颅高压的渗透治疗甘露醇和高渗盐水ppt课件

1、颅高压渗灌治疗：甘露醇高渗盐水，南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院神经外科陆海2014-07-26，脑水肿和颅高压是神经外科的常见症状之一，常见于创伤性脑损伤、脑血管疾病(缺血性、脑出血、自发性蛛网膜下腔出血)、颅内肿瘤、颅内感染和休克等临床上使用高渗性药物作为脱水剂，能有效降低颅内压，减轻脑水肿，减少继发性脑损伤。 甘露醇和高渗盐水是常用脱水剂，用于脑水肿和颅高压的治疗。 概要、甘露醇、作用机制血脑屏障(blood- brain barrier，BBB )内外建立渗透压梯度，使脑组织中的水分进入血管内，然后通过肾脏排出水分。 增加循环血量，减少红细胞压积、粘性度，提高心输出量和平均动脉压。 循环

2、血量和脑氧供给的增加使脑血管收缩，减轻脑组织的血液容量，降低颅内压，增加脑灌注压。 地理空间，地理空间，地理空间， Stevens rd.reversaloftranstentorialherniationwithypertool 70 (13 ) :10239.rosner mj、coleyi.cerebralperfusionpressure : 21:14756 .甘露醇，治疗开始正常颅内压成人0.72.0KPa(515mmHg )。 颅内压超过2.7KPa (20mmHg )时，作为甘露醇使用的初期颅内压。 颅内压大于30 mmHg或脑灌注压小于70 mmHg的患者使用甘露醇后，颅内压

3、下降程度明显大于颅内压小于30 mmHg或脑灌注压大于70 mmHg的患者。 Sorani MD，Manley gt.dose -响应serelationshipofmannitolandintracranialpressure :美元analysis.jneurosurg.j 1083360807，妈妈研究表明，静脉注射50g(20%0ML )和100g (20P0ML )甘露醇的患者使用30分钟后，颅内压下降无显着差异。 60分钟内服用甘露醇50g的患者颅内压达到最低点，随后呈上升趋势的100分钟后，颅内压几乎达到不使用甘露醇时的水平(18.6 7.6 mmHg )。 相反，给药甘露醇10

4、0g的患者，颅内压维持在较低水平超过60分钟(14.2 6.7 mmHg，P 0.001 )。 Sorani MD、Morabito D、Rosenthal G、Giacomini KM以及Manley gt.characterizingthedose -响应serelationshipbetweenmannitolandintracranialpressureintraumaticbraininjurypatients equenes 25:2918 .甘露醇、副作用甘露醇导致的急性肾功能衰竭、电解质紊乱、血液容量扩张引起的肺水肿急性低血压和低灌注颅内压反弹、甘露醇、脑水肿加重：甘露醇脱水、

5、头盖压依赖BBB的完整性，对正常脑组织内只能去除水分的脑缺血患者， 由于缺血区血管通透性增强，甘露醇分子容易从血管内进入缺血区细胞间隙，同时甘露醇不代谢，过量积累引起反渗透，加重缺血区水肿。 临床动物试验5次前也证实具有降低脑压、减轻脑水肿的作用。 57次后浮肿反而加重。 颅内压反弹明显：血液内甘露醇迅速从肾脏排出后，血液渗透压明显降低，水分从血液内转移到脑组织内，颅内压再次升高。 高渗盐水(hypertonic saline，HS )，作用机制可减少脑组织中水分的渗透作用。 有效毛细血管血流量(ECF )、心输出量(CO )、平均动脉压(MAP )增加等血液动力学作用。减少内皮细胞和红细胞水

6、肿改善全身微血管的血流，改善这个微循环的作用可以有效地提高脑组织的供氧。 减少白血球的附着，发挥抗炎作用。 Oddo M、Levine JM、Frangos S、Carrera E、Maloney-Wilensky E、Pascual JL、Kofke WA、Mayer SA，以及其他各种商品。 leroux PD.effectofmannitolandhypertonicsalineoncerebraloxygenationinpatientswithseveretraumaticbraininjuryandrefractoryintry hyy 80 (8) :91620 .重量级存储卡、

7、灵敏度存储卡、防火墙， et al.theimmunomodulatoryeffectsofhypertonicsalineresuscitationinpatientssustainingtraumatichemorrhagicshock : arandomized 240 为了提高渗透盐水的有效降颅作用和相对安全性，部分医疗机构将其作为一线治疗用药使用。 Drobin D，hah nrg.kineticsofisotonicandhypertonicplasmavolumeexpanders.anesthesiology.2002。 96:137180 .高渗盐水、使用量高渗盐水的最大使用

8、量从3%到23.4%不等。 高渗盐水注射量为3%NaCl，(0.1-2.0ml/kg/h )，血钠浓度可维持在145-155mmol/l。 最近的研究表明，中风和占位性病变采用高渗盐水治疗，生物血浆渗透压为320 mOsm/l可明显降低脑水肿。 Oddo M、Levine JM、Frangos S、Carrera E、Maloney-Wilensky E、Pascual JL、Kofke WA、Mayer SA，以及其他各种商品。 leroux PD.effectofmannitolandhypertonicsalineoncerebraloxygenationinpatientswithse

9、veretraumaticbraininjuryandrefractoryintry hyy 80(8):91620. Chen CH、同调TJ、Sapirstein A、bhardwaja.effectofdurationofosmotherapyonblood-brainbarrierdisruptionandreg 26(7):9518 .研究现状，动物实验较早的动物实验研究表明甘露醇和高渗盐水的安全性和有效性是同等的。 脑损伤、脑缺血及蛛网膜下腔出血的啮齿动物实验研究表明，高渗盐水的效果优于甘露醇。 采用自体血注射犬类脑出血的动物模型研究表明，等渗透量(1g/kg )甘露醇、3%高渗盐

10、水(5.3ml/kg )和23.4%高渗盐水(0.7ml/kg )三者能降低颅内压、高渗盐水效果的比较GIP step Boyle JD.hypernatremiacomplicatingprolongedmannitoldiuresis.nengljmed.1965。 272:11167 .增hk、王QS、登YY、江wq、方m、陈CB， jiagx.acomparativestudyontheefficacyof 10 % hypertonicsalineandequalvolumeof 20 % mannitolinthetreatmentofexperimentallled 113366

11、 威尔逊大学， traystmanrj.treatmentofelevatedintracranialpressureinexperimentalintracerebralhemorrhage : comparisonbetweenmannitolandhan on 63-4 .研究现状，对国外加拿大魁北克省进行临床研究，据急诊科医生的调查，53%的急诊科医生以重症脑损伤中高渗盐水为脱水剂治疗脑水肿。 结果表明，20%甘露醇200ml和7.5%高渗盐水100ml的降脑作用使高渗盐水比甘露醇的降脑作用持续更强。 伯格尔佩雷特尔e、埃蒙德m、拉萨尔f、萨瓦德m、 turgeonaf 3360 hy

12、perosmolartherapyinseveretraumaticbraininjury : asurveyofemergencyphysiciansfromalargecanadianprovince.p province 3360 e 95778电池、Andrews PJ、Graham C、Petty T. Randomized、控制台20 %管理解决方案anda7.5%销售/6 transolutiononincreasedintracranialpressurre 3:196202.discussion 57-8 .研究现状，临床研究国外关于甘露醇无效的研究表明，7.45%高渗盐水2

13、50ml为甘露醇国外一位学者认为高渗盐水已经不再是甘露醇治疗颅高压的金标准。 贝尔默尔c、哈尔斯c、普雷斯尼拉n、神秘埃尔萨r、克里米埃尔u。 zausingers.hypertonicfluidresuscitationfromsubarachnoidhemorrhageinrats 3360 acomparisonbetweensmallvolumeresuscitationandmman 33607382 .标记onf 3360超级销售线、非管理线、shouldbeconsideredgold -标准dardmedicaltherapyforintracranialhypertensio

14、n 研究方法选用等渗透量的3% HS和20%甘露醇作为试剂(3% HS渗透浓度为1026mOsm/L，20%甘露醇为1245mOsm/L，300ml 3%HS渗透量为308mOsm )。 研究现状，临床研究国内观察指标：从用药开始到颅内压(ICP )恢复到用药前水平期间，连续监测患者的ICP、平均动脉压(MAP )、中心静脉压(CVP )。 尿量(上述指标均每30分钟记录一次)。 记录有效时间，以及从治疗后到ICP达到药品使用前水平的时间。 给药前及给药后取3、6h血，调查血钠浓度和血浆渗透压。 研究现状，临床研究国内结果： ICP变化静脉快速点滴3% H S和20%甘露醇后，颅内压均显着降低(P 0. 05 )，但3% H S的作用持续时间长于20%甘露醇(P 0. 05 )。 应用3%HS和20%甘露醇后ICP的变化、ICP的变化、研究现状