老年人用药指导

1、老年人临床用药指导,吴荣荣 刘敦花 陶天露 高庭,全省总人口为7438万人,全省人口中，0-14岁人口为1462万人，占19.65%； 15-64岁人口为5325万人，占71.59%； 65岁及以上人口为651万人，占8.76%。 同1990年第四次全国人口普查相比，0-14岁人口的比重下降了4.10个百分点，65岁及以上人口的比重上升了1.97个百分点。,老年人生理功能的特点,（）老年人代谢能力降低：随着衰老，肝血流量逐渐减少，肝细胞萎缩、数量减少、胞内线粒体酶的含量和活性下降，造成了体内药物代谢速度缓慢，使许多药物半衰期延长，若常规用药可产生一些不良反应。同时老年人肾脏的排泄、酸碱平衡及解

2、毒功能也随渐之弱，也可以造成有毒物质淤积而引起疾病。,（）老年人应变能力差，指老年 病人用药剂量的安全范围窄，对 某些药常有依赖性，如突然停药 或改药时往往会造成不良后 果。,（）老年人个体差异大，老年人存在着诸多因素的个体差异，在治疗中对药物的选择及用法用量均应予考虑。 （）老年人不良反应多，老年人常有多种疾病，往往需用多种药物治疗，然而很多药物又都有不同程度的副作用，尤其老年病人更为明显,作为医务工作者必须充分了解老年人的生理、生化功能的特征性变化，衰老与疾病对药物处置的影响和机体对药物的效应、敏感性和耐受性发生改变等特点，才能制定出合理的用药方案，减少不良反应。,老年人用药常见的药物不良

3、反应,1）体位性低血压,由于老年人血管运动中枢调节功能不敏感，即使在没有服用药物情况下，也会因体位的改变而产生头晕。当使用降压药、扩血管药等药时更易发生体位性低血压，故应特别谨慎。老年人患高血压在选药治疗时，首先要选用降压治疗副作用小的药物，而不是考虑它的降压强度，如胍乙啶、美加明、哌唑嗪的降压作用强大，但易引起体位性低血压及头晕、眩晕，甚至晕厥的症状，故老年人应尽量避免使用。,2. 精神症状,（2）老年人使用中枢抗胆碱药 安坦时，即使小剂量也 会发生精神紊乱。有痴呆 症的老年人使用左旋多巴， 可引起大脑兴奋，从而 加重痴呆。,（3）尿潴留,老年男性病人常有前列腺肥大等， 在使用阿托品、颠茄等

4、药 物时，易引起尿潴留， 同时因眼压增高还 可诱发青光眼。,（4）耳毒性,老年人由于内耳毛细胞数的减少， 听力都有不同程度的减退，易受 药物影响而产生前庭损害， 出现眩晕、头痛、恶心和 共济失调等。耳蜗损害时可 出现耳鸣、耳聋。所以老 年人应尽量避免使用庆 大霉素、链霉素等耳毒 性药物，非用不可时， 则应减少用药剂量。,老年病人临床合理用药的原则,（1）明确诊断选择合理药物及用法用量。 （2）用药品种宜少不宜多，尽可能减少复方的组成药数，必须联合用药者，应全面分析权衡利弊方可应用。 （3）剂量宜小不宜大，应根据病情缓慢增加剂量，以达到治疗效果为度，避免大剂量用药。 （）应考虑药物的相互作用，在

5、联合用药时除了考虑到药物的有益作用外，还特别应该重视配伍后的禁忌与不良反应。 （）用药应做到老年化、个体化，对安全范围窄、易引起不良反应的药物，应延长给药时间、间隔。 （）应注意病人的用药史，定期更换药物，随时观察疗效及副作用，正确地确定疗程。,临床药师如何指导老年患者用药,1.与患者交流,首先根据掌握的患者的初步情况，询问患者与用药或 疾病的有关问题。如他们对自己疾病的了解程度，对所患疾病及其治疗方 案的态度，对药物的了解，是否 知道自己在用什么药，是否明白这些药会解决什么问题，以及遵循治疗的能力和意愿等。主动与患者交流，可掌握第一手资料。,2.分析存在的问题,对患者提供的情况进行分析时，药

6、师的思维要清晰，反应要敏锐，患者有些看似不经意的话，正是问题的关键，药师应抓住不放，以进一步了解详细情况，针对患者某方面的问题进行用药指导。,3.指导患者正确用药 当发现患者的问题所在后，临床药师应根据自己掌握的医学和药学知识进行耐心讲解。但是药师仅有专业知识是不能满足实际工作需要的，还应掌握一定的社会学、心理学、伦理学等多方面的知识。,4.回答患者提问,有些患者会主动向药师提出问题。药师应耐心的回答老年患者的提问。,5.用药与饮食及服药时间,食物可延缓胃排空，故可延缓口服药物的吸收，进而延缓药效的出现及作用强弱与持续时间。 如：四环素在胃、十二指肠及空肠部位易吸收。食物能影响其吸收，饭后服用

7、血药浓度要比空腹服用低50%-80%，减轻对胃肠道的刺激。 助消化药如：胃酶合剂宜在饭时服用。 哮喘患者服用类固醇制剂应吩咐在下午服用，因为哮喘多在后半夜发作，其血清药物峰值在夜间出现，故对患者的治疗有益。 另告知服药禁用茶水送服。如：维生素C、铁剂等。服四环素应忌饮用牛奶、豆浆等都有应嘱咐患者。,6.用法与用量,药品内服与外用要区分，并给病人作好交待。如：0.01%高锰酸钾用于坐浴，用通俗易懂的语言交待。即2斤水中放一小点成淡红色即可。并用外用药袋盛药。 有的药品宜临用配制，也需给患者说清楚。如：利福平眼液，应先将药粒（利福平）溶解于眼药瓶中再滴用。 对水溶液类药物，如：止咳糖浆等，对有文化

8、的患者可交待服多少毫升，而对无文化或文化低者，就应交待一次服几汤勺等。,7.特殊用法重点交待,有一些药物用法与常规口服不同。需向患者重点交待。 如：二氢埃托菲用于止痛，应吩咐舌下含服，吞服无效。胃舒平应咬碎后再吞服，效果方好。肠溶制剂，控释制剂必须吞服不可咬碎服。,8.有必要交待的注意事项,服药后的正常反应和不良反应应向患者事先告明，以免除不必要的疑虑。 如：利福平服后会使尿液、唾液带砖红色。硫酸亚铁，胃必治服后使大便变黑。胃舒平能引起大便带白色等。,以上几方面，都是作为一个药师在工作中应该做到的，也是药师的基本职责。我们药师应尽职尽责作好这项工作。但愿我们能全方位地展开这项工作，为老年患者提

9、供优质服务。,指导合理 用药的技 巧,1 要使用确定性语言 在讲述有关药物知识和信息时，不能使用“大概”、“可 能”、“也许”等不确定用语，以避免患者对药师不信任。 因不确定性语言会使患者对药师的权威性和药物治疗效 果产生疑虑，其依从性就会大大降低。药师对自己掌握 的知识要敢于发表看法和意见，在交流中表现出自信，可以增强患者对药物治疗的信心。,2尊重患者 患者来自四面八方，年龄有差异，文化程度等方面也不同。文 化层次高的患者，经常阅读自身所患疾病的相关书籍，对自己所服 药物的作用、副作用了解得非常清楚，指导他们用药时可以使用相 对专业的术语。而对于文化程度低、对自己疾病了解很少的患者， 就要用

10、通俗的语言，耐心地讲解患者能接受的医学知识和用药常 识。药师对患者要不分性别、年龄、职业、性格等，同样亲切热情，让 患者感受到良好的氛围，从而有助于进行用药指导。,3避免不懂装懂 对于药师自身欠缺的知识，应查阅资料后再给予明确回 答。对于确实不清楚不明白的要勇于承认，切忌不懂装 懂。,4. 注重语言的使用 解释、交待及接受咨询注重说话和气，要亲切、富有同情心。要用语准确恰当，吐词清晰，以便与患者形成共同语言。同时，应针对患者的年龄、文化素养、病情轻重，用通俗易懂的形象比喻，让患者在语言艺术美的良好氛围内来接受药师输出的信息。消化药师传授的知识。随着心理上的满足，使患者建立起药物治疗的信心，配合

11、医师，使药物达到最佳治疗效果。,5.注意非语言沟通 在指导患者用药时，药师主要以语言作为载体来进行信息传递，而非语言信息传递也有很强的感染力。 如药师得体的服装、端庄的仪表、大方的谈吐、有礼貌的举止会给患者留下美好印象，尊重的目光、认真倾听及面部表情的变化均会影响到交流效果。只有让患者感觉到药师亲切、可以信赖，他才愿意交谈并接受药师的意见和建议。,案例,纠正患者擅自错误用药 例1，患者女，71 岁，因甲状腺功能亢进、2 型糖尿病及强直性 脊柱炎入院。患者入院后血糖控制不理想，且腰腿痛比较严重，需 服止痛药，但换了几种药，镇痛效果不理想，情绪低落。患者在家 常服用糖皮质激素止痛，入院后医生停用了

12、激素，患者不理解，认 为医生不给她用好药，私自加服激素，导致血糖调整不好,激素不可长期用于止痛，因可引起许多疾病，如骨折、胃溃疡、伤口不愈合及升高血糖等，血糖控制不好的原因就是乱用激素造成的; 让患者听医生的，积极配合治疗，才能早日控制病情。同时，药师建议医生使用塞来昔布。医生接受了药师的建议，患者的症状很快 得到明显改善，疼痛缓解，血糖控制，甲状腺功能指标也恢复正 常。,2. 说明生活方式对药物疗效的影响 例2，患者女，65 岁，因糖尿病给予胰岛素治疗。药师查房时患 者述用药后经常发生低血糖，并认为是药物引起的。药师查看了医 嘱，其用药剂量并不大，进一步询问三顿饭吃些什么、饭量怎样、是 否进

13、行体能活动等。患者回答胃口不好，不想吃就少吃或不吃饭， 尤其是晚饭。药师又追问是否在夜间发生低血糖。得到肯定回答 后，药师立即对其进行宣教: 血糖与运动和饮食密切相关，增加运 动量或减少饮食，血糖就会降低; 要定时、定量吃饭，医生才能根据 血糖波动情况来调整用药量。几天后药师再次查房时，患者告知已 很少发生低血糖了。,3。 指出患者的用药误区 例3，患者男，63 岁，肺肿瘤伴高血压。查房中得知其患高血压病多年，看过多家医院，换过多个医生，但血压一直控制不佳，入院时血压150 / 110 mm Hg。在交谈中了解到，患者不知道许多降压药起效较慢，有的药物要在半个月以上才能达到最佳作用，因此其频繁换药是导致药物疗效“差”的原因。药师耐心地讲解用药知识，患者终于明白了不是药