中药膏方的制备及应用.ppt

1、中药膏处方的配制和应用，一、概括二、临床应用三、膏处方的配制四、现状和发展、主要内容、一、膏处方的认识是什么是膏处方，是指导中医药理论，在辩证论治的基础上，用中药、滋补品或食品等依法熬炼而成的中药膏它是在大型复方汤剂的基础上，根据人的体质、不同的临床表现确立不同的处方，经浓煎后配合某些辅料制成的浓厚状半流质或冷冻状剂型。 其中，处方中的药物应尽量选择道地药材，所有制作过程操作严格，只有精细加工的膏方最终优雅。 膏方的起源和发展，膏方历史悠久，始于汉唐，皇帝内有关膏剂的记载。 到了明清，膏方的应用虽然更加广泛和成熟，但总是官贵人和大家都喜欢的好东西。 直到近现代，特别是江浙沪一带，膏方的发展更加

2、普及，每年冬天，很多人都到中医院进行冬令补贴，其中膏方是最主要的内容。 膏方历史悠久，始于汉唐，在皇帝内有关膏剂的记载，如马膏，主要供外用，东汉张仲景金要略记载的大乌头膏、猪膏的煎煮是内服膏剂的最初记载。 唐代千金方的个别“煎”已与现代膏方基本一致，如苏子煎、王珔外台秘需“煎方六首”。 宋膏逐渐改煎，基本沿袭唐代风格，用途越来越广泛，如南宋洪氏在验方收载的琼玉膏，沿袭至今，同时膏剂处方也传承着含动物药的习惯，如圣经总录荣萎根膏，此时膏剂处方治疗和滋养明清膏处方更完善、成熟，表现为膏处方命名正规、制作规范，膏指滋补类处方剂，煎水煎药数量大幅增加，临床运用更广泛。 明朝膏药广泛记载于各类方书，构成

3、多简单，流传至今的膏药总有“龟鹿二仙膏”、龚廷贤寿世保元“茯苓膏”和张景岳“两仪膏”等。 清代膏方不仅在民间，在宫廷也广泛使用，比如慈禧光绪医方选择了内服膏滋处方近30首。 晚清时膏方组成逐渐复杂，如张聿青膏方膏方达二三十味，甚至更多，收油时常选用阿胶、鹿角胶等，强调辨证施行，对后世医生影响较大。 近现代膏方在上海、江浙及广东广泛使用，尤其以上海为主。 现代膏方、近代、膏方继续发展，历史悠久的中药局如北京同仁堂、杭州胡庆佑堂、上海雷允上、童涔春堂等有自制膏药，如首乌延寿膏、八仙长寿膏、萼春膏、参鹿补膏等，其中固元膏是最常用的许多萩名中医专家有调和膏滋来预防疾病的经验，如秦伯末老在使用膏药方面有

4、效。 蒲辅周老中医在调理慢性病时，喜欢使用膏药丸缓图，临床试验很多。 近代著名的家丁甘仁也擅长用膏治疗，很有影响。 1、膏药均按患者不同体质特点、不同症状、体征、不同理化结果组成处方，充分体现辩证治疗和原因人、原因时态适宜的个体化治疗原则，且每人、针对性强。 2、膏方以扶正为主，以祛邪为辅，补肾虚损阴阳气血不足，以人体阴平阳秘，气血调好，从而达到中寓治、中寓补之目的。 3、膏方可连续服用12个月，与汤剂相比，省略了每天煎煮的程序。 根据各人的需要，可以适当添加砂糖、蜜、甜味料调味，享受口感。 膏药体积小，携带、服用都比汤剂方便，适合现代人的生活习惯。膏方的特点、膏方的分类，根据膏方是否含有动物

5、膏、胎盘、鹿鞭等动物药，可以分为素膏和肉膏，在制造过程中是否加入蜂蜜、砂糖等辅料，将膏方分为清膏和蜜膏，中药煎煮浓缩后加油时加蜂蜜称为蜜膏，加糖分为滋补性膏和治疗性膏处方，1 .中药饮片：一般需要辩证治疗，每人一个。 2细药指珍贵药材，使用时要注意煎、炖、磨粉等方法的选择。 参茸、虫草可煮汁冲膏处方，磨粉混膏剂也可。 动物：羚羊角、鹿茸、海龙、海马、珍珠、紫河车、蛤蚧、熊胆等植物：西红花、三七、冬虫夏草、人参、红参、西洋参等3种药食两用补益药：黑芝麻、桃仁、桃仁、5、糖类：蜂蜜、白糖、红糖、冰糖、饴糖阳虚气虚者应用红糖，阴虚者应用冰糖，糖尿病，心血管疾病患者应用木糖醇。 蜂蜜滋润，具有解毒防腐

6、作用。 配伍膏药时根据病情、体质、各种糖的质量和效果，可以选择单独用糖、单独用蜜或并用糖蜜。 6、其他辅料：常用黄酒浸泡肉浆。 其味甘辛，热，活血通络，散寒，矫味有消腥之效。 二、膏方的临床应用，既然膏方是一种剂型，其效果只能由构成膏方的药味确定，只要辨证组合，理论上应该能用于许多人的疾病。 l、外科疾病治疗：圣经总录一醉膏、无药、瓜蓉、甘草、酒煎膏，治“背、脑坏疽及一切恶疮”，如穴大奥目的文武膏，治桑椹、夏枯草两无知膏2、五官科疾病，如姜汁、生地黄汁、肉桂、赤苓、甘草、牛黄等膏，每次服匙，“治喉痈”扁鹊心书“一醉膏”用麻黄煎油治“耳聋”。 3、治疗内科疾病，如金要方“服百部膏”、百部膏，治“

7、长久孤立”。 该寿录七汁救生膏用茅根汁、竹切、萝卜汁、韭菜汁、生薯汁、梨汁、人乳、童便、川贝、硼砂做膏，治肺结核咳嗽。 万病回春的“八仙膏”也用薯、梨等液汁制膏治疗食道癌(呛膈膜)。 4、治疗男科疾病：辨证记录“三仙膏”，使用熟地、人参、丹皮，制膏，治疗男性“血精”。 5、有治疗妇产科疾病，如千金一样预防难产的膏方，称“滑胎丹参膏”，为丹参、川芎、当归、蜀椒等。 功效是“哺育胎儿，使其容易滑倒”。 6、治疗儿科疾病如千家妙方“二冬膏”，用“天麦冬、瓜蓉仁、橘红色、百部、天竺黄等制膏，治疗清热化痰、润肺止咳、百日咳。 当然，古书中还记载了大量治疗各科虚证的膏方。 例如有名的“十全大补膏”、“三才

8、膏”、“琼玉膏”、“两仪膏”等。 膏方适用组、膏方适用组有以下7种。1 )慢性病患者：冬季对慢性病患者采用边补治疗方法，可促进疾病的治疗和恢复。 2 )亚健康者：现代社会中青年的工作、生活压力和劳动强度都很大(主要是精神紧张、头脑透明)，同时不良的生活习惯使人体各项正常的生理机能大幅度改变，使机体处于亚健康状态，这需要非常及时地进行整体调整3 ) 老年人：他们的各生理机能有衰退的倾向，冬令被补充，体质增强，老化能延缓4 )女性群：脾胃主全身健康，脾胃虚弱，精力不足，容易引起女性老化，脾胃正常运行时，全身营养不断补充，人的抗衰老能力皮肤充满光泽和弹性5 )儿童：特别是反复呼吸道感染、厌食、贫血等

9、症的体虚患儿应调整6 )疾病恢复期患者：病后、手术后、出血后处于恢复阶段者，包括肿瘤患者的手术、化疗、放疗后7 )功能减退者。 慎用膏药，或不适于人群、孕妇和有婴幼儿急症与发热的人，在肝炎、结核等传染病活动期的患者，腋下腹痛、拉肚子、胆囊炎、胆石症的作者，常见副作用，(1)症状被动或反复；(2)食欲不足、胸闷、腹胀、拉肚子：这是服用膏药之后最常见的或膏方期间遇到感冒、感染、外伤、月经等变化，体质变化所致。 (三)上火现象(四)失眠、多梦、兴奋、多汗(五)出现过敏反应(六)性早熟，如何正确服用膏方，临床上膏方的具体服用方法，一是由患者病情决定，二是考虑患者的体质、应季、气候、地理条件等因素原则上

10、一年四季都能服用，但多在冬天服用，服用时间多从冬至前一周到立春结束。 冬天是封藏的季节，以滋补为主的膏方容易被机体吸收储藏，冬令是进补的最佳季节。 膏处方服用方式、1丸化膏处方也称“含化”。 口服膏方，药逐渐溶于口中，逐渐吞服，能发挥治疗慢性咽炎的青果膏等药效。 2 .冲洗膏药，取适量膏药，放入杯中，将白开水搅拌溶于人，服用。 3膏方配制胶体粘稠难化的膏方，加黄酒或热水或热水用碗、杯子沥水煮开，配制后服用。 一餐前服膏方：一般饭前3060分钟服药。 治疗胃肠疾病，最好在饭前服用。 2餐后膏方：一般饭后1530分钟服药。 病是上焦(心肺)，想把药力上焦的人，饭后应该服用。 3睡前服膏方法：一般睡

11、前服用1530分钟。 补脾、安心神、镇静安眠的药要在睡前服用。 4空腹服膏处方：本草经说：“病在四肢血脉者应饿在丹”。 其优点是药物可以迅速灌肠，维持高浓度，迅速发挥药效。 滋饱补益药应空腹服用，空腹服用肠胃不舒服，可半饥半饱时服用。 膏处方服用时间、膏处方服用量、膏处方服用量的多少，应根据膏处方的性质、疾病的轻重及患者体质的强弱等情况来决定。 通常一天服两次，一汤匙(约2030克)。 病情严重、体质强的人，给药量可能稍大一些；病情轻，或者老年人、女孩等的用量少一些为好。 有滋补作用，药性较平的膏方，包括用量多药性激烈的膏方，用量以小为好，从小量开始，应逐步增加。 服用注意事项，服药时人参不喜

12、欢吃萝卜、莱菓子、浓茶等。 感冒发热、咳嗽、大便稀或食欲差时，休息数日，等病好后服用。 为了阻碍脾胃的运输，不影响膏药的吸收，避免油腻的刺激性食品。 冲服时若有微量沉淀(药粉)，请充分搅拌后服用。使用的勺子要洗净、干燥，生水每次打开装药容器的盖子时间都要短，为了避免污染，必须放入冰箱储藏。 膏药配方保存、膏药配方生效后，必须妥善保存，放入冰箱或阴凉干燥处，不要放入温暖潮湿的环境中，以免发霉。 每天服用膏药的时候，应该把水分倒进清洁的汤匙里，以免锅里水分变质。 天气变暖或气候变湿，膏方出现霉点时，请用干净的水果刀削去表面层，然后用高温隔水蒸发。 三、膏方的配制、膏方的制作场所和设备、膏方的制作场

13、所一般分为准备间、制作间、奶油间、成品间的准备：各种材料的膏方的中药饮片对照、细材的珍贵药量对照等。 制作间：有煤气灶或不锈钢蒸汽夹锅，良好排风排水设备霜间：温度控制在20以下，相对湿度控制在55%至75%，保持清洁。 1天2次以上的紫外线消毒，每次30小时以上。 制作室(膏处方的场所)的面积一般在20以上，冷膏室的面积一般在5以上，膏处方量大的单位，面积应该相当扩大。 要求地面上辅助设置防滑干净的地砖，有排水设施。 必须安装纱窗以防止蚊子和其他昆虫进入。 墙面要贴上白瓷砖，上面用合适的材料(无毒、不易脱落、清洁易处理的材料)吊顶。 除照明灯具外，制作室安装8盏紫外灯，每天前半天进行紫外消毒。

14、 (作业人员进入前必须关闭紫外线灯，防止紫外线烧伤。 冷糊之间使用的架子清洁卫生，装糊的容器要消毒干燥后再准备。 常用设备有煎药机、膏处方包装机常压(直火)，膏处方锅应采用不锈钢制品或传统铜锅不锈钢筛：药液粗滤根据药液的稠度和易过滤程度，选择24-40目的不锈钢筛2 药液不能长期储藏。 特别是温度高的煎液，为了使药液的一部分成分不与塑料发生化学反应，不用塑料罐保管会影响效果，可能会产生有害于人体健康的化合物。 搅拌片(木质也可以竹制，不锈钢制品也可以)有几片，用于药物煎煮过程中的搅拌，许多搅拌有利于中草药中有效成分的洗脱。 膏药的制备工艺、中医在膏药的制备方面积累了丰富的理论知识和加工经验。

15、膏方的制作过程需要经过浸渍、煎煮、浓缩、膏剂收集、收纳等几个工序。 膏药的制作比较复杂，有特定的程序，有严格的操作过程。 一般不提倡自制。 浸渍8-10倍量的清水(一般的加水量必须高于药面2cm )，通常的煎方法是煎药，浸渍时间必须大于8小时的加压煎药法，通常需要12小时左右。 一般煎煮2次，第1次超过1.5小时，第2次超过1小时。 用煎药机煎，第一次大于1小时，第二次大于30小时。 每次静置药液收集上清液，混合后，静置收集上清液，过80目筛，作为预备。 浓缩是将煎液浓缩，水沸腾后，用勺子舀取浮游泡沫，随着水分的减少，药汁也逐渐变浓，药汁变浓时要注意火候，不要过于激烈。 收集糊在上述浓缩的药汁

16、中加入配方规定的糖和糊类(预加热精制或烹调)，同时适当调节火候，充分搅拌，使底不烧焦，在收集糊结束前加入细材料的药粉、其他加工的辅助材料(核桃肉等)，一边加入一边搅拌膏化的判定：药汁在竹片上举旗、挂线、滴水等成为玉膏体被加热时呈蜂窝状，惯用的方法是将云翻过来，将膏体在热的时候转移到药罐、药瓶或者箱子中(洗净消毒干燥)，贴上标签，冷的步骤冷敷盖子，容易发霉。 膏药配方包装机包装时应趁热，膏药配方全程准备注意事项。 膏方加工过程应设有经验丰富的中药剂师以上资质的人员作为质量检测员，负责膏方加工过程的质量管理。 必须严格按照膏方操作规程对照处方名称、加工单、加工原料、辅助材料，签名确认加工过程中各种容器、煎药锅需要有明显的标识和状态标识，不要混淆。 各加工时间段完成后，操作人员应进行清场并记录。 膏方的质量控制，由于膏方各自制作，产品差异明显，一般用目视、鼻闻的直观方法判断：焦味，无糖结晶析出，膏体细腻，有黑色光泽，有药物清香的气味。 现阶段可以根据中国药典附录煎膏项目的质量标准，进行抽验，达到控制膏方质量的要求。 四、现状和发展，全国膏药的应用情况，近年来随着人民生活水平的提高，去医院的目的也从过去的医生咨询药向健康保健方面转变，膏药作为中医传统的养生保健产品在南方地区尤其受欢迎。 2009年在上海使用膏剂达到15万侑材，销售额达到1.8亿美元。 采用问卷调查形式，各省