注射用A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症ppt课件

1、贲门失弛缓症,1,学习交流PPT,关爱生命 呵护健康,一、概述 二、贲门失弛缓症的流行病学和医疗模式 三、贲门失弛缓症的诊断技术 四、clinicaltrials关于A型肉毒毒素治疗贲门失 弛缓症的随机研究 五、一项A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的多 中心随机研究,2,学习交流PPT,一、概述,贲门（英语cardia k:di ）胃与食管相连的部分，是胃上端的入口，食管中的食物通过贲门进入胃内。贲门处有肌肉能舒缩，防止进入胃的食物和胃酸等反流入食管。,3,学习交流PPT,食道的内层表面覆盖有多层的无角质化鳞状扁平上皮细胞。胃内壁则为简单柱状上皮细胞覆盖。贲门即为二者交界之处。 食道在久经反流胃酸

2、侵蚀后可以出现巴雷特食管（Barretts esophagus）病变。此种病变可以导致贲门上方分化出柱状上皮。,4,学习交流PPT,Achalasia is a primary motor disorder of the esophagus characterized by insufficient lower esophageal sphincter relaxation and loss of esophageal peristalsis. This results in patients complaints of dysphagia to solids and liquids, reg

3、urgitation, and occasional chest pain with or without weight loss. Endoscopic finding of retained saliva with puckered gastroesophageal junction or barium swallow showing dilated esophagus with birds beaking in a symptomatic patient should prompt appropriate diagnostic and therapeutic strategies. 贲门

4、失弛缓症是一种原发性食管运动功能障碍疾病，以食管下括约肌（LES）舒张不全和食管蠕动消失为特征，病人主诉的结果为固体和液体食物吞咽困难，食物反流，偶尔胸痛，伴有或不伴有体重减轻。用内窥镜检查发现残留唾液并伴有胃食管连接处起皱或钡餐检查显示食管扩张并伴有“鸟嘴症”的病人将给予适当诊断和治疗策略。 注：摘自ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Achalasia,5,学习交流PPT,治疗前贲门失弛缓症,食管扩张、液体潴留,贲门口持续痉挛关闭,6,学习交流PPT,A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症,贲门失弛缓症内镜下注射治疗,治疗后（贲门开

5、放）,7,学习交流PPT,二、贲门失弛缓症的流行病学和医疗模式,Epidemiology and Practice Patterns of Achalasia in a Large Multi-Center Database,1、男人比女人发病 几率高 2、20岁前几乎不致 病，70岁以后发 病比例高,8,学习交流PPT,9,学习交流PPT,10,学习交流PPT,三、贲门失弛缓症的诊断技术,1、消化道内镜检查 2、X线钡剂造影： X线食管钡剂造影 定时食管吞钡检查 3、食管测压：高分辨率测压（high resolution manometry， HRM） 平均综合舒张压 4、其他：食管排空检查

6、 腹部超声检查 内镜超声检查,11,学习交流PPT,四、clinicaltrials关于A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的随机研究,美国曾于1997年1月进行一项随机、双盲、剂量响应研究，患者随机分两组，注射不同剂量的A型肉毒毒素，预计人数56人。 所有患者接受上消化道内窥镜检查，并于下食道括约肌中注射A型肉毒毒素，四个象限各一点，有些病人可以根据反应和/或复发的时间接受第二次治疗。 病人在治疗前7天，治疗后1-2年内每1-6个月随访一次。,12,学习交流PPT,入选标准：年龄18岁，性别不限，不接受健康志愿者 疾病特征：通过食管测压法和胃镜检查诊断贲门失弛缓症 症状包括吞咽困难、返流等 没有食管溃疡、巴雷特食管、严重的食管炎或 食管静脉曲张。 病人特点：血象：血小板数量至少50000/mm3 肝脏：PT不大于正常对照3秒，没有严重的肝 脏问题 肾脏：没有严重的肾脏问题 心血管：最近没有发生过心肌梗死，没有不 稳定型心绞痛，没有失代偿性的充血性心力 衰竭 肺：在休息时没有严重的肺部呼吸困难。 其他：没有意识状态改变，没有严重的全身 性疾病，没有怀孕。,13,学习交流PPT,五、一项A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的多中心随机研究,入组人数：118人（62男，56女，18-78岁）