Alice5LE报告解读-马涛.ppt

1、睡眠监测报告解读,睡眠监测报告,Alice PDx 便携睡眠监测报告,Alice 5 多导睡眠监测报告,2,睡眠监测报告相关数据,睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI） AHI 呼吸暂停和低通气的总次数/TST 5-15 轻度;15-30 中度；30重度 体位相关 REM 期相关 是否有陈-施氏呼吸 最低血氧 90%-85%轻；85%-80%中；80% 重度,总卧床时间（TIB）：关灯-开灯 总睡眠时间（TST) 至少2-4 h 睡眠效率（TST/TIB) 正常 90% % 3期 正常成人：深睡眠 占TST 13-22% % REM 正常成人：占TST 20-25% 微觉醒指数 13.7 - 27.

2、1/hr 属于正常,其他 周期性腿动（PLMS) 发作性睡病,3,趋势图,睡眠分期总结,SpO2,CPAP/BiLevel,体位,周期性腿动（PLMs）,微觉醒（Arousals）,呼吸事件总结,4,在看完报告后我们会下什么样的结论？,睡眠数量怎么样? 睡眠质量睡眠结构 AHI是否精确？PSG报告如何帮助指导治疗？ 是否还有其他原因导致患者的症状？ (如. PLMS, 发作性睡病导致的嗜睡),总的睡眠时间TST睡眠效率,REM深睡眠微觉醒,5,1. 睡眠质量和数量,睡眠数量 : A. 总时间 / 小时数 B. 睡眠效率 睡眠质量 : A. N3期睡眠的数量 B. REM睡眠的数量 C. 微觉醒

3、指数 D. 睡眠结构,6,健康成人的睡眠周期,N1 入睡期,2-5%总睡眠时间,N2,45-55%总睡眠时间，,N3 慢波睡眠,深睡眠,13-22% 总睡眠时间 呼吸、体温、血压下降 保护大脑和脏器，促进发育和免疫，维护生理平衡 小儿夜惊、梦游,REM 快动眼睡眠,20-25%总睡眠时间 交感神经兴奋、大脑、眼动活跃、呼吸不规则 巩固记忆，促进智力，更新思维 梦魇,NREM（非快动眼睡眠, N1/N2/N3）和REM（快动眼睡眠）,7,健康成人睡眠结构,每个循环：90-120 分钟/循环， 每晚：4-5个循环,REM逐渐增多,主要集中在后1/3,深睡眠逐渐减少，主要集中在前1/3,每晚 前1/

4、3 时间深睡眠为主，但随着时间进程推进，后1/3时间内以REM为主,8,睡眠相关术语,记录开始/记录结束：多导睡眠监测仪开始记录和结束记录 开灯/关灯：是在分析数据时人工设定的时间点，软件分析将基于从开灯点到关灯点之间的数据。 Sleep Onset：一般指第一个Epoch的睡眠期（N1、N2、N3、REM） REM Onset：第一个REM睡眠期 Last Sleep Page：最后一个睡眠期（N1、N2、N3、REM）,概念,时间段,9,如何使 AHI更精确?,10,AHI是否精确?,例.1 OSA患者临床症状很严重，但是PSG报告正常 例.2 PSG 诊断重度 OSA, 但是患者没有症状

5、 除了 AHI 和氧减是否还有其他的数据决定AHI的精确度?,11,案例 1-睡眠数量和质量,TST太低(至少 2-4小时) 睡眠效率低(正常 90%),深睡眠少 REM睡眠少,AHI: 4.5/hr 最低血氧: 89% Total Sleep time: 105 min Time in Bed: 378 min 睡眠效率 : 28% % 3期和4期 : 13% % REM : 5% 微觉醒指数 : 22/hr PLMI: 0,12,案例1-评估PSG报告,单看AHI值，容易将此患者诊断为原发性鼾症，然而更多细致的睡眠参数揭露了更多问题。 睡眠总量：总的睡眠时间少于2小时。通常来说，至少4个小

6、时的睡眠时间才足够。因此患者的睡眠效率只有28%。中青年人群的正常睡眠效率应该高于90%。 睡眠质量：N3期（慢波睡眠期）及REM期睡眠时间少于正常值。 觉醒指数：也很高，达22/小时。 这些数据提示患者的睡眠质量欠佳。这是一个较差的睡眠结构。,13,案例 1- 重新做 PSG,AHI: 16.3/hr 最低血氧: 80% Total Sleep time: 362min Time in Bed: 424min 睡眠效率 : 84.2% % N3期: 18.8% % REM: 13.1% 微觉醒指数 : 9.9/hr PLMI: 0,睡眠时间提高了,睡眠效率提高了,AHI 15,睡眠质量更佳,

7、14,结论,由于首夜效应，这个病人睡眠质量较差。 首夜效应：人们在首次进入一个新环境时较难入眠。记录的短暂睡眠时间也许并不能完全代表患者的实际情况。 重复进行的睡眠研究更准确地代表了患者的实际睡眠情况，而且AHI及血氧也更准确。这个患者的诊断为中度阻塞性睡眠呼吸暂停。,15,案例 2-REM缺失的影响,AHI: 56/hr 最低血氧: 89% Total Sleep time: 297.5min Time in Bed: 477min 睡眠效率 : 61.5% % N3期 : 0 % REM: 0 微觉醒指数 : 56.2 PLMI: 0,没有REM和深睡眠,睡眠效率低,高（微）觉醒指数,虽然

8、睡眠时间充足，但仍提示睡眠质量差。,16,没有REM睡眠,SLEEP STAGE SUMMARY,APNEA GRAPH,SpO2,CPAP/BiLevel,BODY POSITION,PLMs,AROUSALS,锯齿状,没有REM,阻塞性睡眠呼吸暂停,17,REM缺失,在REM期阻塞性睡眠呼吸暂停更严重 REM缺失，AHI可能被低估了 这种情况通常发生在分夜研究中，和整夜研究对比，分夜研究中REM期睡眠通常会缺失或比预期更少。,18,案例 3 微觉醒,AHI: 78.7/hr 最低血氧: 84% Total Sleep time: 229min Time in Bed: 389min 睡眠效

9、率 : 58.9% % 3期和4期 : 11.4% % REM : 5.7% 微觉醒指数 : 58.7 PLMI: 0,高的微觉醒指数,REM和慢波睡眠少,睡眠效率低,？很高,19,觉醒期呼吸暂停的判定,此帧判读为W,20,过量微觉醒的影响,当呼吸暂停发生在判定为觉醒期时 AHI 呼吸暂停和低通气的总次数/TST 如果有较多的觉醒次数，这个Epoch被判定为觉醒期W，那么就可能会有一定数量的有意义的睡眠期没有被解读出来。 记录的总的睡眠时间TST也许就少于实际情况。 许多较短时间的微觉醒频繁的发生而不是持续较长时间的觉醒导致睡眠效率降低 AHI被高估了,21,高的微觉醒指数,微觉醒指数 (总的

10、) 13.7 - 27.1/hr 属于正常有报道显示，微觉醒指数6/hr 也可能导致白天嗜睡，影响白天的表现 呼吸事件微觉醒( R. Arousal Index) 周期性腿动微觉醒 (PLM Arousal Index) 在PSG上无法确定原因的微觉醒 FNE, 疼痛, 环境, 药物,22,PSG的结果 是否能够指导治疗？,23,案例 4 睡眠体位,AHI: 20.9 中度 最低血氧: 69% Total Sleep time: 448.5min Time in Bed: 471.5min 睡眠效率 : 92.7 % N3期 : 7.3% % REM: 25.3% 微觉醒指数 : 30.6 P

11、LMI: 9/hr,仰卧位占据了整个睡眠时间的 49.2% .,仰卧位 : 37.8/hr,非仰卧位 : 4.5/hr,24,体位相关的 OSA,体位,呼吸暂停,氧减,25,结论,有些患者在仰睡时，打鼾及阻塞性呼吸暂停和低通气的情况更严重，在某些患者的报告中AHI指数的变化很大 仰睡时，舌头及软腭的根部更容易后移塌陷 若AHI变化超过2倍，可定义为体位性的，则患者患有体位相关性阻塞性睡眠呼吸暂停,26,案例 5 - REM 相关的OSA,AHI: 7.3/hr 最低血氧: 80% Total Sleep time: 410min Time in Bed: 424min 睡眠效率 : 94.8%

12、 % 3期和4期 : 18.8% % REM: 16.1% 微觉醒指数 : 5.9/hr PLMI: 0,REM AHI: 25.5 NREM AHI: 3.8,提示: AHI 的数值和REM睡眠的数量有关,27,REM 相关的 OSA,APNEA GRAPH,SpO2,BODY POSITION,PLMs,AROUSALS,28,AHI的变化,在不同的睡眠期和不同的体位，AHI的变化可能超过2倍 - REM, 体位相关的OSA 由于患者在整个夜间所需要的压力不断的变化，所以使用Auto-CPAP来取代固定压力CPAP会更舒适,29,PSG的结果 是否能够指导治疗？,30,案例 6- 周期性腿动,56 岁老年男性, 没有健康问题 患者抱怨白天过度嗜睡 妻子抱怨患者过度打鼾 体格检查BMI 22.5鼻: 下鼻甲肥大软腭低, 扁桃体小：1级 FTP 3,31,案例 6-PLMS,AHI: 14.2 最低血氧: 87% Total Sleep time: 351min Time in Bed: 436.5min 睡眠效率 : 80.4% % 3期和4期 :