04第四章 酸碱紊乱.ppt

1、1,酸碱平衡紊乱,Acid-base disturbance,酸碱平衡紊乱,酸碱平衡及调节机制 酸碱紊乱概念及类型 反映酸碱平衡的指标 单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱 酸碱紊乱的分析判断,2,3,pH 7.357.45,酸碱平衡(acid- base balance),酸碱平衡的概念,机体酸碱的来源,机体代谢和食物产生,酸碱平衡的调节机制,1.体液的缓冲作用,缓冲系统,缓冲作用,调节H+浓度,5,酸碱平衡的调节机制,1.体液的缓冲作用,缓冲系统,缓冲作用,调节H+浓度,6,= 6.1+1.3 = 7.4,7,2.肺的调节作用,调节H2CO3浓度,酸碱平衡的调节机制,1.体液的缓冲作用,

2、8,3.肾的调节作用,调节HCO-3浓度,泌H+和重吸收 HCO3 - 缓冲盐的酸化作用 泌氨作用,2.肺的调节作用,酸碱平衡的调节机制,1.体液的缓冲作用,9,Na+,近端肾小管泌H+和重吸收 HCO3-,H2O + CO2,H+,HCO3-,H2CO3,Na+,H2CO3,HCO3-,H+,CA,10,capillary,epithelial cell,renal tubule cavity,远端小管集合管的酸化作用,H2O + CO2,H+,Cl-,H2CO3,HCO3-,H+,CA,HPO42-,H2PO4-,酸 化,11,capillary,epithelial cell,renal

3、 tubule cavity,H2O + CO2,H+,H2CO3,HCO3-,谷氨酰胺,NH3,NH4+,+,Na+,NH4+,Na+,近端肾小管的泌铵作用,CA,12,capillary,epithelial cell,renal tubule cavity,H2O + CO2,H+,H2CO3,HCO3-,NH3,NH3,远端小管集合管的泌氨作用,CA,13,capillary,epithelial cell,renal tubule cavity,Cl-,NH4+,3.肾的调节作用,调节HCO-3浓度,泌H+和重吸收 HCO3 - 缓冲盐的酸化作用 泌氨(铵)作用,2.肺的调节作用,酸

4、碱平衡的调节机制,1.体液的缓冲作用,14,15,酸碱平衡调节机构及其调节作用和特点,缓冲系统,肺,肾,调节机制,发生时间,缓冲对两组 分酸碱转化,呼出CO2,泌H+重吸 收HCO3-,调节作用,维持 H+ 浓 度,维持 H2CO3 浓 度,维持 HCO3- 浓 度,立即,数分钟,数小时,16,肾,缓冲系统,肺,17,体液缓冲: HA+ HCO3-,肺的调节: 排出增多的H2CO3,肾的调节: 恢复减少的 HCO3-,调节机构对酸的调节过程,18,酸碱平衡紊乱 概念及类型,19,酸碱平衡紊乱的概念,acid-base disturbance,原 因,酸碱平衡紊乱的类型,1.按pH变化分类 2.

5、按原发性变化分类,21,酸碱平衡紊乱的类型,1.按pH变化分类 2.按原发性变化分类,3.按代偿程度分类,23,（）,（N）,失代偿性 酸碱平衡紊乱,代偿性 酸碱平衡紊乱,酸碱平衡紊乱 常用检测指标,25,1.pH 2.PaCO2 3.SB、AB、BB、BE 4.AG,酸碱平衡紊乱的常用检测指标,1. pH,7.357.45（动脉血）,降低：失代偿性酸中毒,升高：失代偿性碱中毒,正常：,代偿性酸碱紊乱 某些混合型紊乱 无紊乱,意 义,正常值,?,26,2. PaCO2,-物理溶解的CO2分子产生的张力,40mmHg (3346),反映呼吸性因素,增高: CO2 潴留 见于呼酸或代偿后的代碱,降

6、低: CO2 不足 见于呼碱或代偿后的代酸,意 义,正常值,27,3. SB (standard bicarbonate),-标准条件下测定的动脉血浆HCO-3,(只反映代谢性因素),意 义,正常值,24 mmol/L(2227),增高: 代碱或代偿后的呼酸,28,降低: 代酸或代偿后的呼碱,29,4.AB (actual bicarbonate),呼吸和代谢两方面因素,意 义,正常值,AB=SB,AB、SB:代酸；AB、SB:代碱,SB正常，AB SB：呼吸性酸中毒 AB SB: 呼吸性碱中毒,在隔绝空气、实际PaCO2、体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度,30,5.BB (bu

7、ffer base),意 义,正常值,血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和,反映代谢性因素,48mmol/L(4552),BB:代酸 BB:代碱,31,6.BE (base excess),意 义,正常值,反映代谢性因素,0 mmol/L(-3+3),BE正值增加:代谢性碱中毒 BE负值增加:代谢性酸中毒,标准条件下,用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量,7. AG (anion gap),UA与UC之差,32,UC,UA,AG,AG：固定酸 (代酸：16),意 义,正常值,AG=Na+ (HCO-3+Cl-) =140 (24+104) =12mmol/L(1014),33

8、,AG,34,1.pH 2.PaCO2 3.SB、AB、BB、BE 4.AG,酸碱平衡紊乱的常用检测指标,HCO3-,H2CO3（PaCO2）,pH ,（SB）,35,单纯型酸碱平衡紊乱,概念,指细胞外液H+增加或/和HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-的原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,(metabolic acidosis),36,37,根据AG变化分为两型,代谢性酸中毒,原因与机制,AG增大型代酸,-固定酸增加所致,乳酸酸中毒 休克、心衰、缺氧 2. 酮症酸中毒 糖尿病、饥饿、酒精中毒 3. 水杨酸中毒 阿司匹林 4. 肾功能衰竭,代谢性酸中毒,38,-HCO3- 丢失所致

9、,1. 消化道丢失 HCO3-,原因与机制,AG正常型代酸,见于: 严重腹泻 肠引流术 肠瘘管等,代谢性酸中毒,39,-HCO3- 丢失所致,1. 消化道丢失 HCO3-,2. 肾小管性酸中毒,原因与机制,AG正常型代酸,代谢性酸中毒,40,-HCO3- 丢失所致,1. 消化道丢失 HCO3-,2. 肾小管性酸中毒,原因与机制,AG正常型代酸,3. 碳酸酐酶抑制剂,乙酰 唑胺,代谢性酸中毒,41,42,-HCO3- 丢失所致,1. 消化道丢失 HCO3-,2. 肾小管性酸中毒,原因与机制,AG正常型代酸,3. 碳酸酐酶抑制剂,4. 成酸性药物摄入过多,5. 高钾血症,代谢性酸中毒,酸碱平衡状态

10、下时尿液pH形成,毛细血管,上皮细胞,肾小管腔,H+,43,Na+,毛细血管,上皮细胞,肾小管腔,H+,HCO3-,H2CO3,K+,K+,K+,代酸,K+,44,高K血症时尿液pH改变,Na+,毛细血管,上皮细胞,肾小管腔,H+,HCO3-,K+,K+,K+,代酸,K+,45,反常性 碱性尿,高K血症时尿液pH改变,46,机体的代偿调节,细胞外缓冲,肺的代偿调节,结果：HCO-3,代谢性酸中毒,47,机体的代偿调节,代谢性酸中毒,细胞外缓冲,肺的代偿调节,结果：HCO-3,48,细胞内缓冲,结果:,H+浓度回降, 高钾血症,肾的代偿调节,排酸保碱加强,结果：,机体的代偿调节,代谢性酸中毒,泌

11、氨(铵),心血管系统,心律失常,心肌收缩力,对机体的影响,血压降低,血管对儿茶酚胺反应性降低,代谢性酸中毒,49,CNS,ATP生成减少, -氨基丁酸生成增多,心血管系统,对机体的影响,生物氧化酶活性受抑制,谷氨酸脱羧酶活性增高,CNS功能抑制,代谢性酸中毒,50,防治原则,防治原发病 补充碱性药物 纠正水、电解质紊乱,代谢性酸中毒,51,52,概念,CO2排出障碍或吸入过多而引起的以血浆H2CO3原发性升高为特征的酸碱平衡紊乱,呼吸性酸中毒,(respiratory acidosis),原因和机制,CO2潴留,肺通气障碍 CO2吸入过多,呼吸性酸中毒,53,细胞外缓冲弱,机体的代偿调节,肺的

12、代偿调节,呼吸性酸中毒,54,细胞内缓冲急性呼酸,机体的代偿调节,结果：,代偿有限,常为失代偿性,呼吸性酸中毒,55,肾代偿调节慢性呼酸,可为代偿性,细胞内缓冲急性呼酸,机体的代偿调节,排酸保碱加强,结果：,可有效代偿,呼吸性酸中毒,56,与代酸相同,CNS改变更明显,CO2 麻醉,CO2 直接扩张脑血管,脑细胞酸中毒更严重,pH,对机体的影响,呼吸性酸中毒,57,58,概念,细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-原发性升高为特征的酸碱平衡紊乱,代谢性碱中毒,(metabolic alkalosis),1. H+丢失,剧烈呕吐,原因和机制,代谢性碱中毒,59,60,代谢性碱中毒,应用

13、利尿剂,代谢性碱中毒,61,62,醛固酮过多,醛 固 酮 过 多,原发性 继发性,代谢性碱中毒,63,低氯血症,低 氯 血 症,代谢性碱中毒,低钾血症,细胞内外K+- H+交换,肾小管H+- Na+交换,代谢性碱中毒,反常性酸性尿,64,65,1. H+丢失,原因和机制,2. HCO-3 摄入过多,碳酸氢盐摄入过多,大量输注库存血,代谢性碱中毒,66,1. H+丢失,2. HCO-3 摄入过多,碳酸氢盐摄入过多,大量输注库存血,呕吐 应用利尿剂 醛固酮过多 低氯血症 低钾血症,原因和机制,代谢性碱中毒,67,分类,盐水反应性代碱,盐水抵抗性代碱,呕吐、利尿等引起有效循环血量不足和低氯,醛固酮增

14、多和低钾引起并维持代碱,代谢性碱中毒,与代酸方式相同，但方向相反,机体的代偿调节,代谢性碱中毒,68,1. CNS,Hb氧离曲线左移缺氧, -氨基丁酸减少,对机体的影响,谷氨酸脱羧酶活性降低 -氨基丁酸转氨酶活性增高,中枢神经系 统兴奋症状,代谢性碱中毒,69,2. 神经肌肉系统,应激性增高，手足抽搦,1. CNS,对机体的影响,血Ca2+降低 -氨基丁酸减少,代谢性碱中毒,70,2. 神经肌肉系统,1. CNS,对机体的影响,3. 低钾血症,代谢性碱中毒,71,自学,呼吸性碱中毒,(respiratory alkalosis),72,73,混合型酸碱平衡紊乱,在一个病人身上同时存在两种或 两

15、种以上的单纯型酸碱平衡紊乱,混合型酸碱平衡紊乱,74,相加型,两重性,呼酸合并代酸 呼碱合并代碱,分 类,相消型,呼酸合并代碱 呼碱合并代酸 代酸合并代碱,75,两重性,分 类,三重性,呼酸合并代酸和代碱 呼碱合并代酸和代碱,76,酸碱平衡紊乱的分析判断,77,78,单纯型酸碱平衡紊乱的判断,79,一个10岁小孩，腹泻3天，血气分 析结果为：pH7.35，SB 18mmol/L， PaCO2 32mmHg。请判断该患儿可 能出现的酸碱失衡类型。,80,单纯型酸碱平衡紊乱的判断,2. 根据“原发性”变化定类型,从病史中找依据,1. 根据pH定酸碱,81,单纯型与混合型紊乱的鉴别判断,1.首先判定一种紊乱,2.根据代偿规律作出鉴别判断,变化方向,先按单纯型判定,82,单纯型与混合型紊乱的鉴别判断,1.首先判定一种紊乱,2.根据代偿规律作出鉴别判断,变化方向,先按