骨科常见疼痛的处理Z.ppt

1、骨科常见疼痛处理，2016年8月25日，前言疼痛定义：组织损伤或潜在组织损伤引起的不适和感情体验。 世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会(IASP，1986年)“第五大生命体征”1995年，美国疼痛学会主席James Campell，疼痛是骨科，疼痛是骨科医生面临的常见临床问题。 如果不在早期有效控制疼痛，持续的疼痛刺激会引起中枢神经系统的病理重构，急性疼痛可能发展成难以控制的慢性疼痛。 严重影响患者的身体和社会机能，延长住院时间，增加医疗费用，使患者不能参与正常的生活和社会活动。 近年来，随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高，对镇痛的需求也与日俱增。 因此，在明确病因、积极治

2、疗原发骨科疾病的基础上，早期镇痛是医生亟待解决的问题。 以下相关疼痛处理仅指对非恶性、肿瘤性急性、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理，不涉及对其原发疾病的诊断和处理。 疼痛的分类，1 .根据疼痛持续的时间和性质可以分为急性疼痛：最近可能发生的短期存在的疼痛慢性疼痛：持续3个月以上的疼痛是慢性疼痛。 2 .根据病理学机制分离伤害敏感性疼痛：伤害感受器受到有害刺激所产生的反应、疼痛感知与组织损伤有关。 神经病理性疼痛：末梢或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征。 疼痛处理的目的和原则，1 .疼痛处理的目的： (1)解除或缓解疼痛；(2)改善功能；(3)减少药物副作用；(4)提高生活质量，改

3、善身体状态、精神状态。 疼痛处理的目的和原则，2 .疼痛处理的原则：1.重视健康教育：疼痛患者多伴有焦虑、紧张感，需要重视对患者的健康教育，并与之沟通，得到患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果。 2 .选择合理的评价：对于急性疼痛，疼痛评价方法必须简单。 如果需要量化疼痛的程度，可选择量化方法。 3 .尽快治疗疼痛：疼痛慢性，治疗更加困难。 因此，有必要尽早治疗疼痛。 术后疼痛的治疗，提倡预镇痛(preemptive analgesia )，即在伤害性刺激发生前进行镇痛治疗。 4 .倡导多模式镇痛：结合作用机制不同的药物，发挥镇痛协同或加法作用，可以在降低单一药物剂量和副作用的同时，提高对药物的

4、耐药性，加快效果时间，延长镇痛时间。 现在，弱阿片类药物和对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药(NSAIDs )等的并用，NSAIDs和阿片类药物和局麻药的并用被用于神经阻滞。 但是，请注意不要重复使用同种药物。 5、注重个体化镇痛：由于患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，镇痛方法因人而异，不得机械地应用固定的药物方案。 个体化镇痛的最终目标是以最小剂量达到最佳镇痛效果。 三、骨科疼痛处理的常见方法，(1)非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)、分散注意力、放松疗法及自我行为疗法等。 非药物治疗对不同种类的疼痛有不同的疗效和注意事项，必须根据疾病及其进展选择不

5、同的治疗方法。 三、骨科疼痛处理的常见方法，(二)药物治疗：使用任何药物前，请参照其使用说明书。 1 .局部外用药：各种NSAIDs胶乳剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂的辣椒碱等。 局部外用药能有效缓解肌筋膜炎、肌附着点炎、腔鞘炎和表浅部骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛。2 .全身用药： (1)对乙酰氨基酚，抑制中枢神经系统合成前列腺素，产生解热镇痛作用，日量不超过4000 mg不良反应小，过量引起肝损伤，主要用于轻中度疼痛。 (2)NSAIDs分为传统的非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂，用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗。 目前临床常用的给药方式包括口服给药、注射、肛门

6、放置等。 三、骨科疼痛处理的常见方法，(二)药物治疗：选择NSAIDs需参照药物说明书评价NSAIDs的危险因素(表1 )。 患者胃肠道不良反应危险性高时，使用非选择性NSAIDs时可加入H2受体阻断剂、质子泵抑制剂和胃粘膜保护剂米索前醇等胃肠保护剂，或使用选择性COX-2抑制剂。 应用NSAIDs时，应对心血管病高风险患者比较疗效和安全性因素。 三、骨科疼痛处理的常见方法有：患者胃肠道不良反应的危险性高，使用非选择性NSAIDs时，可加入H2受体阻断剂、质子泵抑制剂和胃粘膜保护剂米索前列醇(misoprostol )等胃肠保护剂，或选择性Cox-Cox 应用NSAIDs时，应对心血管病高风险

7、患者比较疗效和安全性因素。注意不要同时使用2种以上的NSAIDs。 老年人应该选择记录有肝、肾、胃肠道安全性的NSAIDs药。 三、骨科疼痛处理的常见方法，(二)药物治疗： (3)阿片镇痛药：主要通过作用于中枢或外周的阿片受体发挥镇痛作用，包括可因、曲马多、羟基密码子、吗啡、芬太尼等。 阿片镇痛药最常见的不良反应有：恶心、呕吐、便秘、困倦和过镇静、呼吸抑制、药物依赖、三、骨科疼痛处理的常见方法；(二)药物治疗： () 4复合镇痛药：由两种以上不同作用机制的镇痛药组成，达到协同镇痛目前，常用复合镇痛药是对乙酰氨基酚复方制剂中，对乙酰氨基酚的日量在2000 mg以下。 三、骨科疼痛处理的常见方法，

8、(二)药物治疗： (5)封闭疗法：将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变区域，如关节、筋膜等。 临床应用类固醇激素主要利用其抗炎作用，改善毛细血管通透性，抑制炎症反应，减轻病原因子对机体的损害。 常用皮质激素有甲基强的松、地塞米松等。 用于局部神经末梢和神经干周围的常用药物有利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因等。 三、骨科疼痛处理的常见方法，(二)药物治疗：辅助药物包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。 四、疼痛强度评定，(一)数字评定量表(numberical ratings cale，NRS ) :以0-10代表不同程度的疼痛： 0为无痛，1-3为轻度疼痛(疼痛不影响睡

9、眠)，4询问或标记患者疼痛的严重程度，或让患者自身疼痛这种方法目前在临床上比较通用。 四、疼痛强度评定；(二)语言评定量表(verbalde scriptions cales，VDS) 0级：无疼痛。 级(轻度):疼痛可忍，生活正常，睡眠不受干扰。 级(中度):疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药，睡眠受阻。 级(重度):疼痛剧烈，难以忍受，需要镇痛药，严重干扰睡眠，可伴有自主神经障碍或被动体位。 四、疼痛强度的评价，(四)脸部疼痛表情表(FPS-R): FPS是客观方便，基于模拟法发展起来的，使用了从快乐到悲伤和哭泣六种不同表现的脸，易懂，适用面相对宽广，用语言能够清晰表现、五、骨骼肌肉疼痛处理流程、六、骨科围手术期疼痛处理、骨科围手术期疼痛包括原发疾病和手术操作引起的疼痛，或两者。 围手术期镇痛的目的： (1)减轻术后疼痛，提高患者生活质量；(2)提高患者手术质量的总体评价；(3)使患者更快地进行康复训练；(4)降低术后并发症。 六、骨科围手术期疼痛处理，1 .术前镇痛