急救医学第二节重症监测技术

1、急 救 医 学,第二节 重 症 监 测 技术 血流动力学监测 心电图监测 呼吸监测 体温监测 脑功能监测 肾脏功能监测 动脉血气和酸碱监测 急救护理学,一、血流动力学监测 血流动力学监测包括无创伤和有创伤两大类。 无创血流动力学监测是应用对机体组织器官没有机械 损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数。 有创血流动力学监测是指经体表插入各种导管或监测探头，到心脏或血管腔内，利用各种监测仪 或监测装置直接测定各项生理参数。 血流动力学监测的适应证是各种危重患者。 急救护理学,（一）心率(HR) 1、 正常值 正常成人安静时心率在60100次/分。 2、 心率监测的临床意义

2、（1） 判断心输出量：心输出量（CO）=每搏输出量（SV）心率（HR） （2）求算休克指数：休克指数=心率/收缩压，血容量正常时，休克指数=0.5。休克指数=1时，失血量占血容量的20-30%。休克指数1时，失血量占血容量的30-50%。 （3）估计心肌耗氧（MVO2）：心率的快慢 与MVO2成正比。心率与收缩压的乘积（Rpp） 反映心肌耗氧情况。Rpp=SBpHR, 正常值12000, 若12000提示心肌负荷增加， 心肌耗氧增加. 急救护理学,（二）动脉压（Bp） 1、 影响血压的因素：心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度等。 2、 测量方法 （1）无创性血压监测

3、常用的是袖套测压和自动化无创伤动脉压监测。前者用手法控制袖套充气，压迫周围动脉间断测压，后者用气泵自动控制袖套充气，可定时间段测压。 （2）动脉穿刺插管直接测压法 是一种有创性的测量血压的方法， 它可以反映每一心动周期内的收缩压、 舒张压、平均压。 急救护理学,（3）间接监测血压方法的优缺点： 无创血压监测优点： 无创性，重复性好； 操作简便，易掌握； 适应证广，各种年龄、大小手术、高血压病人 及血压波动较大者； 自动化血压监测，按需定时测压，省时省力； 袖套测压法与直接穿刺插管测压法有良好的 相关性，测平均动脉压尤为准确。 急救护理学,无创血压监测缺点： 不能够连续监测，不能够反映每一心动

4、周期的血压，不能够显示动脉波形。 低温时外周血管收缩，血容量不足以及 低血压时影响测量结果。 测压间隔时间太短，测压时间太长， 发生上肢神经缺血、麻木等 。 急救护理学,（4）血压监测的临床意义 收缩压（SBp)：克服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血。 舒张压(DBp)：其重要性在于维持冠状动脉灌注压(CPP),CPP=DBpLVEDP。 平均动脉压(MAP)：是心动周期的平均血压。MAP=DBp+1/3脉压 =DBp+1/3(SBp-DBp) =(2DBp+SBp) 1/3 =COSVR 是反映脏器组织灌注良好指标之一。 正常值60100mmHg。 急救护理学,（三）中心静脉压监测（CVP

5、） 1、概念：是指胸腔内上、下腔静脉的压力。 中心静脉压由4种成分组成： （1）右心室充盈压；（2）静脉内壁压即静脉内血容量； （3）作用于静脉外壁的压力，即静脉收缩压； （4）静脉毛细血管压。 CVP高低主要反映右心室前负荷和血容量。 2、CVP正常值： 5-12cmH2O。 小于2-5cmH2O，表示右心房充盈不佳或血容量不足； 大于15-20cmH2O，表示右心功能不良。 急救护理学,3、适应症： （1）各类大中手术； （2）各种类型的手术； （3）脱水、失血和血容量不足； （4）心力衰竭； （5）大量静脉输血、输液或需要静脉高能量营养治疗者。 4、注意事项 （1）判断导管插入上、下腔静脉或右房无误； （2）将玻璃管零点置于第4肋间右房水平； （3）确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、 空气，管道无扭曲； （4）测压时确保静脉内导管通畅无阻； （5）加强管理，严格遵守无菌操作。 急救护理学,5、影响CVP的因素： （1）病理因素；（2）神经因素 ； （2）药物因素；（4）麻醉插管和机械通气 ； （5）其它因素。 6、 并发症及防治： （1）感染：中心静脉置管感染率为2-10%，因此必须 严格遵守无菌技术，加强护理，每天要更换敷料，每 天