高血压高血脂糖尿病.ppt

1、富贵病,高血压病,血 压,心脏功能（射血） 循环血量 外周阻力,形成血压的基本因素是什么？,什么是血压？,血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。,哪些人容易得高血压？,胖子：脂肪多、血容量大，心脏负荷、血管阻力大； 爱吃咸的人：牵住水分，使血容量大； 饮酒多：酒精会使动脉硬化； 精神长期紧张或性子急的人； 有家族史的人。,高血压分类,原发性高血压,占总高血压患者的95以上，病因不明， 原发性高血压又称高血压病。,继发性高血压,继发于某些疾病之后，是某些疾病的临 床表现，有明确而独立的病因。如糖尿病 性高血压等。,原发性高血压可能病因,血压的调节（心输出量和血管阻力） 遗传学说 肾素-血

2、管紧张素系统 钠和高血压 精神神经学说 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 其他（肥胖、过量饮酒、吸烟等）,大多数高血压患者空腹胰岛素水平增高，而糖耐量有不同程度 降低，提示有胰岛素抵抗现象。,胰岛素的以下作用与血压升高有关： 使肾小管对钠的重吸收增加。 增强交感神经活动。 使细胞内钠、钙浓度增加。 刺激血管壁增生肥厚。,糖尿病,高血压病,症状： 头晕、头痛 注意力不集中 记忆力减退 烦躁、心悸、失眠,高血压病是指在静息状态下 动脉收缩压和/或舒张压增高 (=140/90mmHg),高血压分级,高血压病的并发症,动脉压持续升高,全身小动脉硬化,影响组织器官供血异常,以心、脑、肾损害显著 最为严重的是

3、脑中风,高血压病并不可怕，可怕是并发症,高血压病的治疗,非药物治疗,适于各级高血压患者，I级高血压如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗手段。,合理膳食：限钠盐、限脂肪、限饮酒等； 减轻体重； 运动：增强体力，降低胰岛素抵抗； 其他：调节情志、戒烟等。,利尿降压剂：氢氯噻嗪、速尿等。 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。 阻滞剂：心得安、美多心安等；阻滞剂如苯苄胺 +阻滞剂：柳氨苄心安。 酶抑制剂：卡托普利、依那普利等。 钙离子拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平等。 血管扩张剂：肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪等 复方制剂：复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。 外用贴剂：李氏药贴、悬压贴

4、、降压申贴等。 降压中成药：山楂降压胶囊、牛黄降压丸、脑力清等。 缓解保健品： 松花粉，火麻，罗布麻，枸杞子等,高血压用药,忌突然停药 忌服药量过大、血压骤降 忌睡前服药 做到“三个三”：“三个半分钟”（指夜间起床时和清晨醒来后要继续平卧半分钟，再在床上坐半分钟，然后双腿下垂床沿半分钟）“三个半小时”（早上散步静走半小时，中午睡半小时，晚睡前散步半小时） “三杯水”（晚上临睡前、夜间醒来、早上起床后 ）,高血压 注意事项,八字箴言： 低盐、减肥、 减压、限酒,高脂血症,什么是血脂？,血脂是指血浆或血清中所含的脂类。,血脂与载脂蛋白相结合，形成脂蛋白溶于 血浆进行转运与代谢。,乳糜微粒 极低密度

5、脂蛋白 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白,血液中的血脂有哪些？,高脂血症,诊断标准,成年人空腹血清： 总胆固醇超过5.72mmol/L， 甘油三酯超过1.70mmol/L，即可确诊。 总胆固醇在5.2-5.7mmol/L者为边缘性升高。,高脂血症属中医的 “痰证”、“虚损”、“胸痹”、“眩晕”等范畴。,高胆固醇血症 高甘油三酯血证 混合型高脂血症,高脂血症,高脂血症,原发性,与遗传有关，由于单基因缺陷或多基因缺 陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶 或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素 （饮食、药物）和通过未知的机制而致。,继发性,继发于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、 黏液性水肿、甲状腺功能低、肾上

6、腺皮质 功能亢进），或与其他因素（年龄、饮酒、 吸烟、饮食、体力活动、情绪活动）有关。,高脂血症临床表现,脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤； （发生率低） 脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化， 产生冠心病和周围血管病等。 （发生时间较长）,早期患者可无任何症状和体征,高脂血症发病机理,VLDL产生过多或清除障碍以及VLDL转变成LDL过多所致.（肥胖,糖尿病,酒精过量,肾病综合征或基因缺陷可引起肝脏VLDL产生过多）,颗粒相对较大， 不易透过血管内膜， 易致动脉粥样硬化。,中医： “清从浊化，脂由痰生”,危 害,血脂过高，加速全身动脉粥样硬化,严重乳糜微粒易致急性胰腺炎。,饮食疗法（低脂低糖

7、食物为主）+降脂药物 常用药物： 西药： 降低血浆胆固醇为主：消胆胺、降胆宁、洛伐他汀、立普妥等。 降低血浆甘油三酯为主：氯贝特（贝特类不与他汀类联用，易发生横纹肌溶解）烟酸等。 中成药：维脂康胶囊、三七花等。,治 疗,可在肝内作为原料 合成甘油三酯。,注意事项,限制高脂肪食品 限制甜食 减轻体重 加强体力活动和体育锻炼 戒烟、少饮酒 避免过度紧张,每周锻炼35次，每次30分钟，可提高HDL-胆固醇的水平。,为何严重乳糜微粒易诱发胰腺炎？,甘油三酯大多存在于乳糜微粒中，高脂血 症时，乳糜微粒含量过高蓄积，其栓子 阻塞了胰腺的毛细血管, 引起局限性胰岛 细胞坏死；此外, 炎症过程释放胰腺酶类,

8、可产生自身溶解。,为何提倡戒烟、少饮酒？,适量饮酒，可使血清中高密度脂蛋白明显 增高，低密度脂蛋白水平降低。因此，适 量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或 长期饮酒，则可刺激肝脏合成更多的内源 性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的浓 度增高引起高胆固醇血症。嗜烟者冠心病 的发病率和病死率是不吸烟者的26倍。,为何要避免过度紧张？,情绪紧张、过度兴奋，可以引起血 中胆固醇及甘油三酯含量增高。 中医：情绪异常导致肝失疏泄，肝脏 功能异常易导致脂质代谢紊乱。,1001,60001,31%,5001,20%,10001,24%,30001,28%,累计消费实惠 返利永不归零 级别只升不降,个人无限期累计

9、 不归零 不滑落,15%,会员优惠返利 15 - 31,介绍返利红包,返利最高41%！,蓝俞松花粉愈食愈平！传递一份爱心，收获一份红包！,糖尿病,血糖的来源与去路？,来 源,去路,食物糖类,肝糖原,非糖物质,消化吸收,分解,糖异生,血糖 3.9-6.1 mmol/L,糖原,氧化供应,其他糖及 非糖物,尿糖,合成,分解,转化,8.3-9.4mmol/L,糖尿病,临床表现,高血糖，典型病例有“三多一少”症状。,临床分类,I型：多发于青少年，因胰岛素分泌缺乏 依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 II型：多见于中、老年人，机体对胰岛素 不敏感（胰岛素抵抗）。,占95%,多饮、多食、多尿 形体消瘦。,胰岛

10、素抵抗,第一期，有抵抗和高胰岛素血症，其表现血糖正常但血脂异常。 第二期，抵抗加重，虽有高胰岛素血症，但受体愈不敏感,仍出 现餐后高血糖症；其表现为空腹血糖正常但餐后血糖升高。 第三期，抵抗仍存在，但胰岛素分泌降低，导致空腹高血糖症。 餐后及空腹血糖均增高于正常。,血糖值,病 因,I型糖尿病,自身免疫系统缺陷：产生异常的自身抗体，损伤人体胰岛分泌胰岛素的细胞，使之不能正常分泌胰岛素； 遗传因素：家族遗传有关； 病毒感染可能是诱因：糖尿病发病前期往往有病毒感染。,II型糖尿病病因,遗传因素：双胞胎中一个患了I型糖尿病， 另一个有 40的机会患病；若为II型糖尿 病，则另一个就有70的机会患病。

11、肥胖：脂肪堆积在腹部的人比堆积在臀部 和大腿的人更易患II型糖尿病； 年龄：多在55岁以后发病。,妊娠期糖尿病病因,遗传因素：引起妊娠糖尿病的基因与引起 II型糖尿病的基因可能彼此相关。 肥胖：肥胖不但引起II型糖尿病，同样可引 起妊娠糖尿病。 激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿 发育生长的激素，这些激素可以阻断母体 内的胰岛素作用，引发糖尿病。,病 机,人体在高血糖和高游离脂肪酸(FFA)的刺激下， 自由基（ROS：氧自由基）大量生成,进而启 动氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致 胰岛素抵抗、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病 变。,II糖尿病病机,氧化应激,什么是氧化应激？,体内氧化与抗氧

12、化作用失衡，倾向于氧 化，导致中性粒细胞炎性浸润，蛋白酶 分泌增加，产生大量氧化中间产物。氧 化应激是导致衰老和疾病的一个重要因 素。,合理饮食：定时定量，调整三大营养素比例 参加体力活动，适当锻炼，少熬夜。 控制血糖（降糖药、人体免疫治疗）,治疗原则,糖尿病为何要锻炼？,体力活动可增加组织对胰岛素的敏感性， 降低体重，改善代谢，减轻胰岛素抵抗， 降低心血管并发症。,为何控制饮食有利于治疗糖尿病？,依靠氧气，我们的身体才焕发出勃勃生机。 我们吸入氧气，燃烧燃料（消耗食物）并 制造能量。同时，会产生大量氧化产物 （自由基），自由基会对人体组织和细胞 结构造成损害，控制饮食，可降低自由基 的产生，防止氧化应激。从而可改善胰岛 素抵抗和胰岛素分泌不足。,糖尿病为何会引起高血压？,因为糖尿病引发血管粥样硬化，导致血管弹性下降，阻力增加，血压上升，同时，胰岛素抵抗早期血中胰岛素含量较高，引发： 使肾小管对钠的重吸收增加。 增强交感神经