风湿科 热痹（成人still病）中医临床路径（试行版2017）

1、热痹（成人still病）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为成人still病的住院患者。一、热痹（成人still病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为热痹。西医诊断：第一诊断为成人still病（ICD10编码为：M06.1）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的热痹（成人still病）中医诊疗方案（试行）。（2）西医诊断：参照2010年中华医学会风湿病分会修订的风湿病诊断和治疗指南的成人still病诊断标准。2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的热痹（成人still病）中医诊疗方案（试行）。热痹

2、（成人still病）临床常见证候：风热犯卫证气营两燔证湿热蕴毒证阴虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的热痹（成人still病）中医诊疗方案（试行）和2010年中华医学会风湿病分会修订的风湿病诊断和治疗指南。1.诊断明确，第一诊断为热痹（成人still病）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合热痹（成人still病）的患者。2.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。3.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，

3、收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂；乙肝系列、肿瘤筛查；（2）ESR、CRP、血清铁蛋白；IgG、IgA、IgM、C3、C4；RF、ASO；抗核抗体谱；（3）血培养、痰培养/咽拭子培养、结核涂片、PPD试验；（4）心电图；（5）腹部超声、淋巴结B超； （6）胸部X线片。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如抗CCP抗体、ANCA、抗磷脂抗体和血清蛋白电泳；HIV系列、HBV-DNA定量、肝炎病毒系列、凝血功能、甲状腺功能、糖化铁蛋白、T细胞亚群；关节X

4、片、骨密度、CT、MRI、心脏彩超、脑脊液检查、骨髓穿刺（常规+活检）、淋巴活检、T-spot等以及其他合并系统损害的相关检查。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风热犯卫证：疏风清热，解肌透邪。（2）气营两燔证：清热泻火，清营凉血。（3）湿热蕴毒证：清热祛湿，解毒通络。（4）阴虚血瘀证：养阴清热，散瘀通络。2静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂。3. 针灸疗法。4. 其他治疗。5内科基础治疗。6. 护理调摄。（九）出院标准1.发热、关节肿痛和皮疹等主要症状缓解。2.疾病活动度指标如血常规、CRP、ESR、铁蛋白等改善。（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中如发生病情变化，需进一步明

5、确诊断，导致住院时间延长,费用增加。2.化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、热痹（成人still病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为热痹（成人still病）（TCD编码为：BNV070；ICD10编码为：M06.1）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日21 天 实际住院日： 天日期 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2-7天） 年 月 日（第8-14天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单中医四诊信

6、息采集中医证候判断完成初步诊断和病情评估完成病历书写向患者及家属交待病情和注意事项上级医师查房，确定治疗方案中医四诊信息采集中医证候判断中医证候学评价 完善必要检查上级医师查房，根据病情调整治疗方案中医四诊信息采集中医证候判断完善必要检查处理并发症重点医嘱长期医嘱：内科护理常规分级护理饮食医嘱中药汤剂中成药中药注射液针灸外治法其他疗法临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规+潜血肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、乙肝三系（定性）、肿瘤筛查；血清铁蛋白、ESR、CRP；RF、ASO；IgG、IgA、IgM、C3、C4；抗核抗体谱血培养、痰培养/咽拭子培养、PPD试验；心电图；浅表淋巴结、腹部超声；胸

7、部X线检查；其它检查长期医嘱：内科护理常规分级护理饮食医嘱中药汤剂中成药中药注射液针灸外治法其他疗法临时医嘱：必要时复查异常项目根据患者具体情况确定其他检查对症处理长期医嘱：内科护理常规分级护理饮食医嘱中药汤剂中成药中药注射液针灸外治法其他疗法临时医嘱：根据患者具体情况确定其他检查对症处理主要护理工作入院介绍进行入院教育介绍各项检查前注意事项 饮食、日常护理指导按照医嘱执行诊疗护理措施执行入院各项检查护理工作按照医嘱执行治疗辅助工作饮食指导、心理护理指导病人康复训练按照医嘱执行护理辅助工作饮食指导、心理护理日常护理指导指导病人康复训练病情变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1. 2.无 有，具体原因：1.2.责任护士签名医师签名日期 年 月 日（第15-21天） 年 月 日出院日主要诊疗工作上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间完成病程和查房记录中医四诊信息采集中医证候判断进行日常治疗开具出院证明完成出院记录出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案重点医嘱长期医嘱：内科护理常规分级护理饮食医嘱中药汤剂中成药中药注射液针灸外治法其他疗法临时医嘱：根据患者具体情况确定相关检查对症处理主要护理工作执