窦性心律失常、早搏、逸博.ppt

1、心电图知识普及讲座 三 心 律 失 常 之 窦性心律失常、早搏、逸博,心律失常,1、心脏传导系统。 2、正常心房和心室寻传导系统顺序激动。 3、传导速度大大快于心肌，但交界区传导缓慢。 4、心房与心室之间唯一通道希氏束。 5、由上而下兴奋性越来越低。至心室仅有20-40次,绝缘,绝缘,心 律 失 常 分 类,快速心 律失常,缓慢心 律失常,心 律 失 常分 类,窦房结 心房 房室交接区 心室,窦 性 心 动 过 速,房早 阵发性 房速 非阵发性 房速 房颤,早搏 阵发性 交界区 心动过速 非阵发性 交界区 心动过速,室早 阵发性 室速 非阵发 性室速 室颤,窦房结 心房 房室交接区 心室,窦性

2、心 动过缓 窦性 停博,心房 逸搏 房性逸 搏心律,交界区 逸搏 交界区逸 搏心律,心室逸搏 室性逸 搏心律,阻滞,窦房 阻滞 房室 阻滞,心脏激动起源异常所导致的心律失常 心脏传导障碍所导致的心律失常,心脏激动起源异常,窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常 窦性心律失常（快速） 窦性心律不齐 窦性心动过速 窦性心动过缓 （缓慢） 窦性停搏,激动起源异常,起源于窦房结以外的部位 主动性（快速）： 期前收缩（房性、房室交界性、室性） 心动过速（房性、房室交界性、室性） 扑动与颤动（心房、心室） 被动性（缓慢）： 逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）,激动传导异常,生理性传导障碍：干扰与脱节

3、病理性传导阻滞：窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 （缓慢） 室内阻滞 意外传导 传导途径异常：预激综合征,窦性心律及窦性心律失常,如何确定窦性心律,心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）； 2. 正常窦性心律的频率一般为60100bpm；同一导联中PP间期差值应0.12sec。,心房除 极方向,AVR正极 +,正极 +,AVR负极 ,负极,正常窦性心律,视频,窦性心动过缓,心电图特征 窦性心律的频率低于60次min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,窦性心动过速,心电图特征 窦性心律的频率成人超

4、过100次min。 窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,窦性心律不齐,心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.12sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,窦性静止（窦性停搏）,心电图特征 规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。,1000,2300,窦房阻滞：规则的PP间隔中P波突然消失，失去的P波在时间上与正常P-P间隔成倍数关系。,逸搏与

5、逸搏心律,逸搏与逸搏心律,当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)，或者因传导障碍而不能下传时，（如度房室传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室，使心脏免于停搏。仅12个异位搏动称逸搏。 连续三个以上称逸博心律。 逸博是心脏的一种自我保护措施,60-100,20-40,40-50,50-60, 房性逸搏特点： 推迟出现的P-QRS-T波，P波与窦性P波有差异，PR大于0.12秒。QRS正常,按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。, 交

6、界性逸搏特点 ： 推迟出现的P-QRS-T波，P波为逆行P波，位于QRS前或后，或QRS波群中无P波可见。PR间期小于0.12秒。QRS正常。, 室性逸搏 特点 推迟出现QRS波，QRS宽大畸形，其前无P波或相关P波， PR间期小于0.12秒。,识 图房性逸搏,推迟出现的P-QRS-T波，P波与窦性P波有差异， PR大于0.12秒。QRS正常,异位心房兴奋点 激动兴奋顺序不同 故P波形态不同,阅 图,阅 图,识 图交界区逸搏,PR间期小于0.12秒 提示P波与QRS无关（QRS并非由P波下传产生）,识 图,推迟出现的P-QRS-T波，P波为逆行P波， 位于QRS前或后，或无P波可见。 若有P波

7、，PR间期小于0.12秒。QRS正常,阅 图,室性逸搏,推迟出现QRS波，QRS宽大畸形， 其前无P波或相关P波， 若有P波，PR间期小于0.12秒。,识 图室性逸搏,阅 图,逸博心律： 连续三个以上逸博称 -逸博心律,交界区逸搏心律频率40-50次/分节律整齐，QRS正常，其前无相关P波,交界区逸搏心律,识 图,交界区逸博心律,8:20AM,11:10AM,室性逸搏心律频率20-40次/分；节律整齐，QRS宽大畸形，其前无相关P波,将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇

8、后出现。,室性早搏 室性逸搏,（3）过早搏动,是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称为过早搏动，是临床上最常见的心律失常。 产生机制包括：1）异位起搏点的兴奋性增高；2）折返激动；3）触发活动。 根据异位搏动发生的部位，分为房性、房室交界性、室性期前收缩，其中室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。,房性早搏,心电图特征 提早出现的P-QRS波， P波形态与窦性P波不同， P-R0.12sec; 代偿间歇不完全； 有时早搏之P波之后 可不出现QRS波， 称为房早未下传。,X 2X,房早干扰现象,房早提早过早， 逢交接区不应期不能下传。或延迟下传,早搏之P波引起的QRS波有

9、时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导。,V1,交界性早搏,交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同，故其产生的QRS正常。 交界区兴奋点逆行向上激动心房，产生逆行P波，导联倒置，AVR直立。也可埋没于QRS之中，看不见P波。,交界性早搏,心电图特征 1. QRS波与窦性者相同或略有变形； 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）； 3. P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，但P-R0.12sec；也可不出现P波； 4. 常有完全性代偿间歇。,交界性早搏与房性早搏,房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P波直立,P,P,P,P,P,P,交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P波倒置,室性早搏,心电图特征 1. 提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无相关P波，,室早二联律,室早三联律,成对室早,插入性室早,过早搏动按其