精神病问答题

1、1.CCMD-3中精神分裂症症状诊断标准。 精神分裂症的症状标准：至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定；（1分）1.反复出现的言语性幻听；2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4.被动、被控制，或被洞悉体验；5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7.情感倒错，或明显的情感淡漠；8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9.明显的意志减退或缺乏。（每项1分）2某女性患者，40岁，近一月来，无诱因出现头痛

2、、头胀，注意力不集中，记忆力下降，失眠，早醒，时常感到痛苦，不愿与人交往，常自觉人生渺茫；工作时感到力不从心，难以适应；并出现食欲下降，到医院做全身体检未见明显异常。近一周来，患者病情更为加重，欲跳河及开煤气自杀，故入院。请做出诊断，并说明诊断依据，并制定治疗方案。答案：诊断抑郁症（2分）；诊断依据：情绪低落明显，有自责、早醒、食欲下降、疼痛、自杀行为等抑郁症状，病程超过1周，没有明显器质性基础（4分）。治疗方案：抗抑郁药物治疗，药物举例；心理治疗；防止自杀；必要时电休克。（4分）3、“李某，男42岁，一年前因生意失败回北京借住在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房

3、间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者隐私，开始怀疑自己的房间被人摄像。入院前三个月，听到脑里有一个声音与其讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”。患者因此多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”，“洗脱罪名”，并不断给世界各大报刊写信，申述自己“受人迫害”的经过。根据该病例（1）对该患者做出诊断，给出诊断依据；（2）试述治疗方案答：（1）诊断精神分裂症偏执型（3分）； 诊断依据：符合症状标准中的三条，关系妄想，言语性幻听，被害妄想，意志增强; 且符合严重标准，病程标准（1个月），排除标准（4分） （2）治疗方案-主要以躯体治疗为主。原则：1）抗精神病药物应作为急性发作期的首选治疗

4、措施 2）早期，足量，足疗程的“全疗程治疗”3）维持治疗对减少复发或再住院有肯定的作用。4）单一用药，缓慢加减量 5）个体化等（2分） - 心理治疗；心理与社会康复（1分）4、心境障碍和继发性心境障碍的鉴别答案：原因，特征性症状，症状与原发病关系，躁狂，病史（各2分）。（见课本）5某男，35岁，一月前突然出现用煤气自杀，说是因为听到有人命令他这样做的，逐渐加重，言语零乱，交流比较困难，不知其言语表达的意思。近一周出现不言不语，不进食，大小便不解，长期保持固定姿势不动，生活不能自理，由家属送入院治疗。入院体检、化验等未见异常。该患者最可能的诊断是什么，诊断依据？并提出治疗原则。答案：诊断是精神分

5、裂症，紧张型，（3分）；诊断依据：典型症状，病程，排除标准（4分）；治疗原则：抗精神病药物，对症支持治疗（3分）6试述抑郁发作的临床表现。答案：情感低落（3分），思维迟缓（3分），意志活动减退（3分），躯体症状和其他（1分）（见课本）情感低落（1分）。主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。（1分）轻者闷闷不乐，无愉快感，重者悲观绝望。（1分）思维迟缓（1分）。患者思维联想速度减慢，反应迟钝。（1分）表现为主动言语减少，语速明显减慢。（1分）意志活动减退（1分）患者的意志活动呈显著而持久的抑制。表现行为缓慢，生活被动，严重时生活不能自理，甚至达到木僵状态。（1分）躯体症状 主要有睡眠障碍，食

6、欲减退，性欲减退，乏力等。（1分）其他 抑郁发作时可出现人格解体，现实解体，强迫症状，或伴发焦虑，疑病症状，甚至虚无妄想，罪恶妄想等。（1分）7患者女，30岁，已婚，教师。10个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血。当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。之后妇科检查未发现异常，但反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气促、出汗、怕疯、怕死，且间歇期逐渐缩短，整天担心再发，影响工作。自知力存在。家族史、既往史、体检、实验室检查无特殊。病前性格多疑多虑、易急躁。（20分，论述题）该患者最可能的诊断，诊断依据，应和哪些疾病鉴别，提出治疗方案。答案：该患者最可能的诊断是焦虑症，诊断依据发作性焦虑

7、、恐惧，躯体焦虑，病程1月以上，应和继发性焦虑，恐惧症，抑郁症等鉴别，治疗予以SSRI类（如赛乐特），安定类药物（如佳乐定），心得安等，同时予以心理治疗：认知行为治疗等。8某患者，女性，32岁，2月前无明显诱因下突然不愿上班，在家中哭泣，称听见其同事在背后议论她，并在她家中安装了大量的精密窃听设备，以监视她家的一言一行，致使患者整日惶恐不安，以哀求的口吻对空中说放过她和她的家人；一周前，又感到有人给她做“脑电图”，洞悉她的思维，夜眠差。既往无特殊病史；体检及实验室检查未见异常。请对此患者作出诊断、及说明诊断依据，并制定治疗方案。（20分，论述题）答案：诊断是精神分裂症，紧张型，（5分）；诊断依

8、据：典型症状，病程，排除标准（8分）；治疗原则：抗精神病药物，对症支持治疗，心理治疗（7分）925岁女性患者，工人。一月前由于工作失误受到领导当众批评，病人感到委屈，觉得脸上无光，出现失眠，整天闷闷不乐。近10天来，病人一反常态，出现兴奋话多，说终于战胜了自己。自我感觉好，自我评价高，说自己能力大，购买多种复习资料说要考北京大学，通宵看书，说要把失去的时间补回来。说领导批评她是嫉妒她的才能，不认为自己有病。爱打扮，活动多，做事虎头蛇尾。说单位送她住院是让她来疗养。（20分，论述题）根据该病例（1）对该患者做出诊断，给出诊断依据；（2）试述治疗方案答案：诊断躁狂发作（4分），诊断标准（症状、病程

9、、社会、排除）（10分），治疗：药物，心理，电抽搐（6分）10述谵妄的常见病因、主要临床表现及特征、处理原则。答案：（一）病因：1感染；2代谢及内分泌紊乱3电解质紊乱4 颅内损伤5手术后的状态6药物（2分）（二）谵妄通常急性起病，症状变化大，一般持续数小时至数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。部分病人发病前可有前驱症状，如焦虑不安、激越、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约13天。谵妄的临床特征包括： 1.意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。 2.感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。 3.思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。 4

10、.情绪障碍：情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。 5.行为障碍：可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋，行为冲动无目的性、或表现不自主运动。（三）对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。病因治疗是指针对原发疾病的治疗。支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。而安静的环境与柔和灯光可减少因光线不足产生的错觉，也可避免因环境刺激过度而影响病人的睡眠或诱发精神症状。对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽量小剂量、短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考虑。11、试述焦虑症的基本类型和临床

11、特点。 答：焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。焦虑性神经症的焦虑症状是原发的，凡是继发于妄想、强迫症、疑病症、恐惧症等的焦虑都不属于焦虑性神经症。焦虑性神经症有以下两种常见类型： 1.广泛性焦虑症 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相，如过分担心、紧张、害怕等。伴有自主神经功能紊乱症状，如口干、出汗、气急、尿频、尿急等与运动症状，如轻微震颤、坐立不安等。 2.惊恐障碍 又称急性焦虑症。通常无明显诱因，在没有任何客观危险和特殊恐惧处境下，感到一种突如其来的惊恐体验。伴濒死感或失控感

12、以及严重的自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、面色苍白，过度换气或呼吸困难等。惊恐发作通常起病急骤，终止迅速，一般历时520分钟，很少超过1小时，但不久又可突然再发。发作期间始终意识清醒，高度警觉，发作之后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发。不过这时焦虑的体验不再突出而是代之以虚弱无力，需经若干天才能恢复。12、如何鉴别精神分裂症与心境障碍？ 答：心境障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神分裂症的症状。多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。如躁狂病人出现夸大妄想，抑郁患者出现贫穷或自罪妄想； 抑郁性木僵与紧张性木僵两者的情感障碍和与环境

13、的接触有本质的不同。抑郁病人的情感是低落而不是淡漠，耐心的询问可以的到一些应答，病人的表情动作虽然缓慢困难，但流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情，说明病人与周围仍有情感上的交流。而紧张性木僵病人则淡漠无情，无论医生多么努力，病人却常常是无动于衷，无相应的反应。 急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋，但当行为症状控制之后，病人仍会暴露出高涨的情绪而有别于精神分裂症。 有时，躁狂和抑郁的病人也会出现一些与当前心境不协调的幻觉和/或妄想症状，但这些症状往往不是疾病的主要临床相，持续的时间一般不长，常缺乏精神分裂症的特征性症状。个别病人可能需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾

14、病转归等因素做出判断。13. .神经症的疾病概念和共同特征？ （10分）神经症是一组轻性精神障碍的总称（1分）。其症状主要表现为精神易兴奋和/或易疲劳、焦虑、恐惧、抑郁、强迫、疑病、躯体形式障碍等（3分）。这些症状在不同类型的神经症患者中常常混合存在，病程大多持续迁延（1分）。其共同特征为：起病常与心理社会因素有关（1分）；病前多有一定的素质和人格基础（1分）；症状没有可证实的器质性病变基础，并与患者的现实处境不相称（1分）；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内（1分）；患者有相当的自知力，疾病使患者感觉痛苦（1分）。14、什么叫痴呆，引起痴呆的常见原因有哪些？试述痴呆的主要

15、临床表现以及治疗原则。答：（一）痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome）。引起痴呆的原因大致可用下表概括：表1 引起痴呆的病因中枢神经系统变性性疾病阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、亨廷顿病、克-雅病(CJD)、帕金森病、路易体痴呆等颅内疾病脑占位性病变：肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿等感染：脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆等创伤：脑外伤代谢障碍和内分泌障碍内分泌障碍：阿狄森病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能

16、低下、垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等肝衰竭、肾衰竭、肺衰竭慢性电解质紊乱血卟啉病肝豆状核变性（Wilsons disease）维生素缺乏：维生素B1、烟酸、叶酸、维生素B12等缺乏血管性疾病血管性痴呆中毒、缺氧酒精、重金属、一氧化碳、药物中毒及缺氧等（二）痴呆患者起病多缓慢隐匿，如能及时发现与治疗，部分病人预后相对较好,如因内分泌障碍、维生素缺乏及神经梅毒等所致的痴呆患者，10%15%可以好转或痊愈。1认知功能损害：记忆减退是常见症状，早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退, 严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进展，远记忆也受损, 严重患者常以虚构的形式来弥补记忆方

17、面的缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间地点和人物定向障碍。2语言障碍：疾病初期, 语言表达可以正常，但随着病情的发展，可逐渐表现为用词困难，出现命名不能；甚至语言重复刻板不连贯或发出无意义的声音。重度痴呆患者常表现缄默。3人格改变：亦为常见症状。通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为, 如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑易激惹抑郁和情绪不稳等，并可有“灾难反应”（catastrophic reactions），即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。有些患者会出现坐立不

18、安漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性行为。也可出现妄想和幻觉。4社会功能受损：对自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣洗澡、进食以及大小便等均需他人协助。（三）痴呆的治疗原则可概括为以下几个方面：1病因治疗：及早治疗可治疗的病因，如内分泌代谢紊乱、某些感染所致的痴呆。2支持治疗：仔细评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等而制定相应的措施。包括：（1）提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担；（2）保持患者躯体健康，提供安全、舒适的生活环境。包括提供充足的营养、适当运动、改善听力和视力问题及躯体疾病的治疗等。尽量使患

19、者处于熟悉的环境，最好是在家里。房间地板不宜太光滑，室内光线要适当，厕所要安装扶手。最好有让患者安全活动的空间。（3）教育家庭成员，向他们提供切实可行的帮助。痴呆患者实际上仍具有一定的学习能力，因此，可通过非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题得以改善。3药物对症处理：对有精神病性症状、激越行为或攻击行为者，可给予抗精神病药物治疗。由于抗精神病药物可导致锥体外系副作用和迟发性运动障碍，故应从低剂量开始，缓慢加量；症状改善后需逐渐减量或停止用药。伴发抑郁的患者，可应用抗抑郁药物。15、试述躯体疾病所致精神障碍的共同特点答：尽管各种躯体疾病所致精神障碍并无特异性的临床症状，有时与功能性精神障碍如

20、抑郁症或精神分裂症的表现相似。概括起来，仍有某些共同的特点：1精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上的密切联系。2起病较急者，一般以急性器质性精神障碍为主；慢性起病及疾病早期或恢复期则多以脑衰弱综合征为主；部分病人在恢复期可能残留人格改变和智能障碍。3精神症状可发生于躯体疾病的各个时期，部分躯体疾病患者以精神症状为首发表现，但多数出现在躯体疾病的高峰期。精神症状常常有昼轻夜重的表现。4病程发展常起伏不定，各类精神症状反复交织出现，可由一种状态转化为另一种状态。如患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午则可出现焦虑和易激惹，而晚上却发生意识混浊。5精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重程度消长平行；精

21、神障碍的病程、预后与躯体疾病的病程、转归密切相关。6治疗原则以病因和对症治疗并重。由于病人躯体功能状况的削弱，应用抗精神病药物要谨慎。尽量选用副作用少的药物，剂量不宜过大，疗程不宜过长。7患者都具有躯体体征及实验室的某些阳性发现。16、简述抑郁发作的治疗答：抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。抗抑郁药 三环类及四环类抗抑郁药：临床上常用的三环类抗抑郁药为：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。应用时应从小剂量开始，有效治疗剂量为150mg-300mg/日，分2次口服，也可睡觉前一次顿服，急性期治疗6-8周。

22、一般用药后2-4周起效。若使用治疗量4-6周仍无明显疗效应考虑换药；若有效，用治疗量维持治疗6-8个月，以后再逐步减量。四环类抗抑郁药如马普替林，其抗抑郁作用与三环类相似，有镇静作用，但起效快（约4-7天），有效治疗剂量为150mg-250mg/日。单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：如吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为300mg-600mg/日。选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：临床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。治疗剂量分别为：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。其它抗抑郁新药：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可选用。电抽搐治疗 有严重消极自杀企图者、使用抗抑郁药效果不佳的抑郁症患者可采用电抽搐治疗，4-10次为一个疗程。电抽搐治疗后仍需要应用药物维持治疗。心理治疗 在药物治疗的同时需合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。17、何谓人格？何谓人格障碍？人格障碍的共同特征是什么？人格(personality)或