心脏疾病介入治疗课件

1、。1。心脏病的介入治疗，受益于咸宁中心医院心内科。2。近年来，心导管技术已经发展成为一门以治疗心血管疾病为主要内容的新学科，即介入心脏病学。介入治疗的现状和进展，冠心病(心绞痛、心肌梗死)、心脏起搏器植入、心律失常射频消融术治疗二尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、肾动脉狭窄、先天性心脏病(包括动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等主动脉夹层周围血管疾病)，4、冠心病的介入治疗，冠心病是目前威胁人类生命和健康的主要疾病。冠心病(CHD)是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，由冠状动脉粥样硬化引起，由于血管狭窄、痉挛(心绞痛)或阻塞(心肌梗塞)而导致心肌缺血或坏死。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病、缓解

2、冠状动脉狭窄或阻塞的一种成熟有效的方法。6，冠状动脉造影，Sones于1959年开始应用选择性冠状动脉造影。真正的冠状动脉造影技术在1967年被广泛使用。贾金斯利用塞丁格技术通过股动脉穿刺进行选择性冠状动脉造影。7、适应症，主要目的是评价冠状动脉的走行、数目和畸形情况；它可以评估冠状动脉病变的存在、严重程度和范围；可以评估冠状动脉的功能变化，包括冠状动脉痉挛和侧支循环的有无；同时，它可以重视对左心室功能的评价。评价冠状动脉旁路移植术和介入治疗的效果；可进行长期随访和预后评估。8、适应症，不明原因胸痛，无创检查不能确诊，临床怀疑冠心病，不明原因心律失常，如顽固性室性心律失常和传导阻滞；有时需要冠

3、状动脉造影来排除冠心病；原因不明的左心室功能障碍主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，通常需要冠状动脉造影来区分飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防员等两种高危职业。或医疗保险需求。9、相对禁忌症，不受控制的严重室性心律失常；不受控制的高血压；控制性心功能不全、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱；发热性疾病；出血性疾病；造影剂过敏；严重肾功能不全；急性心肌炎。术前准备，术前向患者解释，介绍冠状动脉造影和支架植入的目的，消除患者的紧张情绪。书面签署并同意准备抗凝(聚维酮、阿司匹林、肝素)。双侧腹股沟及会阴区青霉素皮试的皮肤准备。11。穿刺部位，股动脉：股动脉大且容易穿刺，这是多年来经皮冠状动

4、脉介入治疗的传统方法。一般来说，它是右股动脉。部分患者出现右侧血管畸形或上血管封堵器后，在短时间内(90天)重复血管造影。穿刺点和皮针插入点应在腹股沟韧带以下2-3厘米，大部分在皮褶以下1厘米左右，进针角度为45度。尽量确保血管穿刺点位于耻骨梳骨平台上方。13.穿刺部位和血管更厚。术后下肢加压包扎并制动24小时。14、穿刺点、桡动脉：最近开发的方法的最大优点是减少了患者的卧床时间和血管并发症。缺点：1 .桡动脉穿刺有时不成功。尽管桡动脉表面较浅，但其直径小于股动脉，因此很难穿刺。2.放置导管并不容易。3.血管成形术并不容易。15，16，穿刺部位，肱动脉：它是桡动脉穿刺失败的候选部位，而且还有术

5、后止血不准确的问题。.17，投影位置，左冠状动脉造影投影位置(左前斜30头，30头)，主要显示左主干(LMT)，左前降支(LAD)的中、远端段，右回旋支(LCX)的右肩位置(右前斜30头，30头)，主要显示LAD的近中、近肝支位置(右前斜30头，30头)，18，投影位置， 右冠状动脉造影投影位置左前斜45 ,最常用的，可以显示右冠状动脉的近、中、远段，但分叉后的血管重叠且不易区分； 矫形头30主要显示右冠状动脉的远端段、后降支和后支，尤其显示三叉神经后开口非常清晰；右前斜30，主要显示右冠状动脉中部及其主要分支。19，常见血管名称，左主干，左前降支，左前降支，左前降支，左回旋支，左回旋支，LC

6、X斜支，斜支，右冠状动脉，右冠状动脉，右冠状动脉后降支，右心室支等，20，21，22、PTCA及支架植入设备及选择、导管导丝球囊导管压力泵三通连接板压力注射器y形接头、23，贾金斯导管，24，适当的平滑度，良好的第一弯曲弹性，硬度和抗弯曲性、软头端、可操作的扭矩控制、持久的头端形状、分级硬度(分段设计)、硬、软、对引导导管的要求、25、26、介入导丝的设计、头端、近端推杆、芯锥、300厘米(OTW气球)；30-40厘米的远端导丝是最复杂的结构，27，28，支架壁厚度和内皮化，维马尼研究中心，2008年，雅培信息。29，PTCA作用机制，内膜撕裂和斑块破裂当球囊扩张时，斑块物质撕裂和破裂，内膜撕

7、裂到中间层，形成血流通过的通道。当局部动脉瘤形成PTCA时，血管壁随着纺锤形扩张而拉伸，导致局部动脉瘤的形成。斑块压缩和重建尚未证实动脉粥样硬化物质被压缩和重新分布。支架置入、挤压和封闭撕裂斑块修复动脉壁局灶性损伤形成永久性支架保持血管通畅的原理，放置裸金属支架可以解决血管弹性回缩和重塑的问题。冠状动脉内支架的主要功能是有效处理经皮冠状动脉成形术中的内膜撕裂和急性血管阻塞，从而避免急性心肌梗死的发生。立即减少PTCA弹性回缩造成的过度残余狭窄，从而提高即刻效果和长期再狭窄率。冠状动脉内支架的应用可以降低急性冠状动脉闭塞的发生率。减少对急诊冠状动脉旁路移植术的需求，降低再狭窄率。减少对目标病变血

8、管重建的需求。在美国，这一比例从1994年的5.4%上升到1997年的69%，现在支架置入在经皮冠状动脉介入治疗中的比例约为70%。33、病例，患者，男，55岁，因“前区疼痛5天”而被诊断为“广泛前壁心肌梗死”，并被转入介入治疗。34例、35例、99%左前降支近端段狭窄、36例、球囊扩张支架、37、永久性起搏器植入和护理、38、39、起搏系统组成、起搏器和起搏电极、程序控制仪、起搏电极导线、主动固定电极、被动固定电极、主动固定(螺钉头)通过向电极尖端传递力来实现固定，以及被动固定(翼形头、叉形头等)。)能够可靠且成功地将电极固定到肌肉小梁上。42，43，44。顽固性心力衰竭，快速心律失常，肥厚

9、性梗阻性心肌病，迷走性晕厥，起搏器的新适应症。46、心内电生理检查的方法和基本概念、检查的指征和术前准备电极导管的选择、多通道电生理仪器和刺激器的设置、心脏电生理参数的正常值、心电图刺激和标测方法、心律失常引起的心律失常的鉴别诊断等。47，术前准备：不同部位镇静用电极导管的选择和成形。穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等。其他穿刺点很少使用。电极导管放置：皇家马德里、HBE、CS、RVA等。其他零件很少使用。心内电生理检查的步骤和方法、电极导管的放置、rahbe RV cs、48、多导生理记录仪的设置和顺序安排：体表心电图滤波：0.0530Hz心内滤波、30500Hz刺激脉冲宽度：2

10、ms刺激能量：双起搏阈值、特殊刺激部位的不同要求、电生理检查的步骤和方法、记录仪和刺激器的设置、I avfv 1 HRA hbep hbed abl cs7-8 cs5-6 CS3-4c S1-2r v、49 射频消融术主要用于旁路和双径路引起的心动过速(根治率达98%以上)，也可治疗室性心动过速、房性心动过速、心房颤动、频发早搏等。 射频消融术的机理是射频电流(频率为100KHZ-1.5MKHZ的正弦交流电)通过心肌组织时产生电磁热，导致组织升温和脱水，导致心肌凝固坏死，从而破坏异常传导通路或异位兴奋点，达到治疗心动过速的目的。二尖瓣狭窄的球囊扩张，风湿性心脏病最常见的并发症是二尖瓣狭窄。当

11、狭窄程度不严重时，球囊扩张是可行的。当狭窄程度严重或伴有钙化时，应通过手术进行瓣膜置换。52。肾动脉狭窄的支架植入，可以是先天性狭窄、获得性动脉粥样硬化或大动脉炎。植入支架可以缓解肾动脉狭窄引起的高血压和肾功能不全。53名患者，男性，68岁，已经患有高血压超过20年，并且通过使用多种大剂量的抗高血压药物控制不佳。右肾动脉近端80%狭窄。54，55。先天性心脏病的介入治疗，包括动脉导管未闭(PDA)，目前可用介入方法治疗。介入治疗具有创伤小、无需体外循环、无需输血、术后恢复快等优点。动脉导管未闭(PDA)是指胚胎期连接肺动脉和主动脉的动脉导管在出生后不能正常关闭而引起的一系列血液动力学变化。占先天性心脏病的51.5%。57，PDA闭塞，导管至主动脉弓血管造影术，动脉导管未闭至肺动脉发育，58，PDA闭塞，肺动脉未发育至闭塞伞后，59，房间隔缺损闭塞，房间隔缺损(ASD)是指房间隔发育期间的异常，这使其不完整。它占先天性心脏病的10.20%。60，房间隔缺损封堵术，导管从右股静脉穿过房间隔缺损至左心房血管造影术，61，ASD闭塞，遮阳伞到位，62，ASD阻塞，释放阻塞伞，63、VSD闭塞、室间隔缺损(VSD)是指左心室和右心室之间占12.23%的先天性心脏病。64、VSD闭塞、导管至左心室造影、造影剂至右心室、6