脑出血PPT课件

1、.1，脑出血，2，颅内出血，脑实质出血为外伤性和非外伤性脑出血，包括高血压、动脉瘤、血管畸形、脑梗塞、脑栓塞后兴趣引起的出血性脑梗塞等。20%的高血压脑出血(Hypertensive Intracerer)为小脑、脑干、脑叶病理分期急性期(一周内)吸收器(两周内二月)囊马桶(二月)、4，高血压脑出血在以下部位常见。外囊壳核(3550)；内囊丘脑(10 15)；桥脑中央(1015)；小脑(1030)；前额叶、颞叶、枕叶等皮层的下白质(小数)。5，脑深部基底节，丘脑等部位的血液供应主要来自大脑中动脉和大脑动脉的深部贯通支。牙齿小穿透动脉垂直从主干分离，受血压波动的影响，形成微动脉瘤，破裂。微型动脉

2、瘤的形成与高血压有密切关系(micro aneurysm)。高血压也引起小动脉硬化，引起坏死性血管变性出血。6、临床表现、7，特征，多出现在50岁以上高血压患者身上。在白天活动、过度兴奋或感情激动的时候经常发病。脑出血前往往没有预感。个人在出血前几小时，短暂的手脚行动不便，言语模糊或暂时的意识模糊。大部分病人突然生病，几分钟到几小时内病情发展到了顶峰。8，壳体核心出血(3550)，最常见的出血部位。大壳核出血患者在几分钟到几小时内打瞌睡或进入昏迷。血肿扩大，到达内囊，会发生病灶另一侧偏瘫及中枢性面瘫，同侧偏盲和双眼向病灶方向凝视，不能望向偏瘫侧。9，丘脑出血(10 15)，发病初期经常发生意识

3、丧失，但清醒的人往往比相反的偏瘫更能发现侧偏身感觉障碍。总是伴随着相反的同侧偏盲。丘脑出血会引起双眼向上凝视的障碍，但双眼侧视线障碍不会出现。这是与外壳核出血的鉴别点。10，腿脑出血(1015)，病了就昏迷。一侧有少量腿部脑出血可能导致半身不遂，但大部分包括双腿大脑在内，除深昏迷外，两侧瞳孔针端狭窄，但存在对光的反应。大卫亚设，Northern Exposure(美国电视电视剧)，四肢瘫痪，或脑部强直，伴随中枢性高烧和呼吸困难，预后很差。11，小脑出血(1030)，突然发病，通常意识明显，第一个症状伴随后枕头痛，严重重复呕吐及眩晕，随后不稳定，不能走路，手动作笨拙等共济失调症状。神经系统检查可

4、以发现眼球震颤、共济失调等小脑征。通常四肢瘫痪症状不明显，也没有浅层感觉障碍。随着病情的发展，血肿扩大，压迫脑干，或破裂到第四脑室，会发生另一侧偏瘫及枕大孔疝，患者即将进入昏迷，呼吸不规则或停止。有小脑出血或可能性的人要尽快确认为颅骨核磁共振，积极接受手术治疗。12，影像学表现(CT)，CT:反映脑血肿形成、吸收、囊变三个阶段的病理进化过程的平庸：急性期圆形或卵原高密度病灶，界限分明，脑室压迫，中线结构转移，明显的情况下脑疝大部分为单发，偶尔多发，外壳，13，吸收器高密度阴影缩小为心性(融冰征象)，边缘模糊血肿可根据大小、部位、治疗情况完全吸收。14.增强检查急性期不需要增强检查。也没有吸收器

5、。完整性或不完整环强化(3天-二月)的原因，与血脑屏障破坏或毛细血管丰富的肉芽肿组织形成有关。15，内囊球出血：外型相对较轻的3360三尖瓣和病理侧视线型(桥脑出血：轻度3360交叉麻痹(病侧)。周围性麻痹和相反的肢体中枢性麻痹)以及病侧凝视中的：肢体麻痹。去脑岗。针尖般的瞳孔热疗，呼吸变化严重的后遗症(闭锁)或死亡，17，小脑出血后枕套头痛。经常呕吐头晕。安珍。小脑性扣除运动失调出血量大的人(即中型):突然脑强直(脑压迫枕骨大孔疝表现)，18、高血压脑出血基底节外侧类型，右丘脑血肿破裂至脑室系统后2周血肿吸收(图)(b)蛛网膜下腔出血，颅内血管破裂，蛛网膜下腔原因动脉瘤破裂(51%)，23原

6、发性SAH3360大脑表面血管破裂血液通过SA继发性SAH3360脑出血破了脑髓，SA。24，临床和病理，原因1。颅内动脉瘤破裂占90%以上。威莉斯戈里第二季。脑血管畸形脑前。中皮层止血球3。高血压脑A硬化4.病理无菌性脑膜炎脑血管痉挛脑积水血肿压迫林爽激烈头痛，脑膜刺激症，血性脑脊液。26，影像学表现(CT)，脑支，脑区密度增加，主型部位：出血动脉间接征象脑积水，脑水肿，脑梗死脑内血肿，脑内血肿，脑内血肿颅脑损伤后颅内继发性出血，血液积聚在颅骨内，31，硬膜外血肿，颅内出血在颅骨和硬膜之间堆积，称为硬膜外血肿。32，病理，临床表现血肿常见于颞叶，额顶和颞叶。不伴有脑实质损伤。硬膜和颅骨粘连紧

7、密，血肿的范围是典型的临床表现：昏迷觉醒再手术，33，影像学表现，信誉，34，CT表现形式：急性期为梭状或双凸透镜型，一般不超过颅骨间隙，张力高，界限明显。密度：均匀高密度，CT值约40100Hu占位符效果：轻微、35，36，病历摘要：男性，45岁。豆腐创伤后一小时。受伤后失去意识，10分钟后醒来。37、38，硬膜下血肿，颅内出血在硬膜和蛛网膜下腔间积累，称为硬膜下血肿。39，病理，临床表现那个血源，大脑受伤部位的静脉，小动脉，或由大脑上箭头流入的腿部静脉，经常撕裂出血。硬膜下血肿往往与脑挫裂伤同时存在。血肿在前额、前侧头部容易发生，位于脑凸硬膜和蛛网膜之间，蛛网膜没有张力，与硬膜不结合，因此

8、血肿范围很大，可以遮住整个大脑半球。(急性、亚急性常由皮层静态破裂引起，伴随大脑挫伤和裂伤，发生在前额、颞和大脑的凸起部分。慢性中老年常见，大部分是腿部静脉断裂造成的。)临床表现：持续昏迷，没有中间觉醒，40，影像学表现，平板：脑血管造影可以发现颅骨内板下的无血管区域，无血管区域在急性和亚急性血肿中更广泛、更薄，切线上以新月形或镰刀形特殊表现。慢性硬膜下血肿比较厚，大部分是纺锤形或半月形。41，CT表现部位：硬膜和蛛网膜之间，可越过颅骨间隙。各时期的形态，密度：急性(在3d内):新月形，广泛的均匀高密度地区亚急性(4d21d):新月形，高或混合或等密度；慢性(3w以上):纺锤形、高、混合、等或

9、低密度。占位符效果：重要，42，病历摘要：男性，70岁。豆腐创伤后2天。弦感头痛，伴随呕吐。43，亚急性硬膜下血肿，44，双侧慢性硬膜下血肿，45，慢性硬膜下血肿，46，根据典型的CT表现及林爽症状，硬膜下血肿的诊断不难，但双侧等密度亚急性和慢性硬膜下2，双侧侧脑室前角内集合，夹角变小，“兔耳征”3，脑白质变窄(脑白质挤压征)4，皮质区消失；将在472011年内修改中国出血性卒中治疗指南。血压控制推荐：脑出血急性期收缩压180 mmHg或舒张压力100 mmHg应降压，静脉应使用丹效药，密切观察血压变化，每515分钟进行血压监测(等级推荐，C级证据)，目标血压应在160/90 mmHg(等级推

10、荐)，急性、48、颅骨高压推荐意见，颅内压升高的治疗应是平衡、渐进的过程。从抬头、镇痛、镇静(快速推荐、D级证据)等简单措施开始。可以使用甘露醇静脉滴注(等级推荐，c级证据)。如果需要，也可以使用甘油果糖或普塞米或高容量白蛋白(等级推荐，B级证据)，但不建议使用器官。暂时的过敏器可以间歇性地应用于颅骨高压危机(等级推荐，B级证据)。可以对意识水平下降的脑积水患者进行脑室引流(等级推荐，B级证据)。目前还不推荐定期使用高渗盐水降低骨压力，建议仅用于对临床试验条件或甘露醇无效的颅骨高压危机(等级推荐，C级证据)。49，外科治疗，手术适应证：脑出血患者颅内压升高，伴有脑干压迫征。小脑半球血肿量10毫升或蚯蚓6毫升，血肿破裂到第四脑室或脑痛消失，出现脑干压迫症状或急性阻塞性脑积水的迹象。重症脑室出血导致梗阻性脑积水。脑叶出血。50，手术禁忌症：脑干出血，脑深部出血，淀粉型血管病，脑叶出血需要手术治疗才能渡边杏。大部分脑深部出血病例可能破裂到脑室，自发减压，手术可能成为正常脑组织破坏的原因。，51，护理，绝对卧床：患者用稳定剂停用吗啡药物，保持呼吸系统顺畅，防止并发症，水电解质平衡和营养支持：急性生殖器2448h禁食，静脉输液每天在15002000毫升维持功能体位，预防肢体畸形。52，急性高血压处理333脱水后血压仍然很高，需要