康复科 膝关节僵硬中医临床路径（试行版2017）

1、膝关节僵硬中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节僵硬的门诊患者。一、膝关节僵硬中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨痹病（TCD编码：BNV090）。西医诊断：第一诊断为膝关节僵硬（ICD-10编码：M25.661）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZYT001.1-94）”。（2）西医诊断标准：参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。2.疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）恢复期3.证候诊断参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”

2、。膝关节僵硬临床常见证候：瘀血阻滞证阳虚寒凝证肾虚髓亏证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为膝关节僵硬。2.患者适合并接受中医康复治疗。（四）标准治疗时间为30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合膝关节僵硬的患者。2.有以下情况者不进入本路径：不稳定骨折或骨折不稳定状态；手术患者术后出现感染；下肢已出现深静脉血栓；合并严重的心脑血管、肝、肾等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；妊娠和哺乳期妇女。3.患者具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参

3、，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点，注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）影像学检查：膝部X线片或MRI；（2）康复评定：包括疼痛、膝关节活动度、髌骨活动度、关节肿胀、肌力、日常生活活动能力（ADL）及全膝关节功能评定。2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、凝血功能、心电图，以及三维步态分析、等速或平衡功能测试等。（八）治疗方法1.手法治疗2.运动疗法3.膝关节持续被动运动（CPM）4.中药熏蒸疗法5.穴位电刺激6.针灸疗法7.物理因子治疗8.健康指导（九）完成路径标准1.膝关节疼痛、肿胀减轻，关节僵硬程度缓解，步行、下蹲等日常活动功能改善。

4、2.关节活动度、肌力、全膝关节功能评定等指标改善。（十）变异及原因分析1.治疗过程中病情进一步加重，出现疼痛、肿胀迅速加剧，膝关节僵硬严重者，需要延长治疗时间和增加治疗费用，退出本路径。2.治疗期间合并有严重心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理者，退出本路径。3.出现深静脉血栓、骨化性肌炎等并发症，需要特殊处理，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、膝关节僵硬中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断：膝关节僵硬（ICD-10编码：M25.661） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号：_ 发病时间： 年 月 日 进入路径时

5、间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日标准治疗时间：30天 实际治疗时间： 天日期 年 月 日（第1-3天） 年 月 日（第4-15天） 年 月 日（第16-27天） 年 月 日（第28-30天）主要诊疗工作询问病史与体格检查完成相关检查膝部X片或MRI康复评定：包括疼痛、膝关节活动度、髌骨活动度、关节肿胀、肌力、日常生活活动能力（ADL）及全膝关节功能评定其他检查项目中医四诊信息采集拟定康复目标及康复计划，完成首诊记录向家属交待病情和康复治疗注意事项康复治疗手法治疗运动疗法膝关节持续被动运动中药熏蒸疗法穴位电刺激针灸疗法物理因子治疗中医四诊信息采集注意中医证候变化评估有无并发症康复评定

6、：包括疼痛、膝关节活动度、髌骨活动度、关节肿胀、肌力、日常生活活动能力（ADL）及全膝关节功能评定疗效评估必要时选择相关检查完成复诊记录根据病情变化调整治疗方案 手法治疗 运动疗法 膝关节持续被动运动 中药熏蒸疗法 穴位电刺激 针灸疗法 物理因子治疗 中医四诊信息采集注意中医证候变化评估有无并发症康复评定：包括疼痛、膝关节活动度、髌骨活动度、关节肿胀、肌力、日常生活活动能力（ADL）及全膝关节功能评定疗效评估必要时选择相关检查完成复诊记录根据病情变化调整治疗方案手法治疗运动疗法膝关节持续被动运动中药熏蒸疗法穴位电刺激针灸疗法物理因子治疗中医四诊信息采集注意中医证候变化评估有无并发症康复评定：包括疼痛、膝关节活动度、髌骨活动度、关节肿胀、肌力