临床部分实验室检测结果意义讲解.ppt

1、临床部分实验室检查结果的意义，马迎民，血沉即红细胞沉降率，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。 现在魏氏法测定的血沉值是指第1小时末红细胞在血沉管中垂直下降的毫米数。 血沉，血沉正常值。 魏氏法(Westergren )男：0-15mm60分女：0-20mm60分，血沉快的关键是红血球是否容易重叠。 所谓红血球堆积，是指红血球之间在凹面贴合的一系列金钱状重叠。 层积红细胞随着单位面积重量的增大而加速下降。 正常人的红血球放置在血沉增加快的患者的血浆，红血球重叠度的增加和血沉的增加就会变快。 由此证明，影响红血球重叠的主要原因在于血浆。 在红血球表面存在负电荷，如果某些要素增加血浆中的带有正电荷的

2、蛋白质，或者降低红血球表面的负电荷量，则可以看到重叠变快。 带负电荷的唾液蛋白、白蛋白增多后，重叠会变慢。 球蛋白、纤维蛋白原等(带正电荷)变多时，促进重叠。 另外，血浆脂中的胆固醇值增多，可以加速堆积和血沉，卵磷脂可以阻止堆积，减缓血沉。药物影响下血沉增加较快的药物：右旋糖酐、胆固醇尿素氮、肌酐、肝素、纤维蛋白原、球蛋白等。 引起血沉降低的药物：抗炎药物和大量白杨酸、葡萄糖、促进皮质激素、左旋门冬氨酸酶、奎宁等。 引起血沉加速的疾病：炎症性疾病、急性细菌性炎症、23出现血沉加速的现象.活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、骨盆炎等各种急性全身性或局部性感染。 类风湿性关节炎、系统性红

3、斑狼疮、硬皮病、动脉炎等各种胶原性疾病组织的损伤和坏死，如大范围组织的坏死和损伤，大手术损伤，心肌梗塞、肺梗塞、骨折、严重损伤、烧伤等疾病也可加速血沉。 恶性肿瘤：可作为恶性肿瘤筛选和疗效判断的标准。 贫血。 三大常规检查中的问题，红细胞压积(HCT)0.37-0.50红细胞在全血中所占的体积比例增高，这在真性红细胞增多症、大面积烧伤、高原生活者、脱水、呕吐、拉肚子、多汗、多尿等中较为常见。 2减少各种贫血、各种原因引起的急慢性失血，大手术后红细胞平均值平均红细胞体积MCV 82-100m3平均血红蛋白含量MCH 27-31pg平均血红蛋白浓度MCHC 320-360g/L， 意义：大细胞贫血

4、： MCV92 MCHC 32-36 .正常细胞贫血： MCV82-92、MCH 27-31、MCHC 32-36 .单纯小细胞贫血： MCV 82、MCH 27、MCHC 32-36 .小贫血的形态学分类例：小细胞均匀性贫血： MCV下降，RDW正常为轻量地中海贫血、慢性疾病，小儿细胞非均匀性贫血： MCV下降，RDW上升为缺铁性贫血，一地中海贫血中常见的血小板分布幅度(PDW) 9.8-17.1 fl。 血小板分布宽度是反映血液内血小板比容变异的残奥计，若血小板分布宽度在正常范围内，则有血小板比容均匀性。 血小板分布幅度增多，血小板体积大小不均，个体间差异大，提示血小板分布幅度减少，血小板

5、减少。 巨大幼红细胞贫血、急性髓白血病、骨髓异常增生综合征(MDS )、原发性血小板减少性紫癜等可导致PDW增大。 平均血小板体积MPV用于判断出血倾向和骨髓造血功能的变化，用于某些疾病的诊断治疗。 MPV的增大见于骨髓纤维化、原发性血小板减少性紫癜、血栓性疾病及血栓前状态。 脾切除、慢粒、巨大血小板综合征、细胞性贫血等。MPV减少见于脾亢进、化疗后再障碍、巨幼细胞性贫血等。 PLT降低MPV正常再生障碍性贫血，巨幼贫血和药物引起的骨髓抑制PLT为MPV上升子痫前兆、急性心肌炎、心源性肥大性骨关节病、免疫性血小板减少紫癜、糖尿病、尿胆红素定性试验：正常人尿中胆红素定性阴性。 对于肝实质性(肝细

6、胞性)黄疸和梗阻性黄疸，尿液中出现胆红素，而对于溶血性黄疸，胆红素定性一般为阴性。 降低：肝结石引起的梗阻性黄疸间歇性减少或消失：肿瘤压迫引起的梗阻性黄疸进行性减少或消失。 尿中硝酸盐阳性多为大肠菌、副大肠菌、变形杆菌、产气菌和绿脓菌等引起的肾盂肾炎呈阳性、细菌引起的尿路感染、膀胱炎、菌尿症。 肝功能指标及其临床意义，一是肝血清酶学检测指标转氨酶：临床上最常用的是丙氨酸转氨酶(ALT )和海藻酸转氨酶(AST )，它们的正常值因医院检测方法而异。 正常值为： alt :045 u/last :035 u/l，alt活性上升提示肝细胞破坏、细胞膜通透性增强，ast活性上升提示线粒体损伤。 ALT

7、显着增高，各种肝炎急性期、药物性肝损伤所见中度增高，肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死所见。 轻度增高，见于脂肪肝、梗阻性黄疸及胆道炎症。 AST显着增高，心肌梗死急性发作、各种重症病毒性肝炎、药物性肝损伤及酒精性肝病所见中度上升，肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎所见轻度上升，轻度慢性肝炎所见。 血清乳酸脱氢酶(LDH) LDH的总活性为100-300单位，平均为40240U/L。 其临床意义与ALT、AST一致。 血清碱性磷酸酶(AKP，ALP )是一种催化磷酸单酯水解的酶类，广泛分布于各组织中，以胆管上皮细胞含量最多。 15120U/L，临床意义如下： 1鉴别肝细胞性黄疸和梗阻性黄

8、疸。 一般梗阻性黄疸AKP升高高于肝细胞性黄疸。 2协助诊断肝内浸润性或占位性病变。 在原发性肝癌和转移性肝癌患者中，AKP上升的情况较多。 3协助判断肝病患者的预后。 提示重症肝病患者胆红素逐渐升高，AKP逐渐降低，肝细胞损害严重。 谷氨酰转移酶(-GT )正常人血清中-GT主要来源于肝脏，正常值为0-40单位/升(重氮试剂法)、0-50单位/升(对亚硝胺法)。 临床意义为： 1判断血清中升高的AKP是肝脏还是骨骼，有骨骼疾病时gt正常。 2急性肝炎患者的gt恢复比ALT慢，如果其持续上升，则表明其为慢性肝病。 3慢性肝炎患者的gt长期升高，提示肝细胞坏死。 4有梗阻性黄疸时，-GT常明显增

9、高，尤其恶性梗阻性明显。 作为胆红素代谢检测指标的胆红素是红细胞代谢产物，也称为破坏红细胞的胆红素中游离的胆红素，在血液中游离的胆红素和白蛋白结合输送给肝脏处理。 胆红素和与葡萄糖醛酸结合的胆红素结合。 使胆红素具有水溶性，可以将胆红素排出体外。 即直接胆红素：06.8微摩尔/升总胆红素：0-20.5微摩尔/升，临床意义用于肝细胞损伤程度的判断和预后的判断。 测定血清胆红素和结合胆红素有助于判断黄疸的类型。 肝细胞性黄疸者总胆红素在总胆红素中所占的比例低于梗阻性黄疸患者，在鉴别诊断时有一定的参考价值。 一般来说，SB/TB为40%-60%，以肝细胞性黄疸为主的SB/TB超过70%，常提示梗阻性

10、黄疸。诊断非结合胆红素升高的疾病。 例如新生儿的生理性黄疸、恶性贫血、铅中毒等。 此类黄疸患者血清总胆红素浓度升高，结合胆红素浓度基本正常，SB/TB比小于20%。肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸者，直接胆红素所占的比例常在40%至60%以上，肾功能指标、血尿素氮(BUN) BUN的正常值为2.17.9mmol/L，可受到一些肾外因素的影响(如蛋白摄取量、胃肠出血)。 BUN的高低取决于人体蛋白质的分解代谢和肾脏的排泄功能，血清肌酐(Scr )其生成、代谢和排放受肾外影响的因素较少，是理想的指标。 其正常值为：44133微摩尔/升血肌酐主要由肾小球过滤，由于肾小球分泌量少，血肌酐浓度与肾小球过滤功能成

11、反比关系。 血中BUN、Scr等含氮物质超过正常范围的称为“氮血症”。 无论是哪种慢性、急性肾脏病，在出现氮质血症时，有效肾单位多已有60p%受损，因此，对于BUN、Scr被测定为正常者，不能排除肾功能功能衰竭。 但这两种检测对判断尿毒症的诊断、预后有重要意义。 因为增加的程度与病情的严重程度成正比。 另外，肾前和肾后各种原因引起的少尿和无尿时，BUn、Scr也存在上升。 内生肌酐清除率(Ccr ) :因为肌酐是内因性物质，所以无外因大量摄取肉食、剧烈运动或肌肉疾病，其每日生成量为20mg/kg或1mg/min，血浆中浓度和尿中排出量较一定，是目前临床最常用的方法。 临床上Ccr正常值：男性1

12、4027.2ml/min，女性11220.3ml/min Ccr随年龄变化，每10岁下降4ml/min。 一般下降到正常值的80%表示肾小球过滤功能减退，下降到5170ml/min表示轻度损伤，下降到3150ml/min表示中度损伤，下降到20ml/min则出现尿毒症症状。 Cockcroft公式Ccr=(140-年龄)体重(k g)/72Scr(mg/dl) Ccr=(140-年龄)体重(kg)/0.811 35-55g/L血清白蛋白水平的降低可见于营养摄取不足、合成障碍、消耗过多、丢失增加。 慢性肝病患者血清白蛋白水平可反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白容积分布的变化，血清白蛋白水平下降、难

13、以恢复者往往预后不良。 总蛋白和球蛋白正常人血清总蛋白60-80g/L、白蛋白40-55g/L、球蛋白20-30g/L、白蛋白/球蛋白比为1.0-2.0:1。 高蛋白血症或高球蛋白血症：血清总蛋白80g/L或球蛋白35g/L。 总蛋白的增加主要是由球蛋白的增加引起的，常见原因有：1.慢性肝病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发胆汁性肝硬化等球蛋白增高程度与肝病的严重程度有关。 2 .自身免疫性疾病3 .慢性炎症和慢性感染：结核、疟疾等。 4.M球蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。 尿酸：149-416umol/L尿酸是人体代谢过程中的废物。

14、 嘌呤是核酸的代谢产物，尿酸是嘌呤的代谢最终产物，在肝脏合成。 尿酸的大部分与尿一起从肾脏排出体外，少部分由粪便和汗排出。 通常体内尿酸约为1200毫克，每天新产生约600毫克，同时排出600毫克，处于平衡状态。 尿酸升高与肾脏尿酸排泄不足有关。 主要是由于肾小管分泌的减少，可能属于多基因遗传缺陷，而其确切机制尚不清楚。某些药物影响肾远曲小管尿酸的分泌，如阿司匹林影响尿酸分泌的尿酸生成增多，吃了大量含嘌呤的食物后，或因疾病(白血病、骨髓瘤等)生成的尿酸过多，或因酶的缺陷导致大量尿酸、肌酸激酶(creatine ) 一方面，肝红细胞中的含量极少或没有. CK是由2种不同的亚基(m和b )组成的二

15、聚体，正常的人体组织总是含有3种同工酶，按电泳速度由高到低的顺序为CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)和骨骼肌CK 其中主要是CK-MM(97%以上)，不含CK-BB，只有很少的CK-MB(3% )。 心肌中的CK只有骨骼肌，而CK-MB占CK总量的14B%，这在人体中绝对不存在。 脑组织及其中包括平滑肌器官(胃肠道、子宫)的CK多为CK-BB，同时也是人胚胎中CK的主要存在形态。 意义肌肉病变诊断AMI:心肌细胞含有大量CK，在其他器官如肝、肾、血球中含量极少，其特异性远远高于一般代谢酶如LDH、AST等，a-羟基丁酸脱氢酶(a-HBDH) 80200U/L主要是心脏心肌损伤时出血。

16、患急性心肌梗塞时血清a-HBDH活性显着上升，持续时间比AST、LDH、CK长。 临床意义1、急性心肌梗死时血清a-HBDH活力增高，其活力可持续2周以上，长于AST、LD、CK。 是诊断心肌梗死的重要指标。 2 .肌营养不良叶酸、维生素B12不足时，血清a-HBDH也会升高。 3 .恶性贫血、溶血性贫血患者的血清a-HBDH也升高。 4、肾梗塞时血清a-HBDH也增高。 5 .可作为肝脏和心脏病的鉴别诊断指标，心脏病时血清a-HBDH升高比肝病明显。 乳酸脱氢酶LDH的正常基准值90-245U/L乳酸脱氢酶催化乳酸脱氢生成丙酮酸的酶几乎存在于所有的组织中。 同工酶5种形式的临床意义提高：急性心肌梗死发作后12-48小时开始上升，24天达到顶峰，89天恢复正常。 活动性风湿性心肌炎、急性性心肌炎、肝脏疾病、恶性肿瘤、溶血性贫血、肾坏死、酸性磷酸酶ACP标准值09UL是在酸性条件下分解体内磷酸的酶。 全身的组织和细胞几乎都含有这种酶，但根据所含脏器的不同性质也不同。 其中，前列腺组织中大量含有的临床意义病理性提高：前列腺癌、致畸性骨炎、颗粒性白血病、乳腺转移癌(女性)。 血脂检查，正常参考值甘油三酯(TG)0.56-1.70mmol/L总胆固醇(TC)3.10-5.70mmol/L，血清总胆汁固醇达到5.72