皮肤科 黧黑斑病（黄褐斑）中医诊疗方案（试行版2017）

1、狡黑斑病(黄褐斑)中医诊疗方案(试行)一、诊断(一)疾病诊断；1 .中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 (ZY/T001.8-94 )。(1)颜面皮肤损伤为黑点，比皮肤平坦，颜色如尘垢，淡褐色或淡黑色，无痒痛。(2)经常发生在额头、眉毛、脸颊、鼻背、嘴唇等面部。(3)多见于女性，发病有慢性过程。(4)组织病理检查显示表皮中的色素过度沉积，真皮中的嗜黑素细胞也有很多色素，血管和毛囊周围浸润着少数淋巴细胞。2 .西医诊断：见临床诊疗指南-皮肤病与性病分册 (中华医学会编辑，人民卫生出版社，2006年)和黄褐斑的临床诊断和疗效标准 (中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色

2、素病学组2003年修订版，中华皮肤科杂志 2004年7月第37卷第7期)。(1)颜面淡褐色至深褐色，边界清晰的斑片通常分布对称性，无炎症表现及鳞屑。(2)无明显自觉症状。(3)女性多发，主要发生在青春期以后。(4)病情有季节性，夏天冬天轻。(5)消除其他疾病(如颧部褐蓝痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓、雀斑、咖啡斑、Albrifht综合征等)炎症后色素沉着； 色痣、太田痣等)引起的色素沉着。(二)证候诊查1肝郁血瘀证：颜面青褐色斑片，或浅或深，边界清楚，对称分布于双颧周围。 胁膨胸痂、脾气急躁、易怒的女性月经前后不定期或前斑色加深、乳房膨胀或感到疼痛的舌像：舌质红或有紫斑的脉弦。2

3、.脾虚湿丰富证：颜面黄褐色斑片似尘，或灰褐色，边界不清，分布于鼻翼、额和周围。 神疲倦，腹胀无聊或月经量少，有清稀；舌像：舌质薄胖，苔薄腻，脉细湿。3 .肾阴不足证：面斑片呈黑褐色，以鼻子为中心对称分布于面部，呈蝴蝶形状。 腰膝软弱无力的失眠症多梦，五烦躁热的月经不调舌像：舌红、苔藓或少脉细。二、治疗方案(一)辨证选用口服汤剂、中药；1 .肝郁血瘀证治疗方法：疏肝活血。推荐药：逍遥散加减。 柴胡、当归、赤芍、白术、茯苓、青皮、陈皮、丹参、红花、香附、生地黄、栀子、甘草等。加减：胁膨胸痂、烦躁加枳壳、郁金月经不调加牦牛乳胀痛加姜黄、延胡索、川楠子。中药：逍遥丸。2 .脾虚湿丰富证治疗方法：健脾化

4、湿。推荐药：参苓白术散加减。 党参、白术、茯苓、淮山、薏仁、菜豆、砂仁、生地黄、红花、甘草等。加减：腹胀者加苍术，厚朴月经不调当归，加益母草斑色浓茶加莪术、凌霄花。中药：参苓白术丸。3 .肾阴不足证治疗方法：滋补肾阴。推荐药：六味地黄丸加减。 生地黄、玄参、花粉、知母、山型肉、淮山、茯苓、丹皮、丹参、菖蒲、甘草等。加减：腰膝酸软无力加枸杞子失眠症梦多，五心烦热者加牡蛎、柏子仁、栀子、黄柏月经不调加益母草、鸡血藤。中药：六味地黄丸。(二)倒置面罩手术治疗中药逆型面膜术每周一次，12次为一疗程，具体操作步骤如下1 .患者平卧，用毛巾包好头发，有助于操作。2 .用洗涤剂或洗面奶洗脸皮肤。3 .增白霜

5、或中药按摩霜，增白霜可自由选择，或使用丝白去斑软膏，利用其治疗和润滑作用，可采用各种按摩手法治疗。4 .按摩方法：两颊螺旋按摩：四指腹在两颊从内向外进行螺旋按摩。额肌弹拔：四指合起，弹额肌。从鼻旁按：从鼻根两侧到鼻唇沟向两颊有节奏地按。额部表层：双手的大拇指指着肚子，从鼻根向上沿着额头到发际都表层在两侧的太阳穴。去除鱼尾纹：使用双手小鱼时，轻轻贴上眼外角的皮肤，从向内的外弧形揉搓。眼轮匝肌圆形按摩：用中指、食指的指腹沿眼眶周围分别进行时间修正，反时间修正进行环状按摩。座圈肌圆形按摩：一只手支撑下巴，另一只手在嘴周围进行圆形按摩，两手交替。弹下巴：双手指腹从下到上有节奏地弹下巴，就像弹琴一样。双

6、颊部颤抖：双手小鱼时从下颌骨向上颤抖的双颊。拍打两颊的送气：将两手的手指对齐，手掌稍微凹陷，有节奏地轻轻拍打两颊。额部叩击：双手五指合起，尺侧有节奏地敲击额角。按摩穴位：脸颊车：用双手食指按。 迎香：按两手食指。 聚竹：用双手大拇指按。 太阳：按两手大拇指。上述12组手法，每组按摩30次左右，手法要求弱力、柔软、轻快、短时间、时间约15分钟，再涂上薄薄的奶油。5 .用脱脂药棉保护眼睛、眉毛、嘴及发际。6 .在250350g医疗用成型粉(烧石膏)中加入4246的清水制成糊状，迅速均匀地倒在脸(鼻孔除外)上，盖上面具。7 .脸部模型冷却后，引起凝固的面膜脱模，使脸变干净。(3)针灸治疗1 .针刺疗

7、法：肝郁血瘀证：主穴选三阴交、足三里、太冲，备穴为阴陵泉、肝俞、行间。 平补平潟法。 每天一次，连续七天跑一条路。脾虚湿丰证：主穴择腋、足三里、三阴交，备穴为脾允、上胁、下胁。 用补法。 每天一次，连续七天跑一条路。肾阴不足证：主穴为太溪、三阴交，备穴为肾允、阴陵泉。 用补法。 每天一次，连续七天跑一条路。2 .耳针：耳穴内分泌、颊、皮质下、心、肝、脾、肾、子宫等可取耳针。 或者耳穴压丸治疗：国王不留压孔，用胶布固定，每次12个，每23天换一次孔。3 .艾灸：灸足三里、气海、关元等。4 .刺络拔罐：选择穴位大椎、肺俞、横膈膜俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞等。 穴位通常消毒后，用一次性采血针刺入出血

8、，然后用闪罐法拔罐，留下罐510分钟，每隔一天1次，10次为1个程序。(四)外治法根据病情，可以选择外用中药的去丝霜剂，如去丝白斑软膏等，外涂胶剂，熏洗中药等。(5)护理1 .注意饮食营养，以水果、蔬菜等清淡食物为主，控制油腻、辣等刺激性食物。2 .尽量避开阳光，外出时使用太阳伞和太阳帽，从事野外工作和外出旅行，涂防晒霜和防晒霜。3 .要心情舒畅，避免过度担心，不要过度疲劳，要有充足的睡眠，配合适当的体育锻炼。4 .合理选择化妆品，不要使用有过敏、毒副作用的产品。 此外，不要盲目使用虚假广告宣传的脱色剂。三、疗效评价(1)评价标准1 .皮肤病变疗效评价标准皮损评定量表：以MASI评分为临床治疗

9、效果评定的主要指标。皮肤病变消除率=痊愈：皮肤病变消退率90%；效果：皮肤损伤消退率70%，90%；有效：皮肤损伤消退率30 % 70 %；无效：皮肤病变消退率30%。2、中医证候及症状疗效评价标准：中医病侯及临床症状消退率=痊愈：治疗后主症，次症消退率90%；效果：治疗后主症，次症消退率70%，90%；有效：后主症，次症消退率30%，70%；无效：治疗后主症，次症消退率30%。(2)评价方法1 .皮损面积及严重程度评价MASI评价(表1 )黄褐斑面积和严重程度评价Melasma area severity index (MASI )用于评价黄褐斑的严重程度，评价方法如下。表1 MASI评价表

10、临床指标打分0123456严重程度色深： d无很轻轻度中等严重性均匀性： h无很轻轻度显着最大面积： a%。010十至二十九30495069708990前额评价=0.3(D H)A右颧部评分=0.3(D H)A左颧部评分=0.3(D H)A颚部分数=0.1(D H)AMASI总积分=以上得分的总和2 .中医证侯的改善，采用中医主要临床症状评定量表(表2 )进行评定。表2主要临床症状评定量表主证评分评分方法评分数额0.3 (D H)A右颧部评分0.3 (D H)A左颧骨部评分0.3 (D H)A颚部评分0.1 (D H)A主证总分以上分数的修订次证症状评级评级评级标准腋下膨胀，胸口发胀，脾气急躁易怒0正常，1分钟轻微，2分钟轻度，3分钟中度，4重度女性月经不定期，前斑色变深0正常，1分钟轻微，2分钟轻度，3分钟中度，4重度乳房膨胀或感到疼痛0正常，1分钟轻微，2分钟轻度，3分钟中度，4重度上帝疲惫不堪，肚子胀得无聊0正常，1分钟轻微，2分钟轻度，3分钟中度，4重度月经量少，带清