桡骨远端骨折课件

1、.,1,桡骨远端骨折,.,2,桡骨远端骨折,3CM,定义 指桡骨下端关节面以上2-3厘米处发生的骨折。,.,3,占全身骨折的11%,发病率比较高，老人多见,.,4,解剖特点 桡骨下端是松质骨与密致骨交界的部位，此处最容易发生骨折,.,5,桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面、分别形成尺倾角和掌倾角此两角度对判断X线片上骨折的复位程度十分重要。,.,6,23,尺倾角2025,认识腕部二个角,骨折后尺倾角变小,.,7,11,掌倾角1015,认识腕部二个角,骨折后掌倾角变小,骨折块,.,8,骨折分类及发病机制,桡骨远端骨折的分类方法很多，但几乎所有的分类都是以受伤机制和骨折形态为依据，没

2、有哪一种分类方法能包括所有的骨折情况。临床最常用的分类方法有以人名命名的方法和AO分类方法。,.,9,临床分型,伸直型骨折 （Colles骨折） 屈曲型骨折 （Smith骨折） 纵斜型骨折 （Barton骨折）,跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位,跌倒：手背着地， 远端掌尺侧移位,跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位,.,10,Colles骨折,最常见，多见于中老年人，男女比为1.59:1 老年人特点： 较小暴力就可造成粉碎性骨折。 年轻人特点： 损伤暴力较大，多见关节内骨折，往往关节面移位较大。多见坠落、交通伤。,.,11,Colles骨折,损伤机制 最多见

3、于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。,.,12,Colles骨折,典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成负角，尺偏角变小。,.,13,Smith骨折,此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展，旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。,.,14,Smith骨折,Smith骨折典型X线表现特点：桡骨远端骨折端以远向掌侧移位，向背侧成角，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块

4、旋转，桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。,.,15,Barton骨折,约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等高能量损伤。骨折部位肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远端关节面掌侧或背侧缘骨折，常伴腕关节脱位或半脱位；,.,16,AO分型,桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组，每组又分3个亚组. 关节外骨折 包括A1型：孤立的尺骨远端骨折；A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。 简单关节内骨折 包括B1型：桡骨远端矢状面骨折；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨折。

5、 复杂关节内骨折 包括C1型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。,.,17,AO分型,A型：关节外骨折 A1（尺骨骨折，桡骨完整）；A2（桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插）；A3（桡骨远端骨折，粉碎、嵌插）：即colles和smith骨折,.,18,AO分型,B型：部分关节内骨折B1（桡骨矢状面骨折）；B2（桡骨背侧缘骨折）；B3（桡骨掌侧缘骨折）：即barton、反barton骨折和桡骨茎突骨折,.,19,AO分型,C型：完全关节内骨折C1（关节与干骺端简单骨折）；C2（关节简单，干骺端粉碎）；C3（关节与干骺端均粉碎

6、）,.,20,临床表现,骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动功能丧失。 1.伸直型:外观呈餐叉样或枪刺样畸形。腕背侧隆起;腕部增宽;骨折部位明显压痛。触诊时在腕背侧可触及移位的骨折远端，并扪及骨擦音。 2.屈曲型:骨折近端向腕背侧突起，掌侧饱满，可摸到移位的骨折远端。 X线拍片:可明确骨折类型、程度。观察掌倾角与尺倾角的变化.,.,21,治疗,确定骨折的部位后，骨折处理的第一是对骨折类型进行分类。分型有助于决定治疗的选择。,.,22,治疗原则,（1）、治疗方法的选择取决于是否存在潜在的不稳定。 （2）、对于无移位的稳定骨折或有移位复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定

7、； （3）、骨折原始移位存在掌倾角向背侧倾斜2025，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短4mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。,.,23,（4）、若从AO分类角度讲， A型和B1型骨折首选闭合复位石膏外固定； 对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复位斜T形钛板内固定； 对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干骺端粉碎无法进行钛板内固定时，采用切开复位外固定架固定术，并视术中情况决定是否使用克氏针内固定 。 （5）、对骨质疏松的老年患者采用锁定加压钢板（LCP）内固定，具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。,.,24,“文

8、献中常将不稳定骨折作为一个手术指征。稳定骨 折与不稳定骨折的具体描述不同文献略有不同，我们归 纳为以下几点：粉碎：背侧：超过50的皮质粉碎，掌 侧：超过50的皮质粉碎；骨折原始移位：背倾15，横向移位10 mm，桡骨短缩4 mm；关节内骨折：合 并尺骨远端骨折、茎突基底骨折；严重的骨质疏松：不 能通过外固定维持复位；合并下尺桡不稳定。”,治疗,.,25,对于简单、稳定的关节外骨折及部分关节内骨折，通常手法复位石膏或夹板固定即可获得较为满意的疗效。根据骨折类型的不同，复位后需采用不同的体位予以固定：Colles骨折固定于掌屈515及最大限度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用

9、超过肘关节的石膏同定。Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。,保守治疗,.,26,Colles骨折固定于掌屈515及最大限度尺偏位,保守治疗,.,27,Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并用超过肘关节的石膏固定。,保守治疗,.,28,Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位,保守治疗,.,29,石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60的复位

10、后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。,保守治疗,.,30,对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治疗。手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。桡骨远端骨折手术治疗的指征有：不稳定骨折；保守治疗失败；陈旧、畸形愈合，不愈合。,手术治疗,.,31,掌侧入路,桡骨远端掌侧面平坦，有利于金

11、属接骨板的放置；有旋前方肌覆盖，基本不会产生肌腱刺激症状；掌侧骨皮质较厚，骨折后多可以找到有利于复位的解剖标志，方便复位；入路简单，可以迅速到达骨折端；避免对背侧软组织的剥离，保留了骨的血供。 掌侧入路的最佳适应证是向掌侧移位的桡骨远 端骨折，如掌侧Barton骨折和Smith骨折,.,32,背侧入路,背侧入路的优势有：可以显露关节面，直视下 解剖复位，并能对背侧移位的骨折施以支撑固定； 对月骨关节面塌陷骨折可以直视下复位和固定；同时 修复下尺桡损伤。但缺点同样明显：(1)背侧移位骨折时， 往往背侧皮质非常粉碎，不利于复位；破坏了背侧软 组织的连续性，影响血供；对伸肌腱的破坏大，容易出现肌腱激

12、惹。,.,33,1954年Bohler首先将外固定支架用于治疗桡骨远端骨折。外固定支架能持续维持骨折端轴向牵引，克服重叠移位甚至嵌插，及其它不利于稳定的因素，从而有效地防止畸形的发生，直至骨折愈合。所以，在严重的桡骨远端粉碎性骨折伴明显短缩时，外固定支架是首选的方法。当某些关节内骨折在使用外固定支架时，加用桡骨茎突经皮穿针固定骨折块，则进一步扩大了外固定支架的应用范围。目前使用外固定器有超关节和关节周围2种固定方式。,外固定支架的应用,.,34,.,35,.,36,手术治疗 开放性骨折；涉及关节面的粉碎骨折；保守治疗效果欠佳,.,37,手术治疗,.,38,手术治疗,.,39,（1） 腕关节镜辅

13、助下复位固定 （2） 人工腕关节置换 （3） 骨或骨替代物移植,其他治疗方法,.,40,【术后处理及注意事项】,(一)肘屈90。前臂中立位，悬吊胸前.严防手下垂，术后即可行大幅度握拳和伸掌指关节活动，有利于消肿。 (二)严密观察手指肿胀变化，若出现手指麻木、紫暗应及时放松外固定。 (三)固定时间一般4周，解除外固定时应检查骨折愈合情况。若骨折处有明显压痛，则提示骨折未完全愈合，需延长外固定2周。,.,41,(四)外固定去除后，患腕和手指可有不同程度的肿胀、僵硬及活动受限，应指导病人做腕关节与手指的操练，鼓励病人积极坚持活动，外用活血止痛散或海桐皮汤熏洗，常能使症状很快消除。 (五）没有症状的桡骨远端畸形愈合，则无必要为了改变外观形态而进行手术。若下尺桡关节有十分明显的疼痛和压痛，前臂旋后活动严重受限，可切除尺骨小头而获得改善。,.,42,(六)骨萎缩是骨折后期