全科医师的诊疗模式.ppt

1、社区初诊医生义务和能力要求，症状导向的医疗模式，1，社区初诊制，1。初进制定义2特别是1、2级预防和有助于预防、追踪和管理健康教育慢性病的守门功能3。初级诊断医生：在社区卫生服务中，全科医生是最好的初级保健医生，2，初级诊断医生义务，1。实现医疗模式和医疗目的的变化：在生物医学中健康教育培养居民的自我保健能力、技术和行动，以对抗疾病/死亡(救生圈)，3 .双看门人责任(患者，保险)4。建立长期稳定的医生-患者关系，按照全科医疗服务模式提供服务。5 .提供前进和双向诊疗服务6。合理使用卫生资源和适当的技术、服务切换、不足、防止重复7。病人有紧急情况随时可以找到自己的医生或值班医生8。熟悉管理病人

2、的基本情况和主要健康问题，设计适当的健康干预计划，健康档案记录规范，完整性。、公共卫生、区域社会人口预防服务自我管理、区域社会个人林爽服务、器官管理、专业服务、高、高、低、低、需求频率、成本、资料来源：WHO世界卫生组织报告根据2006相关地图改编治疗发现罕见但可能威胁患者生命的疾病(问题)的责任医生(保健医生)可以在社区独立进行临床工作，是按组合型基层医生(临床预防和集体预防)进行的五星级医生预防，慢性郑智薰传染性疾病的预防和控制是困难的，长期的，有连续性，需要多学科多学科和居民动员，预防-筛选-诊断-治疗-治疗-治疗以患者为中心的个性化服务能力(根据患者的价值和意志，制定个性化的患者健康计

3、划，以满足患者的需要，学习如何支持患者的自我保健，组织和实施人群患者访问和健康访问)。)寻找合作伙伴，构建慢性病服务团队的能力，提高质量，协调能力信息和交流技术公共卫生人群服务和林爽预防服务能力。加强慢性病防治工作五大核心能力的培养，4、全科医学第一次诊断服务的林爽诊疗特点，(1)以问题为导向的诊疗模式，以患者为中心，以问题为中心的诊疗思维很重要。在基层保健服务中，大部分健康问题还处于未分化阶段，大部分患者以症状(问题)而不是疾病进行诊疗，绝大多数症状是由于自主疾病引起的(或一科性)症状，因此，有很多患者不需要或不能进行病理和病因诊断全科医生在基层医生中的最重要作用是诊断与症状牙齿发生的最可能

4、的原因，同时排除严重的疾病。兵力很重要，可以诊断80%的问题。非语言线索，肌肉骨骼疼痛的患者按摩疼痛部位和语言信息一样重要。“，”与全科医学相关的内容中常见的病比罕见病及罕见病多。健康问题多于疾病。整个研究比细胞研究重。“这就是家庭医学的基本理念。因此，为了做出敏感的诊断，必须掌握各种疾病的诱因、流行病学、自然过程和各种临床表现领域的知识。问题总是具有很大的理性和隐蔽性，主动来看病的患者只有所有患者的三分之一，其他患者要医生主动去。来看病的人可能不是真正的患者，实际的患者是家庭的其他成员，甚至是整个家庭。一般症状(1)、发烧、头痛、胸痛、腹痛、腹泻、眩晕、昏迷、贫血、恶心、呕吐、黄疸、血尿、排

5、尿、咯血、呕吐、腰痛、水肿老年人)文化低、健康知识不足的问题、营养不良问题、记忆力衰退问题避孕问题、青少年怀孕问题、儿童早期智能开发问题、计划免疫困难的患者问题各种预防保健问题各种健康教育问题经济Pomr(以问题为中心的记录方法)、Pomr(problem-oriented medices) 非语言线索，肌肉骨骼疼痛的患者按摩疼痛部位和语言信息一样重要。体检要根据诊断假设和病史选择性地进行。细致的检查对捕捉早期和模糊的迹象很重要。诊断检查确认1()经验以检查2()多个假设检查3(-)类比检查4(-)以检查5(-)评估：确认、傅晶或更正、病历、流行病学、症状、症状2。了解症状的性质(特征、加重、

6、缓解的因素)和病程特征(急性、反复发作或慢性)。3.判断患者的症状是否危及生命或紧急情况(如严重呼吸困难、患者休克)，判断正确的治疗后是否需要紧急前进。无论如何，任何症状都可能表示严重的疾病，必须及时识别罕见、危险但可以治疗的疾病。我们必须对此保持警惕。在疾病发展过程中，要警惕新问题，即并发症的发生。，4 .根据患者的症状和个人信息(如年龄、性别、过去史、家庭背景)，列出可能引起这种类型症状的一系列鉴别诊断(通常为2-5个)。鉴别诊断目录中应根据(1)各种疾病的发病率，做出最有可能的诊断，并考虑各种疾病引起症状的可能性及其症状因哪些疾病发生的概率是多少。(2)癌症、心肌梗塞、肺炎、脑膜炎等必须

7、遗漏的严重疾病。(3)有几种茄子疾病，例如贫血、抑郁症、甲状腺疾病等，很容易被诊断出来。(。5 .根据对所列鉴别诊断的特定症状和征兆的理解，进一步收集病史，进行适当的身体检查，寻找最有可能确认的诊断，排除其他诊断。6.诊断不好，需要排除潜在的严重疾病时，需要进一步检查。要记住，所有的检查和检查都有假阳性结果。这在全科医学中很常见。因为社区严重疾病的发病率一般低于医院。7 .每次接受诊疗后，要做可行的诊断，指导患者下一步的治疗。虽然不能进行准确的病理或病因诊断，但全科医生必须排除患者胸痛(不是心绞痛)等严重问题。8.随着时间的推移，经过多次诊疗后，可以获得更多的信息，可以修改诊断，考虑新的鉴别诊

8、断。5，首次诊断医生林爽思维方法，(1)林爽推理，诊断思维方法，三种茄子基本诊断思维方法：从症状开始的诊断思维方法：疼痛10步分析(原因，疾病，部位，性格，程度减少诊断方法，从菱形诊断方法疾病开始的诊断思维方法) 诊断事故程序：诊断事故的扩展阶段(使用终极推理方法)排除阶段(不使用诊断方法)决定阶段(归轴诊断方法)治疗事故程序：治疗方案的扩展阶段是方案的排除阶段最佳治疗方案的承认阶段，流行病学判断方法，地区人口的疾病流行病学资料和数据(发病状态：分布和发生； 患病率、发病率、存活率、病死率等)医生临床推理、分析、评价、判断具有重要意义。在诊断工作中，概率统计方法经常用于提出假设和验证假设。(概

9、率是指特定事件(疾病)牙齿发生的概率。)示例：1。概率方法在林爽诊疗中的应用，概率推理示例：一名65岁的女性患者来看病。病人说：“咳嗽太棒了！”说。医生思考：感冒可能性=80%，慢性支气管炎=15%，肺癌=5%。病人说：咳嗽的时候有痰，有时有血丝。从15岁开始吸烟，2包/天。医生思考：感冒=20%，慢性支气管炎=70%，肺癌=10%。患者说，在3个月内，咳嗽症状加重，体重减少了30斤。医生思考：感冒可能性=1%，慢性支气管炎=19%，肺癌=80%。金标准，事例，比例，总计，筛选检查，真阳性A，假阳性B，A B，阳性或李晟，经常，阴性或正常，假阴性C，真阴性D，C D，总计，总计检查检查中检测到

10、的阳性病例数真阴性为了检查阳性，实际患病的人数是真阳性数，对“金标准”确诊的患者的总敏感度也称为真阳性率，这表明检查准确判断患有真病的患者的能力。敏感度=，A，A C，100，()特异性(specificity)是指在由“金标准”确定的非患者中，在筛查中阴性或正常人的比例。特异性=为了检测声音进行选择性检查，针对实际无病者数、真阴性数、“金标准”确定的非患者总数特异性也称为真阴性率，这表示选择性检查准确判断实际无病者为非患者的能力。D，B D，100，灵敏度和特异性在积极和排除疾病中的作用：L高灵敏度的诊断实验，即假阴性低，疾病严重，但可以治疗。排除某些病的诊断：检查患者，实验结果为阴性时，高

11、灵敏度实验对消除某些病具有最大的临床价值。l高特异性也适用于诊断实验，即假阳性率低，假阳性结果导致患者精神和身体严重伤害的情况下(如癌症诊断、化学疗法准备)。确认特定诊断时，高特异性实验阳性结果的林爽价值最大。()假阴性率假阴性率(false negative rate)在被诊断为误诊率“金标准”的患者中，在筛查中只检测到一名患者，一名患者在筛查中判定为阴性或正常。也就是说，筛查错误地将牙齿部分的患者判断为阴性或正常。假阴性率是指根据“金标准”确定的患者中，在筛查中阴性或正常人的比例。纬女性率=纬女性率和灵敏度之和，纬女性率灵敏度高，灵敏度越高，纬女性率越低，反之亦然。C，A C，100，()

12、假阳性率假阳性率也称为误诊率。“金本位”牙齿确定的非患者之一，在筛选检查中错误地判断为阳性或异常，即在筛选检查中，牙齿部分为阳性或异常、胃质子、误诊的非患者。假阳性率是指根据“金标准”确定的非患者中，在筛选检查中接受阳性或异常检查的人的比例。假阳性率=假阳性率和特异性之和为假阳性率特异性，特异性越高，假阳性率越低，反之亦然。B，B D，100，(5)相似率(likelihood ratio)是患者出现某种检查结果的概率与非患者出现相应结果的概率之比。计算公式为：positive likelihood ratio阳性是真阳性率和假阳性率的比率，表明患者发生什么检查结果的概率是非患者的数倍。也就是说，在某项实验中，标准判断哪些患者的结果是阳性的结果，negative likelihood ratio阴性指的是假阴性率和真阴性率。良性似然率越大，选择性检查的真实性越好。女性看来比他小，体质实验才具有临床价值，女性看来比小型体质实验的真实性更好。良性似然比=，a/(a c)，b/(b d