常见肛肠疾病PPT课件

1、、1、外二科，常见肛肠疾病诊治.2、常见肛肠疾病种类：痔疮肛门周围脓肿肛裂直肠(粘膜)下垂直肠息肉肛乳头肥大肛门湿疹肛窦炎、直肠阴道肛门直肠狭窄失禁肛门直肠良性肿瘤肛管直肠癌、3、痔1977年全国155个单位调查了57927人其中痔疮发病率占87.25，内痔最多，占59.86，外痔占16.01，混合痔占24.13。4、痔疮、目前大多数学者认为痔疮是“血管性肛管垫”，是正常解剖的一部分，普遍存在于年龄、性别及各种类型，不能认为是一种疾病，仅在并发出血、下垂、疼痛等症状时才称之为疾病。5、痔疮定义和分类：内痔外痔混合痔、6、内痔：肛垫(肛管血管垫)的支撑结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理变化和(

2、或)异常移位。 表面被粘膜复盖，位于牙线上方，由痔内静脉丛形成。 常见于左侧正中、右前及右后3处。 我经常有便血和下垂的经历。7、外痔：直肠下静脉属分支至齿状线远侧表皮下静脉丛的病理性扩张和血栓形成。 表面被皮肤复盖，位于牙线下方，由痔外静脉丛形成。 常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔(皮垂)、静脉曲张性外痔及炎性外痔。8、混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融合。 在齿线附近，为皮肤粘膜边界组织打开盖子，由痔内静脉与痔外静脉丛之间相互吻合并通过的静脉形成。 有内痔和外痔两个特性。 中华医学会外科学分会肛肠外科学组分类(2002 )，便便血，便便血，便便血。 痔疮不会脱出

3、。 这次经常有便血排便时有痔疮脱出，便后可以自己收纳。 下次有便血排便或长站、咳嗽、疲劳、负重时痔疮脱出，必须用手接受。 下次有便血的痔疮脱出还不能接受。 14、15、痔疮的原因：肛门垫下降说：肛门管血管垫是位于肛门管和直肠的组织垫，简称“肛门垫”，是出生后存在的解剖现象，与粘膜、血管、平滑肌、弹性纤维结合的肛门垫松弛、膨大、出血、下垂时，会引起痔疮的静脉怒张说：从解剖上看，门静脉系统及其分支直肠静脉没有静脉瓣，血液容易堆积，容易使静脉扩张，直肠上、下静脉丛壁薄的肛门腺及肛周感染也会引起静脉周围炎，静脉失去弹性，扩张为痔。19、19、20、症状、下血下垂痛湿瘙痒肛门膨胀、21、症状1 :下血、

4、无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特征，也是内痔和混合痔早期的常见症状。 轻者大便或便纸上带血，然后滴血的情况较多，重者为喷射状出血，血便多数日后自行停止。 便秘、粪便干燥硬度、饮酒、刺激性食品等是出血的诱因。 长期反复出血会导致贫血。22、症状二：脱垂，常为晚期症状，便血后常有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，并在排粪时挤出肛门外。 轻者大便时下垂，便后可自行恢复，重者需用手推门，更严重者稍加腹压即脱出肛门，咳嗽、步行等腹压稍增加则痔块可脱出，恢复困难，不能参加劳动。、23、症状3 :疼痛，单纯性内痔无疼痛，少数有膨隆感，内痔或混合痔从嵌顿中脱出，出现水肿、感染、坏死时，有不同程度的疼痛

5、。24、症状4 :潮湿瘙痒，晚期内痔，痔块下垂伴肛管括约肌松弛、分泌物流出，分泌物刺激，肛周有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，患者极为痛苦。25、症状5 :肛门膨胀，各期内痔均出现不同程度的肛门膨胀、排便感觉，晚期加重，是由于肥大的痔对照直肠粘膜的刺激或引起粘膜充血水肿。26、专业检查方法：视诊：双手将肛门向两侧拉伸，度内痔以外各度内痔多见于肛门视诊。 对下垂者来说，蹲下排便后立即观察是理想的，痔疮的大小、数量及部位的实际情况，特别是诊断环状痔疮更有意义。27、专科检查方法：内痔无血栓形成或纤维化时，不易触及，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变，尤其是直肠癌和息肉除外。28、专科检查方法：肛

6、门镜检查：观察直肠黏膜充血、水肿、溃疡、肿瘤等，排除其他直肠疾病后，观察齿线上部有无痔疮，如有内痔突出肛门镜内，可看到呈暗红色结节，此时应注意其数量.29、生命体征：视诊内痔肛门外观一般无异常，可见痔核脱出.30、赘皮外痔见肛缘大小不同的软皮垂，多见于女性肛门前侧，严重时并发肛管下降，肛缘呈环状突起。 血栓性外痔可见肛缘局部性肿突，皮下可见青紫色血栓，破裂后可见血栓外露。 在炎性外痔上可见肛缘局部充血红肿。 静脉曲张性外痔平时不见肿突，肛缘皮肤比较松弛，便后或用力下蹲时，痔外静脉丛扩张淤血可见软肿块。37、38、内痔肛门外观一般无异常，有时见痔核脱出，内痔嵌突然见痔核外翻脱出、充血水肿、粘膜瘀

7、紫色，常见血栓、溃疡形成，同时肛缘水肿明显。39、40、41、体征：指检炎性外痔、血栓性外痔可触及肿结，中硬度、触痛明显。 结缔组织性外痔柔软无痛，静脉曲张性外痔仅在充盈时可触及柔软肿块。 内痔柔软，直肠指检查难以与正常黏膜区别，痔核反复脱离表面纤维化可触及隆起的柔软肿瘤。 痔核上可触及明显的动脉搏动。42、体征：肛门镜检查：内痔可见直肠末端黏膜隆起，呈樱桃状，大小不等，表面红红，充血、水肿、糜爿，出血或纤维化色灰色。 右前、右后及左侧三个部位、以及切石位的3、7、11点位多发生，临床上将这些位置称为母痔区，将发生的内痔称为母痔，将接近继发的称为子痔。43、44、鉴别诊断：直肠癌肛裂直肠息肉直

8、肠脱垂、45、治疗：原则上，无症状痔疮治疗症状痔疮的目的是消除痔疮的主要症状，而不是减轻痔疮的主要治疗。 一般治疗需要各种痔疮的治疗。 非手术治疗主要适用于度内痔。 手术治疗主要适用于非手术治疗无效者，包括度内痔、混合痔及外痔血栓形成。46、一般治疗措施：多喝水吃食物纤维保持大便通畅，预防便秘和拉肚子温水坐浴，保持会阴清洁，47、保守治疗。 口服药物：消肿止痛、微循环改善常用药：榛角丸、痔血胶囊、爱脉朗栓药法：止痛、消炎、粘膜保护和修复熊珍栓、吲哚恶唑酮栓、太宁栓、马应龙敷料药法：消肿止痛、活血化瘀熊珍膏、黄连膏、马枯痔法套法注射法等物理疗法注射疗法使用的药物主要分为硬化剂和坏死剂两种，由于坏

9、死剂的并发症较多，目前主张使用硬化剂的情况较多，但是如果硬化剂的注入量过多，也会造成坏死。 注射疗法的目的是在痔块周围注射硬化剂，引起无菌炎性反应，达到小血管阻塞和痔块内纤维增生、硬化萎缩的目的。50、适应症：无并发症内痔，均可使用注射疗法。 度内痔主诉便血无下垂，最适合注射疗法。 度内痔注射后可防止或减轻脱垂，痔术后再次出血或脱垂也可注射。 对于老年体弱、重症高血压、有心、肝肾等疾病的患者，均可以注射治疗。51、禁忌症：外痔及有并发症的内痔(栓塞、感染或溃疡等)不宜注射治疗。52、注射疗法：常用固化剂有5%酚植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液及4%明矾水溶液等。 大量注射5%的酚

10、醛植物油。 最常用：痔灵注射液的主要成分：低分子右旋糖酸酐注射液、甘油、柠檬酸钠、明矾、鞣酸、三氯叔丁醇、亚硫酸氢钠。53、方法：肛门镜下内痔局部注射。 内痔出血、早期内痔：本品原液注射于黏膜下层的用量相当于内痔的体积较好。 中晚期内痔与静脉曲张性混合痔：按照四步注射法进行。54、手术治疗：外引内结扎术，适应证：三四度内痔合并外痔、混合痔、环状混合痔、嵌顿性内痔。55、操作步骤：用组织钳夹住带外痔的皮肤，向外拉，痔块基底部两侧皮肤用剪刀做“v”形切口，注意仅切皮肤，不切痔静脉丛。 用裹纱布的手指钝性分离外痔静脉丛。 沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上分离牙线。 用弯曲的血管钳夹住内痔的基底，钳子下

11、面用7号粗线穿通缝制，进一步扎扎，防止不能扎扎的出血，最后切断痔块。 皮肤切口无需缝合，便于引流。 同法切除另外两个母痔。 一般切除的2个痔块之间，必须留下宽约1cm的正常粘膜和皮肤，以免发生肛门狭窄。 创面上铺了凡士林纱布。56、57、58、59、60、手术注意点：难点及重点在于切口设置修订外痔切口的完成质量好坏，是否直接影响肛门的清洁，61、手术注意点：母痔区做放射状切口，切口呈网球拍状，球拍切口上下宽度窄，有利于引流，是防止术后浮肿和皮肤奢侈形成的关键。62、手术注意事项：切口之间留有足够的皮桥，容易切除皮桥上的皮赘，用切除的切口去除皮桥下的痔组织。 没有皮奢，也不要在皮桥上做一个小切口

12、，不要在吝啬鬼身上做这样的切口。 63、手术注意事项：手术前设计、形象，心中有数则不怕局麻。64、手术注意点：皮桥下痔组织清扫困难，或内痔多极不规则，经典的外引内结扎术难以处理，可使用折动皮瓣术。基于65、痔上黏膜环切术、痔成因的新概念肛垫下移理论，意大利Longo于1998年首先采用吻合器痔上黏膜环切术，又称PPH手术， 它是英语“procedureforprolapseandhemorrhoids”的简称PPH手术原理是环状切除痔区上方直肠粘膜组织，用吻合器吻合直肠粘膜，将脱滑肛垫上吊，恢复正常解剖位置。 同时切断动脉分支使血流量减少，痔核逐渐萎缩。 66、PPH适应症：环状下垂性、度内痔、反复出血度内痔、结缔组织增生多不适宜。67、操作步骤：麻醉成功后，患者取切石位或侧卧位，常规术野消毒，安装肛门扩张4指，必要时安装吻合器，将圆形扩张器涂抹残奥翅片油后，缓慢塞入肛门内，取下内栓后，分别