫腺肌病月经量增多，经期延长， 继发痛经，子宫均增大和质较硬 3.子宫内膜异位症最主要的临床特点是渐进性 痛经和持续性下腹痛 4.子宫内膜异位症痛经的特点是痛经发生于月经 前，经期加重，经后缓解,第十八单元 子宫内膜异位症和子宫腺肌病,7.治疗： 期待疗法：病变不严重，症状轻微者观察 药物治疗：无生育要求、痛经明显 手术治疗：卵巢子宫内膜异位囊肿 盆腔疼痛 不孕 生殖系统外内异症,第十九单元女性生殖器损伤性疾病,子宫脱垂 （1）概念与病因 （2）临床分度 （3）临床表现 （4）诊断 （5）治疗及预防,第十九单元 女性生殖器损伤性疾病,1.子宫脱垂最主要的病因分娩损伤和产褥早期体力劳动 2主韧带对防止子宫脱垂最重要 3. 度重型以上子宫脱垂患者的主要临床表现是外阴部有肿物脱出 4.分度： I度轻：宫颈在阴道内，距处