脑卒中并发症的处理

1、.第1，9章中风并发症的处理，2、脑卒中并发症，高头压血压异常肺炎，肺水肿血糖异常吞咽困难，消化道出血和尿路感染中风后抑郁和焦虑，心脏损伤尿失禁和泌尿系统感染急性肾功能衰竭水电解质紊乱深静脉血栓和肺栓塞继发性癫痫褥疮体温异常。3，避免引起高骨压力一般处理ICP增加的其他因素(如兴奋、力量、发烧、癫痫、呼吸机不畅、咳嗽、便秘等)。有条件地给亚低温症。4，高颅内压的脱水治疗，甘露醇：20万尼醇125250毫升，快速静脉点滴，68小时1次，57天为宜。富拉苯胺酸(速尿):2080毫克，郑州，68小时1次，与甘露醇交替使用。甘油果糖：250500ml，静态下降，每天12次。七叶皂苷钠：1020毫克葡萄

2、糖5%，或生理盐水100毫升，精纺羊毛，每天12次。皮质类固醇激素：不支持使用。白蛋白：20g，静脉点滴，每天两次。5，高颅内压的外科治疗，大脑半球大面积梗塞：开颅减压，梗塞组织切除术。大小脑梗死或小脑出血：开颅减压，切除梗塞组织或血肿。大量脑出血：开颅或开颅切除血肿。脑积水：脑室引流，6，建议高骨压力处理，高骨压力脱水治疗，甘露醇为首选。所有中风患者不推荐脱水治疗(如共同性脑梗死)。脱水治疗无效或早期脑疝者可以外科治疗。7，控制血压的处理原则，积极稳定地控制过高的血压。防止血压过低，下降过快。在血压变化，特别是血压下降的治疗过程中，严密监视。要降低血压，必须慢慢进行。否则容易引起脑缺血。要降

3、低血压，必须进行个别化治疗。保持血压下降效果的稳定性，最好使用长效血压下降剂。在降低血压的过程中，要注意保护重要的器官。8，TIA的血压治疗，血压一般不太高，不需要降低血压。2.提亚完全控制后，要积极治疗现有的高血压病。3.将血压慢慢降低到正常水平或可承受的最低水平。9，治疗脑梗塞的血压，首选静脉药，最好使用输液泵。避免血压过低。早期脑梗塞：收缩压力介于180220mmHg或110120mmHg之间，暂时不用药，密切观察。如果是220/120mmHg，要减缓血压。出血性脑梗死：保持收缩压力180mmHg或松弛压力105mmHg。溶栓治疗前后：收缩压力180mmHg或松弛压力105mmHg时，应

4、降低血压，预防出血。在输液泵静态注入硝酸钠，可以快速稳定地将血压降低到所需水平，还可以使用利息静(押宁静)、卡维蒂洛、硝酸甘油等。脑梗死恢复期：根据高血压疾病的日常治疗。10，脑出血的血压处理，收缩压力200或松弛压力110mmHg以上，脱水治疗及慎重降低血压，比发病前水平或180/105mmHg左右稍微提高血压为好。收缩压170200mmHg或松弛压力100110mmHg仅用脱水降低颅内压，严格管血压。血压继续上升的话，按照电子处理。收缩压力165mmHg或松弛压力95mmHg只降低颅内压，不进行血压治疗。进入恢复期后，积极治疗高血压病，将血压降低到正常范围。11，控制蛛网膜下腔出血的血压处

5、理，血压高时应及时降到正常水平。2.通常静脉点滴尼莫地平可以降低血压，预防脑动脉痉挛。3.脱氢颅内压治疗达到抑制反射性血压上升的效果。12，肺炎和肺水肿处理，难以吞咽的人通过鼻子防止吸入性肺炎，吸入和窒息。保持适当的体位，呼吸顺畅。侧卧比较好。平躺的时候，头这边偏了。经常变换体位，辗转反侧，轻拍后背。肺炎的治疗包括氧疗和抗生素治疗。药敏实验有助于抗生素的选择。神经原性肺水肿以降低颅内压为主。大症的治疗包括口罩吸氧、吗啡静脉注射、速尿等。严重的低氧血症或二氧化碳维持等情况下，需要气管插管帮助通风。13，血糖变化处理，血糖超过11.1mmol/L，立即接受胰岛素治疗，调节到8.3mmol/L以下。

6、开始使用胰岛素时，要12小时监视血糖。血糖过低时口服或注射10%的葡萄糖。建议：要监测血糖。血糖升高，需要用胰岛素调节到8.3mmol/L以下。及时纠正，例如低血糖。14，难以下咽的处理，注意进食方式：像坐着吃饭一样；柔软的膳食、糊状或冷冻食品基；甚至可以把食物做成“中药”大小，放在舌根后面，帮助吞咽。饭后30分钟以上坐立不安。轻度及中度吞咽困难可用作鼻胃管转移。严重的长期吞咽有困难，必须进行假球。15，上消化道出血处理，胃内冲洗：冰生理盐水加肾上腺素口腔；仍不能止血的人放凝血酶。还可以使用其他止血材料。抗酸止血剂：可注射到塞米尼亚或罗赛克、口服、静脉、胃管。休克防治：发生循环衰竭时，应补充血

7、容量。也可以将全血或红细胞输入静脉。在胃镜下止血：以上无效，仍用顽固性大出血在胃镜下高频凝固止血。手术治疗：在胃镜下止血无效，危及生命时手术止血。16，尿潴留及尿路感染治疗，尿排尿训练，如每2小时1次排尿。留置导尿管，使用小型模型，每月更换一次。酸化尿液。尿路感染，及时使用抗生素，进行尿培养和药敏实验，指导抗生素应用。17、加强脑卒中后抑郁和焦虑的处理、心理管理和心理治疗。2.可以使用第一代经典抗抑郁药，即三环类抗抑郁药(TCA)或血清素再摄取抑制剂(SSRIs)。18，心脏损伤治疗，脑血管疾病的积极治疗。减少心脏负荷：避免或小心使用增加心脏负担的药物。避免补液变得太快，特别是避免甘露醇。药物

8、治疗：目的治疗心肌缺血、心肌梗死、心率紊乱、心力衰竭等。19，处理急性肾功能衰竭，减少或停止使用甘露醇，用损害肾功能的药物不调节补充量，保持出入量平衡。应用利尿利尿。小便少或没有的人需要接受透析治疗。积极纠正水电解质和酸碱平衡障碍。20，水电解质紊乱的处理，预防：水力和酸碱平衡监测。记住出入量，使用等渗透性溶液，补充钾，钠离子。中心静脉压保持512mmHg，肺动脉楔压保持1014mmHg。低钾血症：血钾2.73.5mmol/L，口服氯化钾68g/d，2.7mmol/L以下，或肌无力或心律失常，静脉补钾。低钠血症：限制水的摄取，成人每天用液体限制5001000毫升内血钠正常。高钠血症：限制钠摄取

9、，补充水分，严重的人安静地滴下5%葡萄糖溶液。但是不能尽快纠正，以免引起脑水肿。21，深静脉血栓及肺栓塞处理，预防：早期活动，抬腿，弹性丝袜穿着麻痹的下肢输液。如果已经发生，请躺在床上休息，避免力量。低分子肝素抗凝治疗或溶栓治疗。有出血性疾病或出血倾向的人慎重使用抗凝剂和溶栓治疗。22，不急于使用二次癫痫处理，偶发，观察，抗癫痫药。频繁的作者应该正式使用抗癫痫药，表明癫痫持续状态，并按照治疗原则进行处理。脑卒中后3个月复发者按照癫痫的常规治疗方法进行。23，褥疮处理，1 .预防治疗：12小时转动一次身体，保持皮肤清洁，可以放置气垫或空气环。2.褥疮管理：皮肤红肿时涂2%的碘或0.5%的碘。皮肤起水泡时，涂上水泡液体、表皮贴纸、0.5%碘，使伤口保持干燥。水泡破损时涂0.5%碘伏。新鲜鸡蛋内皮贴纸，红外线灯照明。表皮坏死，溃疡时，3双