心衰护理查房

1、心力衰竭护理查房，2013年3月，心力衰竭，简称心力衰竭，在大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心输出量不能满足机体代谢需要，降低器官和组织的血液灌注，并在肺循环和/或体循环中出现静脉淤血的临床综合征。心力衰竭的分类，按发生速度、发生部位和性别划分，急性心力衰竭和慢性心力衰竭是常见的，左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭、收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭和慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿和心血管疾病的主要死亡原因。心力衰竭的基本原因是原发性心肌损伤和心脏超负荷。这些原因使心室扩张、心肌肥大、心室重构、神经内分泌激活和血液动力学异常，而诱发因素导致或加重心力衰竭。慢性心力衰竭，发生机

2、制，各种原因，心肌收缩力下降，心脏负荷增加，心脏肥大扩大，神经内分泌改变，心功能正常，心力衰竭，心功能及代偿公式，常见诱因，感染：呼吸道感染最常见；心律失常：如心房颤动；过度的身体或心理压力：过度工作和情绪激动；怀孕和分娩；血容量增加：如过量输注；其他：治疗不当、甲状腺机能亢进或贫血。呼吸困难：夜间呼吸困难、阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯血、疲劳、头晕、心悸、少尿和肾功能损害、湿肺罗音、心脏增大、舒张期飞奔、左心衰竭、右心衰竭、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、呼吸困难、水肿、颈静脉愤怒、肝颈静脉反流症状、肝功能损害、黄疸、腹水、心脏症状。当左心衰竭继发于右心衰竭时，由于右心输出量减少，左心衰

3、竭的肺瘀血得以缓解，症状得以改善。扩张型心肌病并发心力衰竭时，肺瘀血不明显。此时，左心衰竭主要表现为心输出量减少的症状和体征。等级，体力活动不受限制，日常活动不会引起过度疲劳、心悸、呼吸困难和心绞痛。即心脏功能的代偿期。一级体力活动稍受限制，休息时无症状。日常活动会导致上述症状。也称为轻度或轻度心力衰竭。一级体力活动明显受限，休息时没有症状，这可能是由于低于日常活动造成的。或者中度心力衰竭。一类不能从事任何体力活动，休息时也有充血性心力衰竭或心绞痛症状，体力活动后加重。也称为轻度或重度心力衰竭。心脏病分类、心理社会状况、心力衰竭患者长期患病、体力活动受限，影响其正常的工作和生活，往往使其焦虑、

4、内疚、绝望甚至害怕。家庭成员和亲属可以忽略病人的心理感受，因为他们照顾病人很长时间了。患者周，女，60岁，1月前开始反复胸闷、呼吸困难，活动时明显，休息后缓解。她在当地医院看过医生，被诊断为“心力衰竭和肾衰竭”。经过治疗，她好转出院，但她的症状仍在重复。五天前，患者感觉胸闷、呼吸困难症状加重，全身水肿，再次住院。体格检查：血压95/75mmHg，神清气爽，口唇发绀，颈静脉饱满，双肺呼吸音粗，双肺有少许湿、干罗音，心界扩大，心率125次/分，心率不均匀，心音正常，心间区收缩期杂音明显，腹胀，肝脾下翻辅助检查：心电图显示房颤，部分导联出现2ST-T改变。初步诊断：慢性心力衰竭、心房颤动、肾功能衰竭

5、的三级心律失常，病例介绍，1。不能运动与心输出量减少有关。气体交换受损与左心衰竭引起的肺循环淤血有关。体液过多与右心衰竭引起的体循环血瘀和钠水潴留有关。潜在并发症：洋地黄中毒、护理诊断和活动如果患者呼吸困难、胸痛、心悸、头晕等。他应该停止他的活动。如果你休息后仍然不能得到缓解，你应该通知你的医生。气体交换的损害与左心衰竭引起的肺循环瘀血有关。休息：患者应卧床休息，减少活动量，以减轻心脏负荷，促进心脏功能恢复。保持环境的安静和整洁，这有利于病人的休息。通过鼻导管以24L/min的流速给氧。控制输液量和速度，防止加重心脏负荷和诱发急性肺水肿。24小时输液量应控制在1500毫升以内，滴速应控制在20

6、30滴/分钟。病情监测：密切监测呼吸困难是否改善，血氧饱和度和气血分析结果是否正常。如果病情恶化或血氧饱和度降至94%以下，向医生报告。心理护理：如果出现焦虑和疼痛，应给予安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，稳定患者情绪，从而降低交感神经兴奋性，缓解呼吸困难。过多的体液与右心衰竭引起的血瘀和钠水潴留有关。应给予低盐易消化的饮食，少吃多餐，盐的摄入量应低于5克。控制进液量，一般控制日进水量在1500毫升以内。按照医嘱正确使用利尿剂，并注意观察和预防药物不良反应。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂的主要不良反应是低钾血症，这会导致心律失常和洋地黄中毒。应在饭后或用水和果汁进行口服补钾，以缓解胃肠不适。曲安奈德的

7、不良反应包括胃肠道反应、嗜睡、疲劳和皮疹。长期使用曲安奈德会产生高钾血症。螺内酯的不良反应包括嗜睡和运动障碍，肾功能不全和高钾血症者禁用。在非紧急情况下，建议在早上或白天使用利尿剂，以避免夜间尿频和影响其他患者。潜在并发症：洋地黄中毒，预防洋地黄中毒：洋地黄的剂量因人而异，老年人、心肌缺血缺氧、中毒性心力衰竭、低钾血症和肾功能低下对洋地黄敏感，因此应密切观察患者用药后的反应。与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等合用。会增加中毒的机会。用药前，应询问是否有上述药物和洋地黄的用药史。严格按照医生的建议服药。服药前，当脉搏为60次/分钟或节律不规则时，停止服药并通知医生。洋地黄中毒观察：最重要的反应是各种心律