胃、胃大部切除术_精品课程.ppt

1、内容概要,1.胃的局部解剖 2.胃大部切除术,胃的位置、分部及韧带,胃的位置与形态的变异,胃的网膜及韧带,大网膜 小网膜 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 胃胰韧带,胃的毗邻,胃前面与周围脏器的关系,胃后面与周围脏器的关系,胃床,胃的断面,胃底部的腺体约有50%是壁细胞,胃体部的腺体几乎100%是由壁细胞构成,胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细胞,幽门部几乎不含(01%)壁细胞,胃切除的范围,胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉,胃的动脉,胃血管前面观,胃血管后面观,胃的静脉,胃左静脉,胃右静脉,胃网膜左静脉,胃网膜右静脉,胃短静脉,胃后

2、静脉,胃的淋巴,胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径,胃淋巴分组的进展（18组）,贲门右LN；贲门左LN ；胃小弯LN； 胃大弯LN ；幽门上LN； 幽门下LN ；胃左动脉旁LN ；肝总动脉LN ；腹腔动脉周围LN； 脾门LN； 脾动脉干LN； 肝十二指肠韧带内LN ；胰头后方LN ；肠系膜根部LN ；结肠中动脉周围LN； 腹主动脉周围LN； 胰头前LN ；胰头下LN,胃的神经,胃的神经前面观,胃的神经后面观,胃溃疡的形态,胃溃疡的形态,胃溃疡的好发位置,胃大部切除术 Gastrectomy,手术指征： 1.顽固性十二指肠溃疡 2.慢性胃溃疡 3.消化形溃疡合

3、并大量、持续或再次出血 4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻 5.消化形溃疡合并急性穿孔,Subtotal Gastrectomy,Billroth ,Billroth ,Hofmeisters method,Polyas method,Moynihans method,V.Eiselsbergs method,下一页,Hofmeister 法：结肠后，输入段对 小弯，半口吻合,返回,Polya 法：结肠后，输入段对 小弯，全口吻合,返回,Moynihan 法：结肠前，输入段对 大弯，全口吻合,返回,V.Eiselsberg 法：结肠前，输入段对 小弯，半口吻合,返回,Hofmeister,Pol

4、ya,Moynihan,V.Eiselsberg,下 一 页,各种术式的评价,1Billroth式： 优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。 缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。 适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。,2Billroth式：,优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。 缺点：操作较毕式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。 适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。,手术步骤,切口： 上腹正中切口,2. 探查,Billroth 式,切断胃和十二指肠,缝合关闭胃小弯侧,吻合胃及十二指肠的后壁浆肌层,粘膜下止血,吻合胃及十二指肠的后壁全层,吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层,加固胃和