内科教学课件：心脏瓣膜病

1、第八章心脏瓣膜病温州市医学院附属第一医院心脏内科养德业教授、朴岛、心脏瓣膜病、炎症、粘液性变性、退行性改变、畸形、缺血性坏死、创伤等原因。单个或多个阀结构的功能或结构异常。瓣膜变窄/关闭未完成。第一节二尖瓣疾病(Mitral Stenosis)，原因，风湿，重复性链球菌扁桃体炎或峡炎。先天性畸形二尖瓣环钙化风湿关节炎，系统性红斑狼疮。风湿热引起的四个茄子形成融合，瓣膜折叠瓣瓣叶连腱胃部位的结合，病理生理学，左房室交叉瓣压力和左心房压肺静脉，肺毛细血管压，肺动脉压力右心室扩张，右心力衰竭。正常二尖瓣面积4-6 cm2轻度狭窄1.5cm2中度狭窄1-1.5cm2严重狭窄1 cm2，二尖瓣狭窄患者的

2、肺动脉高压，升高的左心房和肺静脉高压导致肺动脉收缩，肺血管层有机质梗阻性变化，临床表现(症状)，呼吸困难：最常见的超咯血症状：大量鲜血，血性痰咳嗽听着感受型高调叹息，初始噪声(Graham Steell噪声) (肺动脉扩张导致相对肺动脉瓣膜关闭不完整)右心室扩大，肺外阴影右心室增大，肺淤血，间质性肺水肿(Kerley B线)，心电图，二尖瓣P波，P波宽度0.12s，) 前轴右右心室肥大，左房肥大左房肥厚，left atrial hypertrophy，P波增加，时间0.11sec；经常伴有明显的切除，两峰间距为0.04 SEC: P波，aVL中最明显，V1P波托为双向，(2)(1)。在二尖瓣病

3、变中常见，被称为“二尖瓣P波”。R.A .L.A .R.A .L.A .V1，1 . 2，返回，超声心动图，二维可显示窄瓣情况多普勒可测量窄瓣情况多普勒可测量交叉瓣压差m型可显示EF梯度减少，心导管检查，肺毛细血管压力测量，瓣膜差，并发症处理，大量咯血：利尿剂急性肺水肿：静脉系统扩张药，洋地黄仅在伴随快速房颤时使用。心房颤动：例如，一年，左心房60毫米，无病房，高度AVB。其余以调节心室率为主。预防栓塞右心衰：利尿地高辛为钠盐，介入和手术治疗，橡皮球胶囊二尖瓣成形术封闭分离术，分离术，人工瓣膜替换术(合并明显关闭的人，分离术渡边杏)，二尖瓣关闭不全，原因(慢性)，风心病：是我国最常见的原因，二

4、尖瓣脱垂。原因(急性)，肌腱断裂感染性心内膜炎AMI创伤人工瓣膜损伤，病理生理学，二尖瓣回流左心房，左心室容量负荷左心室舒张期肺淤血，肺动脉高压，右心衰。，临床表现(症状)，无症状(轻度)劳动性呼吸困难(通常)急性左心衰(重症)，征象二尖瓣环钙化，致密而粗的C型阴影，ECG，窦性心动过速左心房的增加部分包括左心室肥厚和非特异性ST-T左心室和右心室心输出量的比率评价逆流的程度。例如2.5暗示严重的逆流。左心室造影、收缩期造影剂反向流入左心房的量为半定量，逆流道的“金标准”、诊断、症状征象：收缩期噪声X线心、心尖噪声的鉴别诊断、二尖瓣关闭不全室间隔缺损胸骨左收缩期收缩期喷射性噪声(健康人、甲状腺

5、机能亢进)，第二节主动脉瓣疾病，主动脉缩窄(原因)，风心病先天性畸形(成人主动脉瓣3.0cm2)，严重主动脉瓣狭窄导致心肌缺血的机制，左心室肥厚，心肌耗氧。心肌毛细管密度相对减少舒张期心腔内压，心内膜下冠状动脉降低舒张期主动脉-左心室压降，减少冠状血管灌注压。临床表现(症状)，呼吸困难：90%有症状的患者心绞痛：60%有症状的患者晕厥：三分之一有症状的患者，晕厥的机制运动期间左心室收缩压力急剧上升，激活心室压力感受器，血管减压反应兴奋，周围血管阻力降低。运动时立即起床的人会突然减少体循环静脉血流。休息期间，晕厥由心律失常、体征、第二心音主动脉瓣成分减弱，转移到胸骨右边缘第二位、左边缘第三肋间吹

6、风、粗糙、增加-减少收缩期喷射性杂音，转移到颈动脉、胸骨左下缘、心脏末端部位。总是伴有震颤，鉴别和诊断微小的肢体脉。先天性主动脉瓣狭窄先天性主动脉瓣狭窄，梗阻性肥大型心肌病，并发症，心律失常性心脏猝死感染性心内膜炎栓塞心力衰竭胃肠出血：15 25%的患者胃肠血管发育不良，治疗，作用于小动脉的血管扩张剂人工瓣膜替换：瓣膜面积50mmHg，主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全。，临床表现(症状)，急性左心衰和低压(急性中级者)晚期发现左心衰(慢性)为体位性眩晕，体征，周围血管征：点头征(De Musset征)，水冲脉，枪击(train)高调叹息型减感型弛豫器初始噪声。严重的逆流者，在心脏的尖部，可以

7、听到中长期末期的隆隆噪声(Austin-Flint噪声)。实验室检查，X线：左室扩增ECG:左室肥厚伴劳松超声心动图：可靠征象放射性核素心室造影：左室功能MRI判断：准备手术，鉴别诊断，Graham Steell噪声：严重肺动脉高压伴肺动脉扩张，并发症，感染性心内膜炎室性无症状伴左室功能不全者，持续或进行性左室收缩期容量增加或正射血分数减少者。有症状，左心室功能正常，内科治疗没有改善的人。急性闭合不全者。第三节三尖瓣和肺动脉疾病，三尖瓣狭窄，最常见的病是风心病症状：疲劳，腹部膨胀。征象：胸骨左缘4，5肋间扩张器隆隆噪声超声心动图：三尖瓣压力5mmHg或瓣膜面积2.0 cm2可确诊，需要手术治疗。三尖瓣关闭不全，原因：功能性多见症状：疲劳，腹部膨胀。胸骨的下缘可以听到高潮、吹风、整个收缩期的杂音，噪音随着呼吸而增加。超声心动图：有助于病因诊断的器质性梗阻是人工瓣膜替换术，肺动脉瓣膜狭窄：最常见的病是先天性畸形，肺动脉瓣膜关闭不全，最常见的病是肺动脉高压。胸骨左边缘的第二肋能听到像早期叹息一样的高调减少噪音，叹息时增强。收缩期喷射性噪声可能存在(由于肺