肝癌分期的解析(中文20110921).ppt

1、肝癌分期的解析、张红、概括、肝癌流行病全球肿瘤发病率肝癌居第五位，全世界增加肝癌100万例/年。 美国的发病率在1970-80年为1.4/10万，在1990-95年为2.4/10万。 中国肿瘤的发病率，肝癌居第三位，全世界新增肝癌的病例数，中国占1/2。 结论肝癌发病率高的肝癌病因肝炎、肝硬化霉菌藻类的结论：肝癌预防困难、肝癌自然生存率、概要、结论：肝癌恶性度高，*包括部分患者，概要、肝癌的治疗手术切除/肝移植TACE (经动脉化疗栓塞)射频消融治疗： PEI (经动脉化疗栓塞) 射频消融治疗粒子植入化疗的结论：肝癌治疗适应证不确定肝癌预后确诊后切除率20%-30%术后5年生存率30%-50%

2、的结论：肝癌预后不良、概述、肝癌分期定义：肿瘤扩大范围的估计，将具有相同预后且经常采用相同治疗方法的患者分组。 目的： 1 .有助于预测预后2 .有助于选择治疗方式3 .有助于资料交流和比较4 .有助于前瞻性、随机对照组对治疗方式的评价要求：1.简单、方便2 .重现性好3 .可以提供可靠的疾病自然病史信息4 .按照治疗组分类肝功能情况(4)有无有效治疗条件常用分期系统包含的残奥仪概述；(1)AFP (2)门静脉栓塞；(3)胆红素、碱性磷酸酶、AFP (4)腹水；(5)胆红素、白蛋白(6)腹水；(2)区分度：不同期患者的预后现状：多种多样、复杂、变化原因：与肿瘤及肝功能状态病因流行病学不同，肝合

3、并病变不同的诊断水平、治疗水平的差异和变化、肝癌分期的历史、1964 Child分级Child-Turcotte首先提交1971肝癌分级乌干达Kampala市国际癌研讨会， 首先1973 Child-Pugh分级Pugh修正为Child分级1977中国肝癌协会分期中国抗癌协会肝癌专业委员会1985 Okuda分期Okuda 1988提出TNM分期美国癌联合会(AJCC )国际抗癌联合会(UICC ) 1994 Izumi改良分期法Izumi 1998 CLIP评价法意大利肝癌组(thecanceroftheliveritalianprogram ) 1999 French评价法cheer c

4、(巴塞罗那) 分期法巴塞罗那肝癌组，概述肝癌分期的历史，2000中国分期(CS )中国抗癌协会肝癌专业委员会2000日本TNM分期法(4th )日本肝癌研究组(LCSGJ) 2001 CUPI (中国抗癌协会肝癌专业委员会2002 Vauthey (简化TNM分期法) Vauthey 2003 JIS评价法Kudo 2003 TNM分期(6th )美国癌症联合会(AJCC )国际抗癌联盟(UICC) 2000分子生物学预后因子，概要Stage:0分Stage:12分Stage:0 Okuda分、分论、 特点：1.目前最广泛的评价方法2 .肿瘤情况与肝功能相结合的首次评价方法3 .进一步提供了目

5、前唯一未加入干预措施的各期肝癌患者生存期资料的评价方法意义：预测未治疗平均生存时间stage期8.3m stage期2.0m stage期0.7m的优点：1.目前最简单的评价方法分类系统2 .研究表明，加上各种治疗措施的影响，可以有效地评价不同分类患者的预后，提出和推广目前的各种评价方法时与之对照3 .某些评价方法是直接评价残奥度表的一个缺点：1.受当时对肝癌认知水平的影响，血管浸润、 不含肿瘤数量等重要预后相关因素的总胆红素3mg/dl的标准也过高：对早期肝癌的鉴别能力差，难以与进展期肝癌区分开。 目前，随着对肝癌高风险组随访的加强和诊断水平的提高，许多肝癌提前获得确诊，Okuda评分显得有

6、些落后。 对判断预后差的患者有重要价值。 期患者属于终末期，只能支持治疗，CLIP评价法、分论、CLIP评价=各分数之和(06分)，CLIP评价法、分论、特征：进行前瞻性应用研究的唯一方法意义：分数越高，预后越差的优点： 1特别是早期肝癌患者2 .更加“积极的治疗方法” 在一定程度上对治疗方式的选择有指导作用，对外科手术的预后评价出色3 .能够预测肝癌术后复发缺点：新方法需要更多中心、前瞻性的比较论证：预后作用占其他分期的优势，如今的BCLC分期、* PST :病情评估PS0:正常活动PS 1:有症状，下床活动PS 2:白天卧床时间小于50 PS 3:白天卧床时间大于50 PS 4:完全卧床s

7、tt Stage B :必须满足所有条件stagec :符合PS t1- 2或血管浸润肝外转移的任一标准。 staged :符合PS t3- 4或Okuda期或ChildPugh C级的任一标准。 分论、BCLC分期、分论、特点：1.对治疗的指导作用及对早期患者的鉴别作用，临床实用性高。2 .不依据分数分析的系统意义：分论、BCLC分析治疗预案、BCLC分析、BCLC分析、分论、优点：1.分析的同时还确定了临床治疗观方案，各组直接确定最佳治疗方案2 .复盖早中晚期， 2 .一些可行肝移植患者进入晚期3 .尚未有研究验证其预后价值： BCLC分期是迄今唯一用于指导临床治疗的分期。 临床验证少，缺

8、乏对预后预测的价值验证。 TNM分期(6th )、分论、TNM分期(6th )、分论、T1:孤立肿瘤，不伴血管浸润T2: 1)孤立肿瘤，伴血管浸润2 )多发性肿瘤，最大直径5cmT3: 1 N1:有局部淋巴结浸润。 M0:无远程转移。 M1:有一个远程迁移。 TNM分期(6th )、分论、特征：1.最早来源于肿瘤分期的多次完善2 .不同病因、不同肝癌的临床病理特征以及适用于不同肝脏病理损伤特征的各种肝细胞癌3 .更好地反映了肿瘤生物学特性以及影响接受肿瘤切除术患者预后的主要因素意义：主要是术后患者的预后优点各病因患者的缺点：1.方法复杂2 .只适合术后预测3 .不适合临床总结： TNM分期为经

9、典肿瘤分期，偏于病理结果，影响因素少，其适用范围受到很大限制。 JIS评分法、分论、JIS积分=Childpugh分级日本TNM评分(LCSGJ )、JIS评分法、分论、特征：1.来源于TNM分期法，与日本TNM分期法相结合2 .相对于日本TNM分期法的优点：比传统的TNM分期法更为合理的缺点：日本以外的肝癌病例总结Izumi改良分期法、分论、Izumi改良分期法、分论、特征：来源于TNM分期法的优点：比传统的TNM分期法更合理的缺点：仅适用于可手术治疗的患者，缺乏肝功能指标总结： Izumi的使用范围狭窄，其应用受到一定限制。French积分系统、分论、a (低度危险组) :分b (中度危险

10、组) :-5分c (高度危险组) :分、French积分系统、分论、特征：采用功能的Vauthey简化分期法、分论、分析UICC TNM分期法2 .对预后评估更为准确的优点：适合接受手术治疗的HCC患者适用缺点：同TNM总结：已6th版TNM分期，溶于vaaa的CUPI分数=以上6个指标分数的总和，CUPI，特征：中国肝癌患者，大多数(79 ) 是HBsAg阳性患者的意义：低度危险组： CUPI评分1中度危险组： CUPI评分2-7高度危险组： CUPI评分8优点：在缺点：限于中国系统范围的总结：更广范围的验证、分论、CS分期、分论、CS分期、特征：1.术后分期或术前分期均可， 适用于多数患者

11、2 .可在一定程度上指导治疗方式的选择3 .与1977年分期和ajcc资料的前后比较和有利于国际间比较的优点：1.对预后有良好的评价作用2 .适用于我国肝癌患者的缺点：1.相对复杂的2 .第5版TNM分期法影响较大3 .在术后患者上进行总结评价其在肝功能分期中的作用不够，在适用于多数无法手术的患者之前还需要进一步的临床试验观验证。 分论，分子评价体系，特点：1.新科学技术，新观念优点：1.似乎更为精确的缺点：1.暂时不能普及2 .初步总结：临床应用前需要进一步的临床试验验证。 分论、综合对比、构筑时间对比、古典系统构筑时间对比、综合对比、构筑时间对比、非典型系统构筑时间对比、综合对比、方向对比

12、、综合对比、适合范围对比、综合对比、优势对比、综合对比、地域对比、综合对比、 来源Izumi改良分期CUPI评分Vauthey简化分期中国肝癌协会分期日本LCSGJ分期JIS评分法，TNM分期，CUPI评分中国肝癌协会分期Vauthey简化分期法JIS评分法，肝功能指标，Okuda分期TNM分期，BCLC分期法一部分方法实际上是其他方法的改良，一部分是其他分期法但其分期法最好，尚待临床进一步验证。 分期在评价肝癌预后时存在严重影响预后的偏倚因素治疗干预。 因此，基于不同治疗方法建立的分期方法理论上不能直接用于评价不同治疗方法的预后。 分期相对固定，治疗水平不断改善，但治疗水平上升后，原治疗水平

13、所确立的分期方法在理论上也不适用于当前的治疗水平。 由于诊断治疗水平的提高，使未治疗肝癌患者的自然病程几乎是不可能的。 特别是早期肝癌，几乎都在接受一定程度的治疗。 在这种情况下，对某种治疗方式采用特定的分期方法可能是一种选择。 总结一下，我们应该采用分割吗？ (是/否)采用了什么类型的分割？ (内科/外科)国内/海外？ 准备好创建分割了吗？ 传统/分子？ 谢谢你。 Karnofsky评分是David A. Karnofsky于20世纪40年代设立、评价癌症治疗中患者主观症状的方法。 100正常，无症状和体征的90能正常活动，但有轻微症状和体征的80能勉强正常活动，部分有症状或体征的70生活能自立，但不能维持正常生活或工作的60时需要人帮助。 需要特别照顾和治疗的30个生活严重不能自立，有住院指征，还未达到重症20病重，完全丧失自立能力，住院积极支持治疗10个风险，接近死亡0死亡，Karnofsky行为指数(Karnofsky评价法，KPS百分比法)， Okuda分期1985年回顾性分析850例原发性肝癌临床资料，通过Cox模型分析预后因素，发现4个与预后相关的变量、肿瘤大小、腹水、白蛋白和总胆红素，从而提出Okuda分期。 患者总中位生存时间为3.0个月，中位生存时间为11.5个月，中位生存时间为3.0个月，中位生存时间为0.9个月