超声引导PCNL技术北京大学人民医院熊六林主任ppt课件

1、.1，超声波柔道经皮肾镜(PCNL)技术，北京大学人民医院泌尿科，2，复杂的肾结石，3、我国PCNL现状PCNL已在我国广泛开展，在病例总数和林爽技术方面，中国已达到世界先进水平，但还存在一些茄子问题和风险。PCNL设备(内径、监视系统、穿刺扩展器材、内腔碎石设备等)大部分依赖进口，能否通过转换实现国产化？4，确保PCNL成功的关键技术，穿刺技术：B超声，X射线通道构建技术： (筋膜，金属，气球)扩张器高效碎石青石设备：超声波，气压弹道，钬激光并发症的有效防治：出血，感染等。5，超声波柔道特征，优点：为选择穿刺灯提供了没有放射性的实时显示肾脏周围结构和穿刺路径的依据。为扩张深度提供依据，肾脏中

2、最短的距离是各组肾杯中最大限度的结石穿刺路径武装管，胸膜，肝，脾等重要器官。7，穿刺针部位及方向，B超声波中可见的肾盏：避免从肾盏穹窿进入针，避免从肾柱进入针或直接穿刺肾。穿针方向尽可能与肾杯的长轴平行。CDFI理解血管脱离。b超，完全没有水的肾结石，直接穿刺背侧结石，针太深渡边杏。，在针进入肾脏之前调整针的方向。9，影响穿刺成功的因素，超声波检查的熟悉度对超声设备的右热体层厚度及科举手术疤痕的影响肾脏的玻璃度，特别是肾下肋骨，呼吸的影响部分容积效应毛坯。10，针对针尖的影响，与检查平面不平行。11，部分肾盏或结石的超声影像最大，最清晰，12，穿刺成功的标志，针在正确的路径上从针尖进入集合系统

3、的标志：尿，针尖接触石头穿刺道士的部分，集合系统：在超声波监视下放置，13，通道扩张法，筋膜扩张器：微通道筋膜扩张器叠加金属扩张器(李健兴教授):二期筋膜扩张器气球扩张器：扩大阶段减少，困难是没有积水肾脏的扩张，14，渠道扩展原则和技巧，原则从不浅、容易到难的技巧(扩展的困难：看不见)触觉)1。第二层突破感：腰背筋膜，肾皮膜2。膨胀力的方向与穿刺方向一致。3。每次膨胀是否都会小便4。使用专用穿刺诱导子5。第二阶段扩展，15，影响扩张成功的因素，死者肾脏位置的移动：呼吸，PCNL是简单的气压弹道激光碎石超声气压弹道碎石。17，超声波碎石的优点，碎石同时快速清除结石，缩短手术时间，减少集合系统内压

4、，避免碎石过程中的毒素，减少热源吸收，减少液体流出引起的肾周感染等并发症，从而提高发热、菌血症、脓毒症的发生率，有助于减少感染石及结石合并感染。(5) :44-9.scott a，et al. the journal of urology，2002 October(168)4-1；1348-1351，18，CQS-01超声波气压弹道碎石青石系统，2011年七月SFDA批准。合作单位：拥有北京大学人民医院科学院圣学所北京市环腹腔医疗技术有限公司14项专利技术。，19，探针尖的输出位移按输入频率响应，技术创新(1):最佳超声波工作频率，输出振动变位增强，20，技术创新(2):独特的超声波手柄，超声

5、波转换器：传记音响转换效率，输入功率低直线设计，内部表面刨花处理：散热好，不易堵塞.21，技术创新(3):首选振动模式，提高碎石效率，降噪，模态1拉伸振动，模态2侧振动，模态3伸缩侧组合振动，模态4扭曲振动，22，CQS-01，EMS-III和EMS-IV体外碎石青石效果，*使用配对t测试：1。石破坏时间：CQS-01和EMS-IV(A)和EMS-分别，23，PCNL初步林爽应用节目，2009年9月至2012年7月共430例缺席患者中男性281例，女性149例，年龄280岁结石部位：单纯肾结石328例，肾结石合并输尿管结石46例，单纯输尿管上端结石56例。双侧上尿路结石42例结石负荷：鹿角形结

6、石101例，单侧肾结石体积最大177.9ml。肾脓肾33例，肾功能衰竭23例，隔离肾16例，马蹄肾2例，海绵肾3例。24，PCNL治疗结果结石391例(顺石率90.9%)，残石结石39例(残石率9.1%)全部清除。平均手术时间8564分钟。并发症：术后选择性肾动脉栓塞6例(1.4%)，感染中毒性休克1例，气胸1例，未发生其他严重并发症。25，Case 1左肾铸型结石，右肾不完全铸型结石，右肾萎缩，穿刺过程_0.mp4结石取出。MP4术中超声检查发现残留结石_0.mp4去除残留结石_。MP4，右-III 5通道，石头体积右96ml左67ml，28、Case 3肾全鹿角石，左-III四通道，29，

7、Case 4左肾角石，孤立肾，肾功能衰竭，pre Case 4左肾巨大铸型石，孤立肾，肾功能衰竭，post-1st kub 70ml，post-2nd kub 40ml，iiii，32，Case 5左肾的全部鹿角石，左肾严重积水，右肾多发石，右肾切开术后，左II期4出血：输血(3%)，选择性肾动脉栓塞(0.8%)钳肾造管，止血剂II型：间歇性活动性出血、尿色鲜红、一次性出血量总是达数百毫升，一般处理可以暂时控制要尽快进行选择性肾动脉栓塞。III型：慢持续型，尿色重，大部分暗红色，血液色素缓慢下降，应尽快进行肾动脉造影和/或栓塞。“三安”政策：毫不犹豫，钱不坏，不怕虚荡。35，TAE后再出血处理

8、，TAE后可能再次大量出血，栓塞脱落或多处出血部位，应再次考虑TAE。TAE后持续出血，特别是肝功能异常或肝脏赔偿能力下降或长时间大量出血时，应注意凝血功能变化，及时补充凝血因子或血浆。，36，结石合并脓肾手术的时机选择，分割手术患者伴有腰痛，发冷，高烧症状。术前有全身感染中毒症状(如低血压、脉搏速度、精神冷漠等)牙齿。体温37.2C；辅助检查，明确肾脓；高龄，体质虚弱。手术体温至少3-7天正常。术前无限颤动、高烧等急性炎症表达和全身感染中毒征象(“静止期感染”)；单纯肾瘘很难达到充分的引流目的。身体条件好的超声波碎石，低压灌注，37，摘要，确保超声波柔道PCNL成功的必要条件良好的超声波检查基础精细操作技术：穿刺、扩管、内径、碎石高效碎石青石设备强力保证系统，38，CQS-01系统碎石青