肿瘤化疗知识.ppt

1、肿瘤化疗,1、按抗癌作用机理不同，可把化疗药物分为：,常用抗癌药物,分 类 抗 癌 作 用 常 用 药 品 细胞毒素类 氮芥基因作用于DNA和 环磷酰胺、氮芥、马利兰 （烷花剂类） RNA 、酶、蛋白质使细 环已亚硝脲等 胞死亡 。 抗代谢类 对核酸代谢与酶结合有竞争 5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤 作用，影响阻断核酸合成 阿糖胞苷等 抗生素类 干扰RNA、DNA、蛋白质 放线菌素、丝裂霉素 的合成，或损伤细胞。 博莱霉素、阿霉素等 生物碱类 干扰纺锤体形成、使细胞 长春新碱、喜树碱、长春碱 停在有丝分裂中期。 秋水仙碱、长春花碱等 激素类 改变机体内激素水平， 泼尼松、地塞米松等 影响肿瘤生长。 其

2、他 顺铂、羟基脲、门冬配胺 酶等,2、按化疗药物刺激程度分：,1）腐蚀性药物：外渗后引起组织发疱甚至坏死 2）刺激性药物：指化疗药物能引起注射部位或静脉 路径疼痛，可有局部炎症反应，静 脉炎，局部过敏反应。 3）非刺激性化疗药物：外渗后不对组织产生不适反 应。,化疗药物刺激程度分类,腐蚀性 刺激性 非刺激性 放线菌素(ACT_D) 氮烯咪胺(DTIC) L-门冬酰胺酶 柔红霉素(DNR) 卡莫司汀(BCNU) 卡铂 阿霉素(DOX) 鬼臼已叉 (VP16 ) 环磷酰胺 表阿霉素 鬼臼噻吩 异环磷酰胺 哔喃阿霉素 米托恩醌 白介素-2 长春碱 博莱霉素 干扰素 长春新碱 顺铂 长春酰胺 5-氟尿

3、嘧啶（大剂量） 失碳长春碱,二、化疗药物的给药,1. 一般常规 2. 给药前的评估和准备 3. 给药中的安全防护及不 同的给药途径 4. 给药后的注意事项 5. 记录,（一）、一般常规 1、只有经过化疗培训的护士才 能给药 2、有细胞毒性的制剂，药房必 须明确标明 3、由指定护士与药房人员当面 核对化疗药物,*准 备,1、核对化疗医嘱 2、根据BSA决定化疗药剂量 3、列出其副反应或毒性反应 4、确认止吐管理计划 5、向病人作解释及宣教,6、建立静脉通路 1）如果外周静脉已经建立，应评估 之 2）有腐蚀性的药物应开设新的静脉 通路 3）从远端到近端选择静脉，可选择 的部位 手臂上的大静脉 中心

4、静脉,4）不可注射的部位 手术过的区域 肿瘤入侵的部位 下肢、双手 血肿、静脉炎、炎症、硬结、疤痕及病人主诉有 疼痛的部位 淋巴回流障碍的部位 脆性大、流速慢的静脉或小静脉 以前曾经照射过的部位 肘窝或因穿刺容易损伤肌腱、神经的部位 已建立静脉通路的同一根静脉及24小时内行过静脉穿刺的远断 可屈曲的关节部位,7、准备放置废弃用物的容器 8、穿戴防护性用品 9、准备急救药物，防止化疗不良 反应 10、用无化疗药物的液体冲洗所有 管路,（三）、给药中 *安全防护 1、穿戴保护性物品 2、在给药区域垫一块一次性的垫子 3、遵循预防原则，避免不必要的接触,*连续滴注 1、注意控制滴速 2、有腐蚀性的药

5、物，应观察并记录穿刺 部位每1小时一次 3、非腐蚀性的药物每4小时一次 4、化疗开始前，结束后用无化疗液体冲 洗,*静脉推注 1、在穿刺部位下放置一块一次性的垫子 2、确认静脉通畅 3、注意控制速度 4、每推注2-3毫升就应小心回抽,（四）、给药后 1、每种化疗药物用毕后均应用无化疗液 体冲洗 2、废弃物放入化疗专用密闭容器内 3、不要把剩余的药液冲入水槽,（五）、记录 1、化疗的日期、时间 2、静脉的穿刺部位 3、药名、剂量、给药途径 4、病人的副反应,三、化疗常见副反应及健康宣教 （一）、健康宣教 （二）、化疗常见的副反应及防治,（一）、健康宣教 一般内容 1、感染的危险增加 2、出血的症

6、状和体征 3、两周后可能会脱发 4、一般的化疗副反应 5、不要使用阿司匹林及类似的药物,药物的特殊反应 1、长春新碱外周神经炎 2、泰素过敏反应、心脏的损害 3、顺铂肾毒性大 4、阿霉素心脏毒性、尿色变化 5、环磷酰胺、异环磷酰胺出血性膀胱炎 6、氮芥金属味、严重的恶心呕吐 7、依莲洛特肯腹泻,（二）、化疗常见的副反应及防治 1、脱发 1）、化疗后2周开始脱发，3-5个月后头 发可再生 2）、头发护理应轻柔，避免烫发 3）、可使用假发、头巾或戴帽子,2、贫血 1）休息，限制不必要的活动 2）更换体位应缓慢 3）多摄取含铁的食物及绿色类蔬菜， 如菠菜、肝脏等,3、口腔炎 1）告诉病人，保持口腔卫

7、生是预防口腔炎的最 好的方法 2）使用软质的牙刷 3）使用温和有效的漱口水漱口 4）牙刷用后彻底冲洗干净放在干燥的地方 5）避免含糖多的食物 6）饭后、睡前刷牙漱口 7）每年检查口腔一次,4、恶心、呕吐 1）少量多餐 2）通过劝慰给病人情感的支持 3）使用止吐药物 4）听音乐等分散注意力以减轻恶心 5）经常漱口，口含冰块,5、腹泻 1）摄取足够的液体 2）少量多餐 3）增加含钾高的食物 4）避免高渣食物、牛奶及奶制品 5）严重时进食清淡流质,6、感染 1）告诉病人遇到下列情况及时报告 体温38度以上 寒战发抖 排尿困难 呼吸困难 咳嗽、咯血 疼痛,6、感染 2）避免与下列人或物接触 新鲜水果、

8、蔬菜、花和活的植物 最近接受活的微生物或病毒接种的人 排泄物 患有传染性疾病的人,6、感染 3）接触病人前洗手（任何人） 4）预防皮肤粘膜的创伤 5）保持最佳的呼吸系统功能 鼓励病人每天进行力所能及的运动 有效咳嗽、深呼吸的练习,7、血小板减少 1）不能服用阿司匹林类药物 2）勿用手指挖鼻孔，勿用力咳嗽 3）特别小心的使用刀子、剪刀、针等 4）使用药物及血小板,8、皮肤的影响 1）避免太阳直晒 2）突发或严重的红疹、寻麻疹、 发痒，应立既通知医护人员,9、情绪的影响 1）调整自己的心情 2）有疑惑及时询问 3）说出内心的感受,四、化疗药物渗出的处理,4、非刺激性药物： 外渗后不对组织产生不适反

9、应。,化疗药物刺激程度分类表 腐蚀性 刺激性 非刺激性 放线菌素D（ACT-D） 氮烯咪胺 （DTIC） L-门冬酰氨酶 柔红霉素 卡莫司汀（BCNU） 阿扎胞苷 阿霉素（DOX） 鬼臼已叉甙（VP16） 卡铂 表阿霉素（EPI） 鬼臼噻吩甙（VM26） 环磷酰胺 吡喃阿霉素 米托蒽醌 异环磷酰胺 长春碱 博莱霉素（BLM） 噻替派（TSPA） 长春新碱（VCR） 顺铂（DDP）（大剂量） 硫鸟嘌呤 长春酰胺 5-氟脲嘧啶（5-FU）（大剂量） 白介素-2 失碳长春碱 干扰素,* 一般的处理步骤,1、立即停止输液,2、不拔出针头,3、吸出局部残留的液体,4、通知医生,5、使用适当的解毒剂,6、

10、拔出针头,7、冷敷、但是VCR、VP16必须热敷,8、遵嘱使用50%二甲亚矾外涂,9、抬高患肢,10、避免局部受压,* 柔红霉素、阿霉素渗出时处理,不同点：无特殊解毒剂。,（五）、化疗药物渗出的护理记录,1、日期和时间 8、注射部位的护理评估 2、注射针的型号和大小 9、渗漏的护理措施 3、注射部位 10、患者的主观症状 4、注射药物 11、医疗措施和处理 5、抗肿瘤药物的可能后果 12、对患者的宣教和指导 6、给药技术 13、签名 7、渗漏药物的近似量,五、病例讨论 患者，女，58岁，“发现左乳肿块6年余”于4月8日入院，查体：左乳有一108cm大小的肿块，病理穿刺检查为左乳癌。4月11日医嘱：CTX+NS40ml / IV once 30分 注射用水40ml+表柔比星100mg / IV once 30分 NS500ml+FUDR1.0 / ivgtt once 100ml/hr NS20ml