肾与输尿管结核的影像诊断

1、肾和输尿管结核的影像诊断，福建医科大学附属第一医院影像科郑婉静、病理、泌尿系结核多为继发，原发病灶多见于肺部，可从肺结核血播散。 结核杆菌的血传播到肾后，初期为皮质感染，皮质内形成小的结核病灶，然后向髓质扩展，形成干酪坏死灶。 病灶逐渐扩大形成脓肿，沿肾小球到达乳头，乳头累及溃疡，继而引起肾盏和肾盂的破坏，发生干酪坏死。 坏死物从肾盂中排出形成空洞。 肾结核干酪化病灶会发生钙化，也会发生全肾钙化，被称为肾自割。 病变向下扩散，引起输尿管结核。 输尿管疲劳导致管壁变厚、僵硬、管腔变窄或闭塞。 累及膀胱，引起黏膜弥漫性炎症，出现充血、水肿，进一步发展形成结核结节。 结节相互融合，干酪化形成溃疡。

2、病变侵入肌层，引起纤维化，减小膀胱挛缩(结核性小膀胱)。 临床上泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率明显高于女性。 病变局限于肾皮质时，多数没有临床症状，仅在尿中发现结核菌。 病变达到肾盂后出现尿频、尿急、血尿或脓尿。 全身症状有低热、乏力、贫血、消瘦等。 肾结核x线表现，平片：诊断价值有限，无异常，有时可见肾实质内云绵状或环状钙化，甚至全肾钙化。 肾结核x线表现，尿路造影：1.早期病变仅限于肾实质，显示正常。 2 .肾实质空洞与肾小杯相通时，小杯外侧连接着一组造影剂，显示肾杯肾盂边缘无虫蚀状变化。 3 .当病变进展，肾盏、肾盂被广泛破坏或肾盂蓄脓时，排泄性尿路造影不明显，逆行尿路造影显示

3、肾盂、肾盏及空洞扩大形成不规则空洞。 肾结核IVP，输尿管结核x线表现，x线：一般未见尿路造影：输尿管不规则狭窄或扩张，边缘不齐，僵直呈念珠样，男29岁右肾结核切除术后膀胱尿道造影，膀胱体积小，边缘毛粗，双侧输尿管中下段显像，管腔略扩大，呈念珠样改变。 CT表现： (1)肾外形改变：早期：无改变进展：肾包膜凹凸不平肾盂肾盏积水，肾体积增大变形末期：肾弥漫钙化，肾自断则肾影缩小，Case 1男，54岁，反复右腰部疼痛，Case2女(结核性空洞，可见造影剂进入)，Case1 32岁，女腰酸痛3月b超示双肾病，Case 2男，41岁左侧腰痛伴血尿1年，Case 3女，41岁，尿频，尿痛6年， 病理：

4、高度纤维化，肾动脉狭窄，肾皮质缺血萎缩。 男，51岁，腰酸痛1年，外院CT示右肾结石在我院行右肾切除术，术中呈结核样干酪坏死组织，男，47岁，体检见右肾萎缩，CT征象，(4)钙化： 50%肾结核钙化形式多样。 2 )叶状分布钙化，干酪坏死病灶钙沉积。 3 )肾弥漫钙化，(1)坏死空洞壁上的钙沉积，(2)干酪坏死病灶钙沉积，(3)肾弥漫钙化肾自切，(5)肾杯、肾盂、输尿管壁不规则增厚、狭窄、范围广、Case1男，40岁，肉眼血尿2月佝，右侧肾盂输尿管壁不规则增厚，Case2男，54岁，反复尿频，尿急，尿痛半年，尿涂膜见抗酸菌结核菌DNA测定：阳性3.18E 03。 非结核性肾盂扩张程度大于肾盏扩

5、张程度，文献报道：有肾盏扩张而无肾盂扩张，是肾结核的典型表现，两肾结核、左肾无机功能，肾结核VS非结核性肾积水、鉴别诊断，1，肾脓肿：临床表现：其他部位多的CT表现：肾实质内单发或多发低Case1男，66岁，腹痛3周，2，黄色肉芽肿性肾盂肾炎：较少见，通常由肾结石引起肾杯颈部或肾盂输尿管边界部狭窄积水，继发非特异性感染，脓液中含有以巨噬细胞为主的脂质物质。 临床表现：可诊断持续发热、白细胞增加等感染症状晨尿检测泡沫细胞，CT表现为： (1)肾盂或肾盏结石；(2)合并肾实质内分叶状低密度区较多，一般无钙化，其内容物CT值低于水(3)囊状扩张的肾盏壁，且表现为：肾盂肾盏均匀、1、3、2、4、4、多囊肾：常染色体显性遗传病，家族遗传史多，并发多囊肝。 单侧多囊肾极少见，囊胞数多，大小不同，壁光整，囊胞壁钙化概率低，分布部位散在，不对应肾乳头区。 囊肿之间有正常的肾组织。 CT增强囊内没有造影剂。Case 1