开放性骨折ppt课件

1、开放性骨折诊疗探讨，龙海市第一医院骨科进药坤。概述，定义：骨折端通过软组织和皮肤或粘膜的破裂，与外部相通。主要伴随血管损伤的开放性骨折切割率仍为60%，2，损伤机制，3，分类，5，相关问题治疗，总原则：生命保护，肢体保存，预防感染，功能保存，6，1，创伤初步评估，7，1，创伤初步评估，8，9，3，预防感染，在急诊室全面调查，院内感染增加，10，3，预防感染，抗生素使用时间：大量研究表明，受伤后使用抗生素时感染率明显增加。受伤后，建议尽快使用抗生素。抗生素选择，11，3，预防感染，推荐使用抗生素：建议使用抗生素：Gustilo，型骨折，使用第一代或第二代头孢菌素，超时渡边杏；Gustilo型骨折

2、、第三代头孢菌素、阿莫西林克拉维酸或氨苄西林湿巾不超过时间。给潜在的粪便污染骨折，第三代头孢菌素和甲硝唑，拉西林三唑烷或碳苯胺。12，4，青窗，切割判断：13，4，清创，截肢判断：1985年，Gregory等提出了四肢损伤综合征金志洙。14，4，清创，截肢判断：1990年，Johansen等提出了四肢损伤的严重程度评分(mangled extremity severity score，MESS)，总评分7分应考虑截肢。15，4，清昌，清昌时期：6 8小时内，努力清昌。但是时间不是感染的独立因素。Pollak认为，从受伤到第一个清创，牙齿开放的骨折感染风险不是预测的重要独立因素。也就是说，清创延

3、迟不一定会增加开放性骨折感染的危险。16，4，清昌，清昌时期：6 8小时内，努力清昌。但是时间不是感染的独立因素。多注意患者的全身状况，充分准备，但在以下情况下，要考虑尽快清理伤口。伤口严重污染了。筋膜间隙综合征；肢体缺血多发伤。17，4，清肠，洗涤：无菌生理盐水压力(4137 6895 kPa)牙齿合适。一般实现Gustilo型骨折清洗量，实现Gustilo型骨折清洗量，实现Gustilo型骨折清洗量。18，4，清创，伤口处理：深部污染程度不能单纯通过伤口尺寸判定来判断。完全清除异物，坏死组织为避免干燥，24-48小时内再次清创，19，5，伤口闭合，直接缝合皮瓣覆盖，20，5，伤口闭合，第一

4、期缝合标记清创术是指受伤后完成者。没有主要或次要软组织缺陷；局部伤口不用张力就可以缝合。无沟污泥污染的现场劳动伤害；清昌牙齿比较彻底。无菌体血液供应不足国内观点：对于软组织条件好、损伤轻的骨折(一般是Gustilo、型骨折)，考虑闭合伤，特别是在损伤严重的Gustilo型骨折中，只考虑二期闭合。21，5，伤口闭合，缝合烟雾处理伤口覆盖：无菌敷料或VSD VSD技术可以降低感染率。大样本研究辅助手段不足，利用率提高，感染率上升，22，6，骨折处理，骨折固定的重要性：保持骨骼复位，促进骨骼愈合，实现消除骨折方面的皮肤威胁，减少污染扩散，有利于重要软组织的修复。23，6，骨折处理，骨折内部固定或外部

5、固定石膏和牵引：主要适用于I型，II型。短牵引。外部固定架的缺点：1、钉子松动和钉感染2、复位损失3、拆除后末期畸形4、延迟愈合和骨不愈合。24、6，骨折处理，骨折内固定或外固定I型选择闭合骨折治疗。II型或IIIA型内固定导致组织剥离、骨坏死、感染风险增加(股骨、胫骨除外)。25，6，骨折处理，骨折内部固定或外部固定摘要：I型，外部固定，26，6，骨折处理，钢板或髓内钉一般认为适用于上肢骨干骨折及近关节端骨折钢板治疗。适用于下肢骨折髓内钉治疗。27，6，骨折处理，扩张或不扩张骨髓，目前没有明确的证据。28，6，骨折治疗、骨骨不连和骨缺损处理Gustilo主张，如果骨折块、骨缺损或广泛骨膜剥离

6、型开放骨折患者一周后出现早期骨痂，应尽快移植植骨。如果直到周为止骨痂还没有形成，就需要移植骨移植术。对于严重污染、软组织损伤、骨缺乏明显的患者，可以尝试外固定支架固定、抗生素骨粉填充、骨处理方法。29，7，感染处理，早期感染发生在手术后两周内，通常由金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌等致病力强的细菌引起。延迟感染发生在术后2，10周内，主要由致病力弱的凝血酶阴性葡萄球菌或丙酸菌引起。晚期感染发生在手术后10周，病菌大部分来自远程感染灶。30，7，感染处理，内部固定感染的特点：1，粘附簇生长缓慢或不生长，抗生素不敏感。2、内固定增加感染性。Zimmerli等发现荷兰猪脓肿的最低金黄色葡萄球菌感染剂量比植入装置附近没有植入的低10万多，感染敏感性的增加可能与吞咽细胞机制引起的二次粒细胞缺乏有关。31