肠梗阻护理查房.ppt

1、肠梗阻护理查房,当阳市人民医院 外二科 曹静,一.病例汇报,Company Logo,入院时神志清楚，痛苦貌，腹部膨隆， 脐下可见横行长约10厘米手术疤痕，腹部有压痛，不伴肌紧张，肠鸣音减弱，可闻及气过水声。,治疗,入院后给予级护理，禁饮食，测T36.5、P78、R20、BP124/78mmHg,遵医嘱给氧3L/分，上心电监护，给予上胃管，持续胃肠减压,减压通畅，引流液呈淡黄色粘稠样，量约50ml，给予温肥皂水灌肠一次，半小时后患者排出黄色块状便约50g，给予抗炎补液治疗，经以上治疗患者腹痛腹胀无缓解，病情加重.,Company Logo,治疗,完善术前准备后于4月5日12:31入手术室在全麻

2、下行肠粘连松解术，手术顺利于14：30返回病房，测体温为37.7摄氏度，脉搏104次/分，呼吸21次/分，血压140/90mmhg神志清楚，给氧3L/分、心电监护持续，行一级护理，禁饮食，切口敷料干燥，持续胃肠减压通畅为绿色液，量约20ml，持续腹腔引流通畅为血性液，量约30ml，持续导尿通畅为黄色尿液，量约200ml。,Company Logo,治疗,患者于4月7日14:00肛门已排气，遵医嘱停氧气及心电监护，于4月10日拔出胃管，4月11日指导患者进流质饮食，进食半小时后未诉腹痛腹胀，现病情稳定，汇报完毕。,Company Logo,二、肠梗阻的定义：,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时

3、，称为肠梗阻（Intestinal obstruction） 。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。,Company Logo,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：,三、病因及分类：,Company Logo,1、机械性肠梗阻：主要原因包括：,（1）肠腔堵塞,Company Logo,（2）肠管外受压,Company Logo,（3）肠壁病变,Company Logo,2、动力性肠梗阻：,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性

4、肠梗阻甚少见。,Company Logo,3、血运性肠梗阻：,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。 一、按肠壁有无血运障碍分为: 1、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍 2、绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞引起 二、 按梗阻部位分为高位、低位两种。 三、按梗阻程度分为完全性和不完全性。 四、按发展过程的快慢可分为急性和慢性。,Company Logo,四、肠梗阻的临床表现：,共有表现: 腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排气排便,Company Logo,1、腹痛：,表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部发作时

5、可伴有肠鸣音，自觉有“气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。,Company Logo,2、呕吐 ：,肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出样。,Company Logo,3、腹胀 ：,高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点,Company Logo,4、停止自肛门排气排便：,完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚

6、残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而否定肠梗阻的存在。,Company Logo,五、辅助检查：,Company Logo,2.X线的检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后，立位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状排列的气液平面。绞.窄性肠梗阻时，可见孤立、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的影响而改变。,Company Logo,五、辅助检查：,六、治疗原则：,治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。 非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和中毒。

7、 手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、肠畸形等）。,Company Logo,七、术前护理：,Company Logo,七、术前护理：,Company Logo,七、术前护理：,Company Logo,七、术前护理：,Company Logo,七、术前护理：,Company Logo,八、肠梗阻患者如出现以下表现，应考虑绞窄性肠梗阻的发生：,Company Logo,九、术后护理：,Company Logo,九、术后护理：,Company Logo,九、术后护理：,Company Logo,十、胃肠减压的目的及注意事项：,目的：,Comp

8、any Logo,十、胃肠减压的目的及注意事项：,注意事项：,Company Logo,十二、健康教育 ：,少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。 注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。 便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。 保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。 加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。,Company Logo,十三、肠梗阻的预防：,依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。 对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 加强卫生