综合介入治疗技术.ppt

1、第9章综合介入治疗技术同一病变采用2种以上的介入放射学方法对同一患者进行介入治疗的第1节经颈静脉肝内门腔静脉分流术1，transjugularinteahepaticportal-systemicstentingshunt 肝硬化门静脉高压治疗综述穿刺、血管形成、支架置入一体化，基本原理：透视引导下，采用特殊介入治疗器材，经颈静脉入路操作，在肝内建立肝静脉与门静脉之间的人工分流通路，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，降低门静脉压力，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收20世纪80年代初，经颈静脉肝内门腔分流术、经颈静脉肝内门腔分流术、二、器材(一)常规血管造影器材45F Cobr

2、o Pigtail用于门静脉造影及测力传感器(二)各种导丝硬质合金导丝超滑型导丝(三) 球囊导管直径8mm 10mm长4cm 8cm (四)支架直径10 mm长42mm 68 mm (五)门静脉穿刺器具COPG导管穿刺系统，三、操作方法(一)颈内动脉穿刺(二)肝静脉造影(三)。 四、注意事项颈内动脉穿刺肝右静脉插入入门脉压下降1833KPa食管胃底静脉硬化栓塞术，五，临床应用(一)适应证1，肝硬化门脉高压引起食管胃底静脉中重度怒张、破裂出血危险者或反复出血者2，肝硬化门脉高压引起消化管出血， 保守治疗难以控制或内镜下硬化及治疗无效者3、肝硬化门静脉高压所致顽固性腹水、4、外科门腔分流术后通道梗

3、阻者或不愿意外科手术治疗者5、肝移位供者期内发生的食管胃底静脉瘤破裂大出血或顽固性腹水，(肾、肝等器官功能特别是胆系感染者4、门静脉狭窄或闭塞性病变5、肝癌系相对禁忌症；(3)术前准备1、术前准备血常规、出凝功能、肝肾功能肝脏及门静脉影像学广谱抗生素、肠道冲洗造影剂过敏实验2、药物准备3、器械准备；(4)术后处理及有无并发症腹腔出血；(2)广谱抗生素35天如无出血倾向，则采取常规抗凝治疗(4)常规护肝、对症治疗、肝性脑病预防(5)随访，查1月、2月、3月、6月肝功能；(2)肝性脑病发生率310术前纠正肝功能异常术中穿刺次数减少后加强护肝措施支架直径10；(3) 胆血症：穿刺次数多(5)动静脉瘀

4、六，临床效果(1)手术成功率： 95%不成功的原因： (1)术前经验不足(2)下大静脉和肝静脉解剖变异(3)门静脉闭塞，(2)门静脉压力活动性消化道出血顽固性腹水可明显改善脾大和功能亢进(3)。 第二节原发性肝细胞癌综合介入治疗一、概括二，介入放射学技术的应用基础(一)发病率(二)发病特点：多中心发病(三)供血肝动脉、门静脉双重供血，三，介入治疗方法的选择(一)经导管肝动脉灌注化疗最常用。明显提高肿瘤区的药物浓度，延长药物在局部停留的时间，不重复穿刺插管操作，(二)导管肝动脉栓塞治疗根据肝功能选择栓塞药物的种类和量，足量的栓塞使肿瘤坏死缩小和肝动脉化疗灌注结合， 目前最常用的治疗效果是最肯定的

5、方法之一，暂时阻断肝静脉肝动脉化疗栓塞术，(三)肝动脉门静脉联合化疗肝细胞癌病变有肝动脉和门静脉的双重供血，尤其是肝动脉栓塞后门静脉供血量相对增大，同时与肝动脉联合化疗是治疗效果的肝动脉、门静脉(四)经皮穿刺肿瘤内注射药物的代表方法(经皮穿刺肿瘤治疗)小于3的肝癌和动脉灌注化疗栓塞互补超声，CT、MR诱导因状态差异无法接受动脉灌注化疗栓塞者，经皮穿刺肿瘤内注射药物，四，综合应用(一)综合应用优势原发性肝细胞癌动脉内灌注化疗栓塞术和经皮穿刺2、供血动脉闭塞后不能栓塞，配合穿刺直接注射可提高疗效3，3肝细胞癌病灶内分隔，多房，联合有利于乙醇分散，提高疗效4、栓塞化疗后肿瘤周边形成包膜，避免向循环系

6、统乙醇、流动和吸收。 (二)如何应用综合介入治疗技术的主要考虑因素：患者情况及伴随发病变化的技术方法的作用机制、各种治疗方法的先后关系等，1、患者情况无明显恶液质和严重心肝肾功能障碍，介入性治疗状态差者先应用经皮穿刺瘤内药物注射，恢复后应用TAI和TAE治疗的2、病变情况(1)肿瘤类型肿瘤大小的血供类型(2)伴有发病变化的门静脉癌栓伴压迫所致梗阻性黄疸伴脾功能亢进伴明显门静脉高压者，(3)其他情况血管畸形、复杂、 动脉导管药箱系统植入持续给药TAE治疗后复发早期经皮穿刺肿瘤体内注射并发其他脏器转移患者转移灶进行TAI或全身化疗，(3)疗效和影响因素1、疗效手术切除介入治疗、2 )影响预后的因素

7、(1)肿瘤类型肿瘤细胞类型和血液供应类型肿瘤边界、包膜境界清有被膜者肿瘤大小良好。 越小肿瘤范围限制者明显的动脉静脉淤积越差；(2)临床分期有无淋巴结转移和远处转移；(3)治疗方法TAE比TAI好，多种方法联合使用良好的碘化油充填和外周栓塞，完全预后越好，综合治疗者的预后越好(4) 患者自身肝脏状况的基础肝功能伴发病变年龄心理因素全身状况(5)门静脉癌栓、分支癌栓、第三节胆管癌综合介入治疗一、治疗模式：胆管癌引起闭塞性黄疸患者，首先经皮肝穿胆管引流缓解黄疸，然后肿瘤灶采用选择性动脉灌注化疗栓塞术、温热治疗、放射治疗等二、临床应用(1) 适应症(1)不能手术切除的胆管癌(2)老年体弱、心肺功能差者(3)手术部位解剖结构复杂