肺大疱病人护理PPT课件

1、肺大疱病的护理，肺大疱病的护理，病史，护理体检，术前检查，相关知识，护理诊断，健康指导，全身检查，体温：36.5，脉搏：80分钟，呼吸：21分钟，血压：14090mmHg，皮肤：巩膜无黄色染色，淋巴结。腹部：腹部平坦柔软，肝脏未被触及，在肋骨下增大。生化、免疫常规、凝血和心电图三项相关检查均正常。血常规：淋巴细胞计数0.79109/L，红细胞分布宽度38.50fl胸片显示：11月20日右侧气胸(肺组织压缩60%)，11月23日右侧皮下气肿，右侧气胸(肺组织压缩50%)。6，肺大疱病的护理，7，肺大疱病的护理，8，4相关知识-病因，肺大疱通常继发于毛细支气管炎，如肺炎、肺结核或肺气肿。炎症性病变

2、发生在小气管、严重咳嗽、屏气或运动时，肺部压力突然增加。9，4相关知识-病理学，小支气管炎症性病变引起的水肿和狭窄，导致管腔部分阻塞并产生瓣膜功能，使空气容易进入肺疱，但不容易排出，导致肺疱内压力增加。炎症损伤了肺组织，肺大泡隔膜由于肺大泡的压力升高而破裂，肺大泡相互融合形成一个包含气囊的大空腔。如果空气在肺大泡破裂后进入胸膜下间隙，将形成胸膜下肺大泡，大多位于肺尖和肺上叶边缘。水泡壁很薄，大小不一，数量不确定。大肺大泡可压迫周围的肺组织，导致剩余肺的不完全扩张，并影响气体交换。通常，由于剧烈咳嗽、屏气或运动，肺部压力急剧上升，导致肺大泡突然破裂和自发性气胸。有些还会由于胸部顶部水泡的粘连而形

3、成粘连线，并且这些线会在突发气胸时被扯掉，从而导致出血和血气胸。四个相关知识-临床表现，小肺大泡不引起症状，单纯肺大泡患者往往无症状，有些肺大泡可保持多年不变，有些肺大泡可逐渐增大。肺大泡增大或其他部位出现新的肺大泡可引起肺功能障碍并逐渐出现症状。巨大的肺大泡会使患者感到胸闷和气短。肺大泡的突然扩大和破裂可能导致自发性气胸，这可能导致类似心绞痛的严重呼吸困难和胸痛。肺大疱患者常伴有慢性支气管炎、支气管哮喘和肺气肿，临床症状主要由这些疾病引起，但肺大疱形成后临床症状进一步加重。肺大疱继发感染可引起咳嗽、咳痰、发冷和发热，严重者出现发绀。如果引流支气管阻塞，肺大泡腔内充满炎症物质，可使腔消失。临床

4、上，感染症状可能在治疗后消失，但胸部x光片上肺大疱的阴影在几周或几个月内不会消失。肺部体征通常是原始肺部疾病的表现。辅助检查和胸部x光检查是诊断肺大疱的最佳方法。CT检查可以发现直径小于1cm的肺大泡，这是普通胸片所不能显示的。肺血管造影术能准确显示肺血管的损伤程度和肺大泡周围血管的受压情况。12，4相关知识-并发症，自发性气胸是肺大疱最常见的并发症。13，4相关知识-治疗，无症状肺大疱不需要治疗，慢性支气管炎或肺气肿患者主要治疗原发疾病。发生继发感染时应使用抗生素。肺大泡体积大，占一个胸腔的70.0%，有临床症状，但肺部无其他病变。手术切除肺大泡可使压缩的肺组织重新扩张，增加呼吸面积，消除肺

5、内分流，在手术过程中，应尽可能保持肺组织的健康，并努力进行肺大疱切除和局部肺组织的缝合或楔形切除，以避免不必要的肺功能丧失。肺大疱破裂引起的自发性气胸可通过胸腔穿刺、胸腔闭式引流等非手术疗法治愈，但反复发生的自发性气胸应通过手术治疗。术中结扎或缝合肺大疱，用四环素或2%碘涂抹胸腔固定胸膜粘连，防止气胸复发。血气胸患者有时会有严重的临床症状，如胸痛、呼吸困难和一系列内出血症状。临床上应密切观察病情变化，并在短时间内采取输血、胸腔穿刺等非手术措施。如果症状没有明显改善，我们应该果断地探查胸部。此时经常有大量活动性出血，非手术治疗观察时间长，往往延误病情，预后不如手术止血。14，肺大疱病的护理，切割

6、缝合器，经内镜胸外科手术修复破裂肺大疱，15，5护理诊断-术前，气体交换的损害与胸部活动受限或肺萎缩有关。护理措施：保持有效的气体交换，1给氧气吸入，2为病情稳定者采取半坐姿势，以降低膈肌，方便呼吸。3.闭合性气胸或张力性气胸伴大量空气的患者采用胸腔抽吸或闭式引流治疗。4加强观察，密切观察，记录生命体征。观察患者是否有气短、呼吸困难、发绀和缺氧症状，以及呼吸的频率、节律和幅度。气管移位或皮下气肿得到改善。护理评估：氧气为3L，患者于11月20日16: 00进行胸腔闭式引流，呼吸稳定。护理诊断术前知识的缺乏与患者缺乏疾病相关的专业知识和对手术内容缺乏了解有关。护理目标：患者术前应了解相关知识，积

7、极配合。护理措施：1)讲解疾病知识。2)加强与患者的沟通，解释手术相关注意事项。护理评估：患者知道每次检查的目的，手术顺利进行。护理诊断术前，(1)焦虑、恐惧和陌生环境、手术治疗等。护理目标：保持患者情绪稳定，积极配合治疗和手术。护理措施：1)热情接待病人并妥善安置。2)介绍内部环境，消除陌生感。3)讲解与疾病相关的专业知识，鼓励患者积极配合各种检查和手术。护理评估：患者情绪稳定，手术顺利。12月3日，他安全返回病房。护理诊断-健康教育，术前控制肺部感染：给予有效的抗生素和雾化吸入，控制支气管炎症，缓解支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。禁止吸烟。据报道，重度吸烟者术后肺部并发症的发生率是非吸烟者的

8、23倍。术前戒烟48小时可降低一氧化碳和血红蛋白含量，改善氧供应。术前戒烟2周以上可以提高分泌物清除率。因此，医务人员应该建议和监督病人严格禁烟。胸部x线：我们可以知道肺部病变如肺大泡的大小、位置、数量和塌陷情况。4CT检查：能显示肺大疱与周围组织的关系，有助于肺大疱的分类。对局部气胸可揭示气胸的范围和方位，有助于指导胸腔镜手术方式和术后护理观察。5对于张力性气胸或持续漏气的患者，或双侧肺大疱同时手术的患者，术前应进行胸腔闭式引流和减压，以确保手术安全。放置胸腔闭式引流管后，要密切观察排气情况。据报道，破裂的肺大疱已被封闭，并持续漏气因此，虽然大多数病人愿意接受治疗，但他们害怕手术效果，担心治

9、疗效果。为此，我们制定了相应的护理措施，耐心细致地向患者及其家属讲解了胸腔镜手术的基本步骤、其与普通开胸手术的区别、其优点、近年来外科手术的发展、其效果以及手术过程中和术后的注意事项，从而达到最佳的配合。护理诊断-术后，气体交换的损害与胸部活动受限或肺萎缩有关。护理目的：患者能保持正常的呼吸功能和稳定的呼吸。护理措施：保持有效的气体交换，1给氧气吸入，2为病情稳定者采取半坐姿势，以降低膈肌，方便呼吸。3.闭合性气胸或张力性气胸伴大量空气的患者采用胸腔抽吸或闭式引流治疗。4加强观察，密切观察，记录生命体征。观察患者是否有气短、呼吸困难、发绀和缺氧症状，以及呼吸的频率、节律和幅度。气管移位或皮下气

10、肿得到改善。护理诊断术后，密切观察生命体征的变化。检查各种引流管的连接和通畅情况，进行心电图监测和血氧饱和度监测，并根据需要提供相应流量的氧气。患者病情稳定，完全清醒后改为30斜坡体位，生命体征检查间隔适当延长。2术后镇痛：单纯单侧内镜肺大疱结扎术患者的疼痛较轻，而双侧同时手术和胸膜固定术患者的术后疼痛较重。病人害怕咳嗽，因为他们害怕疼痛，这导致气管和支气管中的分泌物难以排出。在严重的情况下，它可以导致肺叶或肺段的肺不张；同时，疼痛可降低潮气量和呼吸频率，抑制自主呼吸，加重肺泡通气不足。因此，及时有效的术后镇痛对预防肺部并发症非常重要。3.加强肺功能锻炼，促进肺的再膨胀：胸腔镜手术时，手术侧肺

11、萎缩，如果肺膨胀不良，术后易引起肺不张和低氧血症。术前除了正确的呼吸训练外，术后在充分缓解疼痛的基础上，患者应尽快坐起咳嗽、咳痰，并通过超声雾化吸入，每天四次。如有必要，医生应协助支气管镜吸痰，以确保呼吸道通畅。指导患者进行深呼吸练习，并在术后第二天进行吹气等呼吸练习，以促进肺部的早期恢复。4 .鼓励和协助患者早期活动：胸腔镜手术损伤小，疼痛轻，不切断肋间神经，避免了开胸手术引起的一些不良反应，如肋间神经损伤引起的胸部和上腹长期麻木疼痛。因此，可以鼓励患者尽早行动。术后并发症的观察及护理：胸腔镜肺大泡结扎后的主要并发症是肺泡渗漏。其特征在于在封闭的胸腔引流管中持续排放气体。此时，应指导患者咳痰，但不应鼓励咳嗽。同时，应观察肺呼吸音和肺扩张的变化。没有必要处理轻微的空气泄漏，对于明显的空气泄漏，有必要密封肺破口。胸腔内注入人血白蛋白的胸膜固定术是治疗肺泡漏气