肠内营养PPT课件

1、.1，肠内营养，2、内容、1、定义和肠内营养史2、营养状况评估和营养风险评估3、肠内营养的重要性4、在管饲途径中应考虑的几个问题的开始时间以及在免疫领域中肠内营养制剂和肠内营养相关并发症的注意事项，3、正常饮食时，或食物摄入量不能满足需要时，可采用经胃肠道口服或管饲的肠内营养，为机体提供营养物质和代谢所需的其他营养物质。肠外营养，临床营养史。4，EN，Hunter在1790年使用鼻胃管进行管饲；1901年，爱因斯坦发明了十二指肠管；安德森，1918/比斯加德，1942，通过胃造口术将管置入空肠；1957年，格林斯坦等人开发了宇航员必需的肠内营养液；1973年，德兰尼引进了空肠造口术；1979年

2、，庞斯基和高德勒首次报道了经皮内镜胃造口术。近年来，腹腔镜空肠造口术应运而生。5，目录，1。定义和肠内营养史。营养状况评估和营养风险评估。现场营养的重要性。欧洲标准要考虑的几个问题的开始时间。管饲路线和注意事项。免疫领域的肠内营养制剂和肠内营养相关并发症。6.营养状况评估仍然缺乏公认的最佳方法，这是临床上经常使用的：血清白蛋白-半衰期为20天，危重病人迅速下降和毛细血管渗漏，加速为身体提供能量和蛋白质。血清白蛋白是一个高度可靠的营养状况指标，持续低于20gL的低蛋白血症是死亡的唯一指标。前白蛋白的半衰期为2天，在任何迫切需要蛋白质合成的情况下，前白蛋白都会迅速下降，因此在判断蛋白质的急性变化时

3、比白蛋白更敏感。特别是输注白蛋白时，应选择前白蛋白替代白蛋白作为营养评价指标。转铁蛋白是肝脏合成的一种球蛋白，半衰期为8.8天，能快速反映内脏蛋白的变化和免疫功能的恢复效率。7。营养状况评价，淋巴细胞总数营养不良损害T细胞和B细胞的免疫功能，并损害白细胞的酶系统，从而反映患者的营养状况。正常值：2000/mm3。中度损坏：8001200/mm3。严重损害：24人超重，体重指数18.5为慢性营养不良，体重指数14的危重患者存活机会很小。氮平衡是反映一定时期内蛋白质合成和分解代谢动态平衡的重要指标，是评价蛋白质在体内营养状况最可靠、最常用的指标。其他短半衰期蛋白质，如视黄醇结合蛋白和甲状腺素结合前

4、白蛋白还没有被广泛测量。营养风险评估：营养风险是与患者结果相关的风险，以益处(结果)为终点，而不是“营养不良风险”(营养不良不是结果)。包括：营养状况评分：体重指数(0: 3)、最近体重变化、饮食摄入变化、疾病严重程度评分(0: 3)、年龄评分(0: 1)，70岁以上的三个总分为总营养风险评分，9、循证医学疾病严重程度评分依据、10，营养状况评分标准，如果三个问题中的任何一个符合他们的分数。22 (3) :321-336、11，营养风险评估和结果判断总分，1。疾病严重程度评分2、营养状况低血压评分3、年龄评分(70岁以上加1分)、总分3(或有胸腔积液、腹水、水肿和白蛋白30微克/升的患者):营

5、养不良/营养风险。内容，1。定义和肠内营养史。营养状况评估和营养风险评估。肠内营养的重要性。欧洲标准中要考虑的几个问题的开始时间。肠内营养制剂与免疫领域的营养。与肠内营养相关的并发症。13。肠内营养的重要性。肠道是应激反应的中心。一些学者认为肠是多器官功能障碍综合征发病的主要器官。长期肠梗阻对机体的影响、消化和吸收功能的限制、免疫器官屏障功能的损害、分泌功能的不良、细菌移位的营养不良、内毒素/细菌移位、肠内营养的重要性、肠粘膜屏障功能的维持和改善、促进肠蠕动功能的恢复、加速门静脉系统的血液循环、促进胃肠激素的分泌、 而营养素中的营养因子直接进入肝脏肠内营养的实质：胃肠器官功能支持免疫功能调理，

6、黎介寿，中国临床营养杂志。 11(3):171-172。15，目录，1。定义和肠内营养史。营养状况评估和营养风险评估。肠内营养的重要性。肠内营养在免疫领域应考虑的几个问题的开始时间、肠内营养准备及肠内营养相关并发症的注意事项。16。肠是身体应激反应的中心。因此，我们应该尽快向美国重症医学协会的成人危重患者提供肠内营养指南：早期开始肠内营养12至24小时营养支持治疗和评估指南：肠内营养应该在入院后24-48小时内尽早开始。对于重症监护室患者，肠鸣音的存在与否以及是否排气和排便不影响肠内喂养的开始。EN的开始时间，17，-4.3 3(20%) 7，早期肠易激综合征(术后36小时内)，格拉姆TW，如

7、神经外科1989。早期和晚期肠内营养之间的比较，细菌感染重症监护室治疗的氮平衡(g/d)天数，晚期肠内营养(胃肠功能完全恢复)，p值，- 0.001 0.005 0.05，18，早期营养支持和住院时间，营养评论1996，543360111-121，术后营养支持的开始时间，平均住院时间(天)，2.1d，P0.05，19，19，1。开始时间2。EN管进料路线及注意事项3。肠内营养制剂和免疫领域的营养。肠内营养相关的并发症，肠内营养应考虑的几个问题。20。肠内营养管饲途径的分类、管饲途径的选择原则：应满足肠内营养的需要，管饲方法应尽可能简单方便，尽量减少对患者舒适度的损害，有利于患者长期管饲。管饲途

8、径分类：无创置管技术(包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管)有创置管技术1。微创(内镜)消化道造口技术(包括胃造口术、十二指肠造口术、空肠造口术)2。外科造口技术(包括胃造口术、空肠造口术、腹腔镜空肠造口术)。21浓度不应太高，第一次剂量不应增加太多(600800毫升/天)，温度不应太低(入口温度)，欧洲药典输液的具体要求，22，1，开始时间2，肠内营养管的喂养途径和注意事项3，肠内营养制剂和免疫肠内营养4，肠内营养相关的并发症，肠内营养应考虑的几个问题，23，肠道非成分型，氨基酸型，短肽型，全蛋白型，疾病适用型，平衡型，平衡型，疾病适用型，疾病适用型，国家基本药物目录，2002年版。肠内营养制

9、剂的分类，特殊肠内营养型，模块型，氨基酸/短肽/全蛋白模块，碳水化合物制备模块，长链/中长链脂肪制备模块，维生素制备模块，国家基本药物目录，2002年版。25，氨基酸肠内营养制剂的特点，低脂粉；对胰腺外分泌系统影响较小；对消化液分泌的刺激较小；没有炉渣；不需要消化液或少量消化液就可以吸收利用。26、短肽肠内营养制剂的特点，包括混悬液和粉剂；所含蛋白质为蛋白质水解物，寡肽经小肠粘膜刷缘肽酶水解后可进入血液。易于身体使用；炉渣含量低；只需要少量的消化液，排出的粪便也很少。全蛋白肠内营养制剂的特点包括乳剂、混悬剂和粉剂，能刺激消化腺分泌消化液，帮助消化吸收；它可以含有中链甘油三酯，这更有利于脂肪的代

10、谢和吸收；能量密度可以增加以减少液体量；可以添加膳食纤维来改善胃肠功能。28、适于疾病的全蛋白肠内营养制剂、用于糖尿病、适于肿瘤、高蛋白、免疫增强和肺病肾病等的复合酮酸类似物。选择肠内营养制剂时应考虑一些因素。1.婴儿应使用母乳或接近母乳的配方奶粉，因为其肠道耐受性差，所以肠内营养的渗透压不应太高，最好使用等渗液体。2.胃肠功能正常：全蛋白作为氮源，避免肠粘膜萎缩，价格低廉；:(如胰腺炎、短肠综合征、炎症性肠病等。)采用氨基酸型或短肽型，易吸收，刺激消化道分泌作用弱。30，选择肠内营养制剂时应考虑，3。脂肪吸收状况脂肪吸收不良或乳糜性胸腔积液，消化和吸收长链脂肪酸的能力下降，一些长链甘油三酯应

11、被中链甘油三酯取代。4、糖耐量不能耐受乳糖、蔗糖、单糖或二糖，应避免。5.疾病包括肝、肾、肺等器官功能障碍和先天性代谢缺陷，因此应选择相应的成分饮食以避免代谢并发症。31，各种肠内营养产品的特点，戴瑞：膳食纤维1.5g/100ml，可溶性：不溶性=6:94，含谷氨酸/谷氨酰胺0.61g/100ml和硒3.75ug/100ml，主要用于糖尿病患者；瑞能：膳食纤维1.3克/100毫升，主要不溶，含谷氨酸0.89克/100毫升谷氨酰胺0.4克/100毫升，硒6.7微克/100毫升，主要用于肿瘤患者；瑞鲜：膳食纤维2.0g/100ml，可溶性：不溶性=2:1，含谷氨酸0.62/100ml，谷氨酰胺0.

12、62g /100ml，硒5.0ug/100ml，用于大多数患者；Regal含硒5.0微克/100毫升，谷氨酸/谷氨酰胺1.44微克/100毫升，适用于需要高蛋白和高热量的患者。苏芮含硒3.75微克/100毫升，谷氨酸0.44微克/100毫升，谷氨酰胺0.44微克/100毫升；32，各种肠内营养产品的特点，可以做到最好：膳食纤维1.5g/100ml，可溶性：不溶性=47:53，含谷氨酸/谷氨酰胺1.0g/100ml和硒5.7ug/100ml，主要用于大多数病人；巴勃罗:无膳食纤维，含谷氨酸/谷氨酰胺0.768克/100毫升，硒5.7微克/100毫升，主要用于需要无渣饮食的患者；康：膳食纤维1.5

13、g/100ml，包括MF6专利膳食纤维和硒5.6ug/100ml，主要用于糖尿病患者；康全甘：无膳食纤维，含谷氨酸/谷氨酰胺1.25克/100毫升，硒5.7微克/100毫升，主要用于需要无渣饮食的患者。免疫肠内营养，定义：在原有标准营养配方的基础上添加一些特殊营养成分，以促进机体的免疫功能。谷氨酰胺精氨酸-3不饱和脂肪酸核酸膳食纤维、微量元素等。免疫肠内营养，谷氨酰胺(Gln)的作用：体内最丰富的游离氨基酸，占肌肉中氨基酸总量的60%，是快速生长细胞如肠粘膜细胞、淋巴细胞和肾小管细胞的能量底物，调节和促进蛋白质合成和机体免疫功能。在创伤和感染的压力下，血浆Gln水平下降到正常的50%-60%。

14、肌肉中的Gln含量下降到正常的25%-40%，Gln需求量明显增加，被称为组织特殊营养素。35岁。免疫肠内营养，精氨酸的作用：它是应激状态下机体不可缺少的氨基酸，可以影响蛋白质代谢，参与应激后的蛋白质合成。药理剂量的精氨酸能有效促进细胞免疫功能，增强巨噬细胞的吞噬作用和自然杀伤细胞的活性，从而提高机体的抗感染能力。促进生长激素、催乳素、胰岛素、生长抑素等激素的分泌，并促进蛋白质和胶原蛋白的合成。，36，免疫肠内营养，鱼油的作用(-3PUFA):它影响花生四烯酸的代谢，花生四烯酸是传统脂肪乳剂的中间产物(-6 PUFA)，并产生3系列前列腺素和5系列白三烯，有助于下调过度的炎症反应，促进巨噬细胞

15、的吞噬作用，提高免疫功能。影响细胞膜的完整性和稳定性，减少细胞因子的产生和释放，并有助于维持危重疾病的血液动力学稳定性。核苷酸：辅助T细胞功能和免疫活性，维持小肠细胞的增殖。37，免疫肠内营养，Braga等人发现围手术期免疫营养支持能显著抑制免疫功能下降，控制炎症反应，促进短期蛋白质合成。Riso等研究结果表明，免疫营养支持不能给营养正常的患者带来益处，但免疫营养支持可以降低营养不良患者感染和伤口并发症的发生率。BragaM，GianottiL，GentiliniO，etal .与全胃肠外营养相比，术后早期肠内营养可改善血糖，降低成本。危重病医学，2001，29 (2): 242-248，38、免疫肠内营养：消化道肿瘤患者强化肠内营养可提高患者的免疫和营养指标及血浆蛋白。国内研究也证实，含有精氨酸、Gln和-3脂肪酸的肠内免疫营养可以减轻手术创伤应激后机体的炎症反应，提高机体的免疫功能。姜晓华，李宁，朱伟明，等。肠内免疫营养对外科创伤后免疫、炎症反应及预后的影响。中国实用外科杂志。2004，24(1):43-47，39，1，开始时间2，肠内营养途径和注意事项3，肠内营养制剂和免疫肠内营养4，肠内营养相关出血、穿孔等。鼻咽不适、食管炎和溃疡、食管狭窄和严重的食管气管瘘。导管脱落、移位、堵塞