血液与淋巴系统核医学课件

1、.,1,血液与淋巴系统核医学检查法,第一节 血容量测定 原理与方法：静脉注入已知量的能均匀分布于血浆且不进入RBC、短期内不溢出血管的示踪剂，10-15min后取血，测单位体积血浆的放射性计数，根据稀释原理，得PV。C1V1=C2V2 BV测定可用51Cr标记RBC，根据稀释原理测定或以下公式： BV=RV/(Ht*0.96*0.91) BV=PV/(1-(Ht*0.96*0.91) 临床应用:准确反映红细胞或血浆容量，有助于疾病状态、程度的判断，指导治疗，并鉴别真红与血浆容量减少所致的Ht的升高。,.,2,第二节 红细胞寿命及破坏部位测定,原理：51Cr-RBC测定红细胞寿命，但仅为相对值，

2、因此用RBC外表半寿期即51Cr-RBC在血循环中消失一半所需时间来反映。 方法： 51Cr-RBC注入体内后，24h后采血，以后间隔2天-7天采血一次，共约4周，即得 RBC外表半寿期。正常为25-35天，小于17天为明显缩短。 临床应用：贫血的鉴别诊断，如51Cr-RBC T1/2正常，RBC内在缺陷所致，反之，为外源性。 RBC破坏部位测定： 原理与方法： 与51Cr-RBC测定红细胞寿命同时进行，在肝、脾、心体表部位测放射性计数，了解红细胞破坏部位。正常肝/心1，脾/心1.5，脾/肝2.0。 临床应用：脾亢等，选择脾切适应症,.,3,第三节 脾显像,原理：利用脾内单核巨噬细胞对99mT

3、c-DRBC的吞噬作用而显像 方法：静脉注入99mTc-DRBC3-5mCi，0.5-3h后显像 临床应用： 脾脏大小、位置、形态及副脾的诊断 脾内占位病变的诊断 脾脏移植存活观察 判断脾破裂,.,4,正常成人脾脏影像（前位和侧位）,.,5,脾脏部分切除术后，残脾功能良好,.,6,脾占位,.,7,自体脾瓣原位移植，功能良好,.,8,自体脾瓣大网膜移植，功能良好,.,9,第四节 骨髓显像,原理：血细胞生成细胞与网状内皮细胞分布一致，利用后者对放射性胶体的吞噬作用使骨髓显像 方法：静脉注入99mTc-硫胶体10mCi后0.5h进行显像 临床应用：血液病，选择骨穿部位，骨髓栓塞， 多发性骨髓瘤，股骨

4、头无菌性坏死,.,10,正常骨髓显像,.,11,NHD患者骨髓移植并放疗后,.,12,第五节淋 巴 显 像,.,13,原理：在皮下或组织间隙向心性方向注入放射性胶体或高分子物质，通过淋巴管的内皮间隙和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，部分停留于此，余经淋巴输出道前行，逐级被淋巴结摄取。,.,14,198Au 临床已弃用,胶体物质,99mTc-脂质体 直径约20nm,高分子化合物 99mTc-Dx，渗透方式进入,99mTc-硫胶体 1030nm,99mTc-微胶体（nanocolloid），80nm,99mTc-硫化锑胶体，412nm,一、显像剂,.,15,二、注射药物部位与显示淋

5、巴结的关系 注射部位 显示的淋巴结群组 足趾间 下肢淋巴结，腹股沟、髂、腹主动脉旁 手指间 前臂、腋下、锁骨上淋巴结 头部百会穴皮下 耳后、颈淋巴结 乳晕周围 腋下、锁骨上、胸骨旁淋巴结 胸壁皮下 腋下、锁骨上、胸内淋巴结 肋下腹直肌鞘 膈膜、胸骨旁、乳内及纵隔淋巴结 舌侧与下唇 颌下、 颈部淋巴结 眼眶 颈深部淋巴结 咽喉 咽喉旁、颈上/颈下淋巴结 肝包膜 右胸骨旁、纵隔淋巴结 脾包膜 脾门淋巴结 下端食道黏膜下 纵隔中部、上段腹主动脉周围、腹腔 胃贲门 腹腔、上段腹主动脉周围淋巴结 腹膜腔 前纵隔 阴唇 腹股沟、髂外淋巴结 直肠 下肠系膜、直肠周围淋巴结 肿瘤周围、肿瘤内 病变上行淋巴结

6、前列腺内 前列腺周围、髂内淋巴结 肛门旁、髂直肠窝 髂内、髂中、骶骨前淋巴结,.,16,三、诊断常见淋巴疾病的显像方法 疾 病 注射部位 注射剂量 显像方法 前哨淋巴结 肿瘤周围皮下 23mCi 动态显像+延迟显像 或肿瘤周围/内 乳糜症 足趾皮下 1015mCi 动态显像 乳糜腹症 足趾皮下 1015mCi 动态显像+延迟显像 乳糜胸症 足趾皮下及 1015mCi 全身显像+延迟显像 两侧腹直肌鞘 肢体淋巴管炎 足趾皮下或 1015mCi 动态显像 手指间蹼皮下 肢体淋巴水肿 足趾皮下或 1015mCi 全身显像+延迟显像 手指间蹼皮下 淋巴瘤 足趾皮下或 1015mCi 全身显像+延迟显像

7、 相应肿瘤部位,注：动态显像 帧/23minX30帧；延迟显像 动态显像后之局部静态显像。,.,17,四、正常图像 正常淋巴系统变异大，两侧大致对称，不能过分强调两侧在淋巴结数目、大小、形态、摄取、分布等方面的绝对对称。,病例1,病例2,.,18,病例3,病例4,病例5,.,19,五、适应症 了解局部引流淋巴结的解剖分布及生理功能。 了解恶性淋巴瘤的累及范围。 了解其他恶性肿瘤经淋巴系统转移的途径及程度。 恶性肿瘤手术、放疗和化疗前后对比。 淋巴结清除根治术后效果判断。 经淋巴系统转移的恶性肿瘤的临床分期、 治疗方案选择和预后判断。 其他累及淋巴系统的良恶性疾病监测。,.,20,A,B,C,D

8、,病例1 A 左乳腺癌，右 腋下淋巴结转移。 病例2 B 右乳腺癌，右 侧锁骨下淋巴结转移 病例3 C 右乳腺癌， 胸 骨旁淋巴结转移 病例4 D 右乳腺癌，乳 腺内乳淋巴结转移,六、临床应用 1、前哨淋巴结测定 常用于较为浅表的肿瘤，如黑色素瘤、 乳腺癌、头颈部癌和阴茎癌等。,.,21,2、恶性肿瘤淋巴结转移,病例1 阴茎癌术后。,病例2 左乳癌术后。,.,22,病例3 左上肺癌，左锁骨上可及一肿大淋巴结。淋巴显像示左锁骨上淋巴结肿大，结构破坏。,.,23,病例4 乙状结肠癌术后1年。 淋巴显像示左锁骨上淋巴结肿大，功能受损，提示转移征象。活检证实。,.,24,病例5 右乳癌术后3年。 淋巴

9、显像：左锁骨上淋巴结肿大， 功能受损，提示转移征象。,.,25,病例6 贲门癌术后1年，右上肢轻度水肿月余。 淋巴显像：右上肢淋巴管影增粗，腋下淋巴结肿大， 个别淋巴结结构不完整。提示转移征象。,.,26,病例7 子宫癌术后，放疗后。左下肢肿胀2月。 淋巴显像：右下肢淋巴管影增粗伴大腿中段淋巴管不全性梗阻，右腹股沟淋巴结尚正常；左腹股沟淋巴结不显影伴淋巴管梗阻征象；乳糜池扩大。提示转移征象。,小腿,大腿,左,左,左,左,右,右,右,右,.,27,2、乳糜症 (1)乳糜尿 多种原因致肾淋巴管内压增高，最常见为丝虫病，变形的虫体在淋巴管内堆积致淋巴回流受阻，内压增高，肾盏穹隆处的小淋巴管破裂造成乳

10、糜腋流进肾内形成乳糜尿。治疗方法 手术结扎肾底淋巴管或与精索静脉吻合。 动态显像可见 早期（显像剂进入胸导管前）输尿管或肾盂显影早于膀胱或同时显影。 注意：检查时患者必须乳糜尿阳性，必要时可嘱其进食高脂食物；显像方法必须为动态显像；显像剂必须高放化纯。 临床意义：无创检查；为临床提供乳糜尿来自哪侧肾脏，便于制定手术方案。,.,28,病例8 乳糜尿患者，注药后约6分钟见左输尿管显影，此时膀胱尚未显影。手术证实左侧肾底淋巴管扩大，结扎后乳糜尿消失。,.,29,病例9 乳糜尿患者，注药后约69分钟见右输尿管显影，此时膀胱尚未显影。 诊断：右侧肾底淋巴管扩张引起乳糜尿。,.,30,(2)乳糜胸 胸导管

11、破裂、阻塞可致乳糜液进入胸腔，产生乳糜胸。多由创伤、恶性肿瘤转移、淋巴管原发性疾病、锁骨下静脉栓塞、丝虫病等引起。需全身显像。,病例10 乳糜胸（右侧）,病例11 乳糜胸（双侧） 伴左下肢水肿,.,31,病例12 乳糜胸患者。 全身淋巴显像示左侧胸腔弥漫性浓聚。,.,32,(3)乳糜腹 病例13 女，10岁，腹部增大就诊。腹穿示乳糜样腹水，偶有乳糜尿。CT示腹腔内巨大囊性占位。 淋巴显像示腹腔放射性来自左腹股沟处并蔓延至腹腔，囊肿中央呈稀疏状。 提示： 左侧股淋巴管以上阻塞；腹腔乳糜囊肿。 手术摘除囊肿并行淋巴管与静脉吻合后，病情好转。,.,33,(4)乳糜阴囊 病例14 外伤手术后致腹股沟处

12、淋巴管阻塞，淋巴液回流入阴囊而致。 淋巴显像：阴囊肿大内有放射性，同时左侧腹股沟处有一较大 放射性浓聚区，提示该侧淋巴回流阻塞引起阴囊水肿。,.,34,4、肢体淋巴水肿 原发性淋巴水肿： 先天性淋巴水肿 早发性淋巴水肿 迟发性淋巴水肿 继发性淋巴水肿： 外伤及手术创伤 恶性肿瘤 丝虫病感染 感染与炎症 放射损伤等 淋巴显像图像类型：水肿肢体弥漫性放射性浓聚 淋巴管及淋巴结放射性浓聚 水肿肢体淋巴侧枝循环形成,.,35,水肿肢体弥漫性放射性浓聚型,.,36,水肿肢体淋巴管及淋巴结放射性浓聚型,.,37,侧枝循环形成型,混合型 放射性弥漫性浓 聚伴侧枝循环形成,.,38,5、淋巴管炎 炎症淋巴管放

13、射性显影增粗且浓聚。,女，51岁，被宠物猫抓伤左上肢后1周出现左颈部淋巴结进行性肿大。 血常规及骨髓细胞学检查均正常；左颈淋巴结穿刺活检病理结果为淋巴结炎伴坏死灶小脓肿形成。 淋巴显像：左颌下、左锁骨上、两侧腋下淋巴结肿大，左上肢淋巴管影增粗。 诊断：猫抓病淋巴结炎。 抗炎治疗后痊愈。,.,39,异常影像可显示为：淋巴结内放射性增加，显影区域不规则；淋巴结内放射性活性减少；淋巴结内放射性分布不均匀，边缘不清楚；淋巴结不规则融合（图1）；淋巴链间出现交通支或侧枝（图2）；淋巴链与对侧相比放射性稀疏或缺损（图3）；伴下肢淋巴回流受阻时受阻段以下淋巴链显示不清，周围软组织放射性浓聚，受阻段以上淋巴链及淋巴结不显影（图4）。,6、淋巴瘤及其疗效观察,图1,图3,图2,图4,.,40,病例1 女，48岁。恶性淋巴瘤4年，多次化疗缓解，数次复发。