妊娠 与甲状腺疾病课件

1、.,1,妊娠 与甲状腺疾病,唐海璐,.,2,一.妊娠期母体的生理变化 (一)妊娠期下丘脑-垂体-甲状腺轴功能正常： TSH-T3T4 孕早期：HCG明显升高-FT3、FT4升高- FSH 反应性降低 孕、中晚期：HCG逐渐下降-FSH恢复正常,第一节 妊娠期母儿的甲状腺生理及关系,.,3,肝脏产生较多TBG (一) E升高 TBG升高 TBG降解减慢 总 T3T4升高 FT3、FT4保持正常 (二)妊娠期甲状腺肿大的发生率25%-90% 妊娠期肾排碘增加到-孕妇缺碘-甲状腺代偿性 肿大,.,4,二.胎儿甲状腺的发育及功能 孕10周：甲状脑滤泡形成，能合成T4 孕中期：TSH逐渐增加至孕30周，

2、T4、FT4逐渐 升高 孕晚期：T4、FT4继续升高至接近成人，FSH 维持不变 T3、FT3在孕30周后逐渐接近成人的一 半以内 出生后：TSH在生后30分钟迅速升高，24小时 内迅速下降至成人水平 T3、T4、FT4均升高，而后逐渐下降， 因此，新生儿疾病筛查采血时间为生 后3-5天,.,5,三、胎盘与甲状腺的功能活动 1、胎盘产生HCG对T4、FT4、FSH的影响， 另外，胎盘催乳素受T3的调节 2. 2、T3、T4、TSH均不易通过胎盘、母体和 胎儿循环，甲状腺激素水平彼此独立 3、GRAVES病时，TSH受体刺激抗体能通 过胎盘刺激胎儿甲状腺，导致胎儿和新生 儿甲亢。表现为无原因胎心

3、率过速，超声 提示胎儿甲状腺肿大，心脏扩大,.,6,.4、 自身免疫性甲状腺炎的孕妇，甲状腺自身抗体 通过胎盘，导致胎儿低甲 5、抗甲状腺药物可通过胎盘 (1)、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平。一般剂量不增 加、畸形发病率 (2)、碘剂可引起胎儿甲状腺肿和甲低 (3)、受体阻断剂可引起小胎盘、胎儿发育不良、 心动过缓、早产、新生儿呼吸抑制,.,7,第二节 妊娠合并甲亢,一、 概述 妊娠期甲亢易发生早产、流产、新生儿低体重和死亡，分娩时母体危险性增加。 甲亢：是体甲状腺激素过多，引起抗体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病的总称。 妊娠合并甲亢绝大部份为GRAVES

4、病所致。其病因：免疫功能紊乱-产生TSAB-甲状腺组织增生、功能亢 进。,.,8,二、甲亢与妊娠的相互影响 甲亢FSH、LH释放紊乱-不排卵、月经稀少、 闭经、不孕 甲亢-流产、死胎、新生儿死亡、低体重儿 甲亢孕妇易发生心衰、甲状腺危象 甲亢患者，孕早期甲亢可能加重，孕中期以 后好转 甲亢患者，孕早期甲亢小剂量抗甲状腺药物 治疗，孕中晚期可试停药,.,9,三、临床表现 各系统兴奋性增高、代谢亢进，详见表11-2 妊娠妇女类似，但体重减轻的表现不明显,.,10,四、诊断： 根据临床表现： 高代谢症群、甲状腺肿大、眼球突出 实验室检查： FT3、FT4升高，孕期总T3、T4的升高无诊断价值 甲状腺

5、球蛋白抗体(+)，甲状腺微粒抗体(+) 放射性同位素在孕期，哺乳期禁忌 与结节性甲状腺肿伴甲亢鉴别： 甲状腺弥漫性肿大、表面多结节、自身抗体(-) 无突眼,.,11,五、治疗 1、甲亢控制前避孕 2、一般治疗：保证休息、供给充足的热卡、维 生素 3、药物治疗：丙基硫氧嘧啶：300-450MG/天 维持量50-150MG/天 他巴唑：30-45MG/天-维持量5-15MG/天 每3-4周查甲功一次，使FT3、FT4在正常高限， 所需药物剂 量小者，在孕中后期可试停药，用药 时监测WBC，若小于3x109 /L或N小于1.5x109 /L考 虑停药，哺乳期妇女可服用，但尽可能用小剂量。 一般不用碘

6、剂和受体阻断剂,.,12,4、手术治疗(甲状腺施全切除术) 指征：对PTV、他巴唑过敏者，需大剂量抗甲状腺 药物患者 时机：早中期，术前9-10天用碘剂和受体阻断 剂 2. 5、 放射性碘治疗：妊娠期和哺乳期禁用，由于放射 碘后先天性甲低发病率高 6、甲状腺危象的治疗： 不应顾及对胎儿影响，积极抢救,.,13,第三节 妊娠合并甲状腺机能低下,一、概术 甲低常伴有月经紊乱、不排卵、不孕，孕龄妇女 甲低病因多为桥本甲状腺炎，其次为甲亢经131I或手 术治疗后 二、甲低与妊娠相互影响 甲低 高泌乳素血症、不排卵 死胎、先兆子痫、胎盘早剥、贫血、产 后出血、低体重儿发病率升高。 孕11周以前，母体小剂

7、量T3、T4促进胎儿早期发 育，若缺乏，则导致呆小症,.,14,三、临床表现 详见表11-4 四、 诊断 根据临床表现和实验检查：T3、T4下降TSH升高 与非甲状腺性病态综合症鉴别：T3、T4降低， TSH正常 合并妊娠时，FT3、FT4低下，TSH升高，总T3、 T4无诊断价值,.,15,五、治疗 1、左旋甲状腺素为首先替代用药，以维持母体FT3、 FT4水平，每3个月监测一次甲功 100-150ug/D为维持剂量，具体根据TSH调整。 分娩后立即将药物剂量减至孕前水平，产后三个月 复查甲功。哺乳期可用。 2、甲状腺素片：20mg/D每2周增10-20mg/D，维持量 60-180mg/D

8、,.,16,产后甲状腺病,第四节 产后甲状腺病,一、概述 产后几个月内发生，也可发生于流产后，先出 现甲亢，迅速自发缓解，后暂时甲低，最后恢复 正常。其病因不清，目前认为是自身免疫性疾 病。 二、临床表现 甲亢期：产后4个月内发生，持续13个月 甲低期：产后48个月，持续14个月 恢复期：约25%患者不能进入恢复期 查体：甲状腺轻、中度肿大，质地韧，持续数 月数年 实验室检查：T3 T4轻度升高，TSH降低， T3/T4较Graves甲亢为低，131I摄 取率降低，进入甲低期后：T4 FT4降低 ，TSH升高。,.,17,三、诊断 产后出现轻度甲亢，后甲低，查：甲状腺轻 中度肿大，质韧无通，甲状腺自身抗体阳性，甲状腺 穿刺：较多淋巴细胞侵润。 四、鉴别诊断 1、恶急性甲状腺炎： 甲状腺有痛和压痛，肿大存在时间短，有发热， 血沉增快 。 甲状腺自体抗体阴性，甲状腺穿刺见多核巨细胞