病例分享(丁苯酞)--ppt课件.ppt

1、,病例分享,郑州大学附属洛阳中心医院 神经介入/重症 余鸽鸽 李文波 魏立平,病情简介,患者，男性，51岁。 职业：工人 入院日期 ：2016.11.11 20：00 代主诉：发作性右侧肢体无力2天，加重伴意识障碍2小时,病情简介,现病史：2天前患者上班时突发右侧肢体无力，不能行走，跌倒在地，呼叫同事帮忙，症状持续约5分钟缓解，未进一步治疗。 1天前自觉言语不利，遂至洛阳某医院住院，行头颅CT及MR提示脑梗死，予以输液治疗，具体不详，症状好转。1天来症状时轻时重。,病情简介,现病史：2小时前突发言语不能，意识丧失，呼之不应，歪在床上，干呕，无肢体抽搐，无大小便失禁等，查体可见右侧肢体全瘫，复查

2、头颅CT未见出血，给予扩容治疗，右侧肢体瘫痪及意识障碍稍好转，为求进一步诊治来我院，以“脑梗死”收住我科。发病来，患者意识欠清，精神差，大小便无明显异常。,病情简介,既往史：高血压病2年半，血压最高150/120mmHg，平素规律服用尼群地平片及卡托普利片，血压控制尚可。余无特殊。 个人史、婚育史、家族史均无特殊。,入院查体,T36.5,P74次/分,R18次/分,Bp144/90mmHg 心肺腹未见明显异常。神经系统检查：神志模糊，言语不能，双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动自如，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不合作，肌力检查不合作，粗测右上肢肌力III级，右下肢肌力I级，左侧肢

3、体肌力V级，四肢肌张力正常，腱反射+，右侧病理征阳性，深浅感觉不合作，共济运动不合作，脑膜刺激征阴性。,7,定位诊断,诊断依据：1.患者右侧肢体瘫痪，言语不能伴意识障碍 2.查体：意识模糊，言语不能，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力III级，右下肢肌力I级，右侧巴氏征阳性,定性诊断,诊断依据：1.中年男性，急性安静状态下起病 2.有高血压病史3.查体有神经系统局灶定位体征4.头颅CT排除出血。,入院诊断,左侧颈内动脉系统,缺血性脑血管病,治疗前评分,发病前mRS评分 0分 入院时NIHSS 14分,急性缺血性卒中的急诊绿色通道,NIHSS 14,入院时间：2016年11月11日20时00分 DWI、M

4、RA时间：20时26分 术前谈话 DSA 手术开始时间:21时10分 首次开通时间:21时50分 手术结束时间: 22时30分,治疗流程,11,11月11日,12,11月11日,11月11日,PWI 明显DWI,11月11日,术前DSA,11月11日,血栓,19,术后第2天复查头颅CT,21,10天后再次复查头颅CT,22,出院前复查头颈联合CTA,评分,术后1周 MRS 1分,26,分享,脑梗死治疗,尽快恢 复血供,脑保护,开通闭塞血管,建立侧支循环,27,4.5h内重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)静脉溶栓。 新英格兰杂志MRCLEAN、EXCAPE、EXTENDIA、SWIFT PR

5、IME试验证实支架取栓有效性 。 2015-12-01克利夫兰医学中心将 支架取栓列入2016年顶尖医疗创新。 2015-12-19中国卒中学会以I/A推荐支架取栓。,术后24小时替罗非班6ml/h持续泵入 替罗非班结束前4小时阿司匹林、氯吡格雷各300mg口服、次日常规双抗 丁苯酞注射液100ml, q12h 阿托伐他汀钙片 20mg qn 控制血压 脑细胞保护,内科治疗,30,丁苯酞:是近年国内开发的I类新药 主要作用机制为改善缺血区的微循环，促进缺血区血管新生，增加缺血区脑血流 几项评价急性脑梗死的多中心随机、双盲、安慰剂对照显示:丁苯酞治疗组神经功能缺损和生活能力评分均较对照组显著改善，安全性好。 结果提示丁基苯酞组功能结局优于对照组，无 严重不良反应 推荐