C形根管系统的形态、诊断和治疗

1、c型根管系统的形态、诊断和治疗杨光芝摘要 C型根系统是根横截面为“C”的根系统，通常是下颌第二永久性牙。c型根管系统的横截面形态可以从根喷嘴到尖部明显变化。c型根管系统的术前诊断、牙龈切除、根管准备、根管充电、桩管准备和修复比一般情况更困难。手术显微镜的应用可以提高C型根管系统的诊断和治疗成功率。关键词 C型根管系统形态诊断和治疗有关c型李根的文献最早在比较人类学研究中发现。1979年，cookie和Cox 1报道下巴的第二个永久磨牙可能出现C型根管系统，认为其诊断、清洁整形和根管充电都比一般情况更困难。近年来，关于C型根管系统的研究越来越受到重视。1 C型根管系统的形态和分类c型根管系统可能

2、出现在人的上颌，下颌上，但下颌第二磨牙是常见的。下颌第二磨牙C型根管系统的发生率因种族而异，在混合人中为8%，在中国人中为31.5%4。双侧下颌C型根管系统可能同时出现，回顾性研究了Sabala等5 501例患者的前体表面断层片，结果显示下颌第二磨牙C型根管中73.9%表示对称性。C型齿根一般表现为锥形或正方形融合的齿根的脸颊或舌侧有不同深度的冠根纵向沟，牙齿沟的存在使齿根的横截面呈C型。一般来说，如果Hertwig上皮根集不能与齿根舌侧融合，就会出现齿根舌根的纵向沟。从人类进化的角度来看，下颌骨退化导致牙齿位置空间不足，下颌第二磨牙的来源中根融合形成C型牙根的倾向。c型根管系统是c型根管系统

3、。c型根管最重要的解剖特征是连接中根管的峡口，牙齿峡口非常不规则，可以连续或断裂。峡口的存在使整个根喷嘴的形状成为180度弧形带状形状。根据基于C型根横截面的研究，Melton提出了发现C型根系统从根喷嘴到尖端可以发生很大变化的分类模式，将所有C型根管道分成3茄子类型(图):C1型为连续C型，近舌和远根喷嘴通常为圆形，颊根喷嘴由180个连续条带连接。C2型用分号表示，颊根管连接到根舌根管，呈扁平形态，牙齿的本质从颊和根管分离，原根管是独立的圆形。C3型表现为2个或3个独立的根管。泛病等研究了具有融合根的下颌第二磨牙的根管系统，结果显示C型根管从根管嘴到根端的数量和形态可以发生很大变化。2 C型

4、根管系统诊断成功治疗C型根管系统的前提是判断C型根管系统的正确诊断，即C型根管系统是否存在以及大致的解剖形态。仅凭林爽牙冠形态很难判断是否有C型根管系统，通常可以打开，取出骨髓，然后揭示根管嘴的形态。打开根喷嘴后用小号仔细调查，可以更准确地理解C型根喷嘴的特点。手术显微镜下增强的光源和扩大的视野使C型根喷嘴的形状更加清晰，诊断更加容易，准确。Cooke和Cox1在术前通过X线判断C型根管难以诊断，报道的3例C型根管的X线全部显示为近中距离独立根。第一种情况下，C型根管在根管治疗失败后意向再植时诊断，第二种和第三种情况是因为根管准备过程中持续的出血和疼痛与第一种情况类似。最近的研究表明，通过下颌

5、第二磨牙前X线表现，可以诊断C型根管的存在，并了解整个根管系统的大致形态。具有c形布线系统的布线根大多数是在路拱方向布线中具有连续推拔的推拔或方形混成布线。在极少数情况下，连接近中两个的牙本质峡谷太窄，因此C型根管的X线影像显示为近距离分离的两个独立的牙根。将文件放在球根管内拍摄的X射线片看起来像有根分叉的穿孔。牙齿X线特征在C1型C型根管中多见。3 C型根管系统治疗c型根管系统的近舌和远根管可以做常规根管准备，峡口准备不能超过25号。否则会发生带状穿孔。“GG钻头”(Gates Glidden burs)也不能用于准备球根管和峡口。峡口存在大量坏死组织和牙本质碎屑，简单的机器准备难以清洗，使

6、用小尺寸和5.25%的氯酸钠结合超声波清洗是彻底清洁峡口的关键。手术显微镜的直视下，医生可以清楚地看到根管壁和峡口内残留的软组织和异物，检查根管清理的效果。在c形根系统中，近舌和远根管通常可以充电。放置牙床前，要在根管壁上涂一层封闭剂，要使超声根管输送技术比手动输送技术在根管壁上分布得更均匀。(威廉莎士比亚、超声波、超声波、超声波、超声波、超声波、超声波、超声波)为了避免穿孔的发生，C型根管的峡口在准备时不能充分打开，侧加压针也不容易进入峡口的深处。采用侧加压充填技术，往往难以紧密充填根管的峡口，用热牙桥充电更合适。热牙龈的垂直加压充电会使大量牙龈流入根管系统，给峡谷和不规则区域充电比侧面和机

7、械挤压更好。Liewehr等用热侧加压法充填C型根管，取得了良好效果。在手术显微镜下，医生可以在加压充电过程中清楚地观察牙龈和根管壁之间的贴近度，有助于提高根管充电的质量。因此，要有效地治疗C型根管系统，必须使用热牙桥和超声波封闭剂输送技术。c型根管系统治疗后进行充电修复时，可以去除根莲蓬头下的牙龈24mm，将银汞柱填充骨髓室和根管，形成银汞柱。在充填银汞合金之前，在根管壁上涂抹粘合剂，可以提高固定力，减少冠微渗漏的发生14。要准备桩，最好在根管充填完成后立即准备桩，减少根管微渗漏的发生。准备桩后，根管壁的厚度必须在1mm以上，以防止根折断，根端区域应保持至少45mm的牙龈。木桩应放置在管状原根管上。因为桩与根管壁之间的适应性和应力分布更合理。因为，如果将木桩插入附近的舌或颊根管，根管壁可能会穿透。选择的档案钉的宽度必须尽可能小，以最大限度地提高牙齿的本质，提高根部的强度。4 C型根管系统治疗预后按照生物机械原则，严格进行根管准备、充电、修复，C型根管的治疗预后与去普通牙无异。在随访时，除了观察牙齿的林爽症状和做局部尸检外，还要拍摄X线，观察根分叉处是否有病变。这是因为充电困难，穿孔的