循证医学(绪论)-(本科)

1、循证医学(引论)，黄鹏，黄鹏，男，江西临川人。南昌大学公共卫生学院流行病学系副教授、医学博士、硕士生导师。电话子邮件：个人介绍，当病人走进医院进行治疗时，你会要求体检、化学检查和治疗措施(药物；手术等等。)-干预相关的建议，你有没有想过：你的方法、措施和建议是最好的吗？最有效的？最有价值的？大多数人会回答：我是根据教科书做的，这是医学院老师教的。相关文献是这样说的。1989年，一项震惊整个医学领域的研究，在产科的226个演习2693360 164-169。病例1，吸烟与肝癌的病例对照研究获得了以下数据。结果表明，两组吸烟暴露率差异有统计学意义，吸烟与肝癌之间存在统计学

2、关系。吸烟者患肝癌的风险是非吸烟者的2.45倍。这个结论可靠吗？分析：1 .不可靠。2.饮酒可能是一个潜在的混淆因素。应在控制饮酒的混杂因素后进行进一步分析。3.总和或=1.39(0.672.89)。它表明饮酒扭曲了吸烟和肝癌之间的联系(没有联系)。在案例2中，佛罗里达是一个仍然保留死刑的州。一位社会学家花了20年时间做了一项调查，分析了326起谋杀案。谋杀很容易被判死刑。种族在美国是一个敏感的问题。判决中是否存在种族歧视，黑人被判死刑是否更容易？让我们看看下面的数据。临床流行病学如雨后春笋般涌现随机对照试验，以最美丽和最简单的方式解决混合问题。安慰剂和帮助控制选择偏差和信息偏差的盲法是建立人

3、与人之间因果关系的最可靠的方法，因此它们成为评价医疗干预效果的金标准。RCT能赢得世界吗？循证医学的重要先驱，循证医学的发展历程，循证医学的拓展，循证医学的评价，流行病学在循证医学时代的地位和作用，流行病学似乎无处不在；它似乎什么都不做，而是什么都做。它无处不在，无所事事。流行病学是产生循证决策所需证据的研究方法。流行病学也是决策者正确理解和利用证据所需的基础知识。第三节：循证医学实践的类型；第四部分：循证医学实践方法。循证临床实践模式，一名56岁的男性二型糖尿病患者，会计师，中度肥胖，11年前被诊断为糖尿病。到目前为止，没有糖尿病并发症，血糖得到很好的控制。近3年来，血压略有上升，平均为15

4、894毫克。在过去的两年里，病人一直未能减肥，也不愿意吃药，希望能自然恢复，但现在他想知道，对于像他这样的糖尿病和高血压患者来说，服用抗高血压药物的好处是否大于坏处。对该患者进行循证治疗的步骤如下：(1)提问。在一名56岁的2型糖尿病患者中，强化降压治疗能否降低未经治疗的高血压患者的心脑血管疾病的发病率和死亡率？(2)要收集证据，首先要搜索系统评估的证据。如果没有证据，询问单个随机对照试验(RCT)。建议使用电子信息源，如互联网和光盘，因为它们比印刷出版物快。采用“糖尿病”、“高血压”和“随机对照试验”的检索策略，检索循证医学评论，共检索到80篇文章，其中最有价值的是一篇系统评价的文章和英国药

5、物滥用研究中心的报告。结果表明，使用抗高血压药物低剂量利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或肾上腺素能受体阻滞剂来降低患有轻中度高血压的2型糖尿病患者的血压，可以减少与糖尿病相关的死亡、中风和微血管病变。与一般对照组(平均血压：14482mmHg)相比，严格对照组(平均血压：15587mmHg)降低了32(P0019)，卒中：44(P0013)，微血管病变：37(P0092)，视网膜病变进展：56(P0038)，视力下降：47(P0000)(4)应用证据本研究中包括的患者与该患者相似。医生告诉病人最新的研究结果，病人很满意并愿意服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)进行抗高血压治疗。(5

6、)后果评估的跟踪，第5节：突发公共卫生事件的循证实践方法，(1)事件现场的循证预防和控制要素：明确事件的性质-估计事件的危害性和程度-事件的传播方式和手段-受事件影响的风险群体是什么-易受事件影响的风险因素是什么-选择科学的， 切实有效的干预措施为突发事件获取应急决策政府行政干预和干预的程度和范围，国家法律法规管理干预结果的科学分析和评价明确问题，寻找证据，实施决策，效果评价第5节突发公共卫生事件的循证实践方法，(2)事件的循证干预原则：生物(传染病)传染源传播途径非生物(物理和化学)因素等。 )-危险源-行动模式-影响人员、定义事件、寻找证据、实施干预、评估效果和进行长期评估。第六节循证医学

7、实践的目的和意义。循证医学将通过促进使用物有所值措施，将无效措施引入医疗实践，消除目前使用的无效措施，限制使用昂贵和无效措施，从而提高医疗实践中有效预防和治疗措施的比例，提高服务质量和效率，有效利用宝贵的医疗卫生资源。第六节循证医学实践的目的和意义循证医学对整个医学领域的启示医学教育：培养医生寻找、评价和使用证据的意识和能力医生和医疗卫生决策管理者：终身学习医学研究：加强临床研究和改变资助模式促进循证医学情报的产生：存储、收集、汇总、更新和传播证据医疗卫生组织体系：促进生产， 证据的传播和利用医疗卫生管理：敦促和监督证据的使用，第六节循证医学实践的目的和意义对患者的启示，对证据的理解：寻找证据，在一定程度上理解证据，配合决策：跟踪治疗，积极配合医生的正确决策，保护他们的权益； 监督过程，关注和保护自身权益，循证医学：(1)产生问题；(2)因解