肩周炎讲课课件

1、肩周炎的康复治疗,1,定义,肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。,2,肩关节复合体,肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基础。 包括三个解剖学关节 三个功能性关节 是人体活动范围最大的关节。,肩锁关节,第二肩关节,肩胛胸廓关节,盂肱关节,胸锁关节,喙锁关节 Coracoclavicular joint,肩关节复合体,4,盂肱关节,是一个球窝关节 稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧带 肩袖在肩关节的运动过程中起着整体性的作用 喙肩韧带限制肱骨头的向上移位 纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂约50% 有三个运

2、动轴和三个自由度，在任一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与关节盂接触,解剖学关节,5,肩锁关节（ Acromioclavicluar Joint ）,是一个平面关节 由肩胛骨的肩峰和锁骨的外侧端构成，增加了盂肱关节的活动范围 主要靠韧带加强，肩锁韧带包绕该关节，当受到外界应力时，肩锁韧带首先损伤 有三个运动轴,解剖学关节,6,胸锁关节（ Sternoclavicular Joint ）,有三个运动轴的滑模关节 由锁骨的胸骨关节面、胸骨柄的锁骨切迹和第1肋软骨构成 该关节也是依靠韧带加强 其作用是能够使肱骨外展达180,解剖学关节,7,功能性关节,除了三个解剖学关节之外，肩关节复合体还包括三个功能性关

3、节,8,肩胛胸廓关节（scapulothoracic joint）,是稳定肩关节复合体的重要因素 肩关节在正常活动时，肩胛骨沿着胸壁做滑动运动 盂肱关节外展时，肩胛胸廓关节协同运动，其特征表现为肩肱节律（scapulohumeral rhythm）,功能性关节,9,肩峰下关节,构成： 喙肩弓 由喙突与肩峰之间的喙肩韧带所构成 肩袖 冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌,又称第2肩关节 （2nd joint of shoulder）,功能性关节,10,肩袖的作用,肩胛下肌收缩可以把肱骨头压向关节盂，使肱骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使头向后推，防止肩向前半脱位。 冈上肌可防止肱骨头向上半脱位。 冈下肌

4、、小圆肌可使肩外旋。,喙锁关节（coracoclavicular joint）,其主体为喙锁韧带 悬吊肩胛骨并防止肩胛骨向内侧移动、稳定肩锁关节 上肢上举时，缓解由于肩胛骨向上旋转与锁骨发生的撞击,功能性关节,12,尚不明确 肩关节周围软组织退变基础上发生的。疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。 一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等 二是肩部以外远隔部位的疾病，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等,病 因,13,三是过久的不适当制动，如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动 四是局部长期不动或少动，如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处的状态等。

5、肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，尤其以50岁左右多见，女性多见，女性与男性发病率之比约为3:1。,14,发病机制,肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响,15,肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样，是自限性疾病，预后良好，病程约2年，但处理不当会加重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍。,16,急性期（疼痛期） 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 肩部活动时疼痛，导致其活动受限。 1-2个月 慢性期(冻结期） 疼痛症状减轻 活动受限甚至“冻结” 2-3个月 恢复期

6、疼痛逐渐减轻 关节功能改善 3-6个月后,病程分期,17,临床症状,大多急性起病，女性男性，50岁左右 肩周炎又称“五十肩”/“冻结肩” 肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切 肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能,体征,外形 三角肌萎缩、斜方肌痉挛 压痛 冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘 肩关节活动受限 外展、外旋、后伸 X线/CT/MRI 软组织 年龄较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化,诊断,病史、症状、体征及影像学检查等 疼痛：钝痛、夜间痛 运动障碍 肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩 排除其它疾病； 左肩痛：心脏？ 右肩痛：肝胆？,鉴别诊断,颈椎病 前臂和手的根性疼痛，定位； 头颈

7、部症状 肩部肿瘤 疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解 肩关节不稳 多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。,常见康复问题,疼痛 肩关节活动障碍 日常生活活动能力下降 心理障碍,22,疼痛,肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的,23,肩关节活动障碍,患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限,24,日常生活活动能力下降,由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限,25,心

8、理障碍,患者可因严重而持续的疼痛造成情绪波动不稳，严重者可产生焦虑和忧郁，如果病程迁延较长则可能产生悲观失望。,26,治疗,健康指导 避免长期过疲劳 损伤后及时、规范治疗 避免感冒、受凉等诱因 对于50岁左右的人群尤其要注意 根据病期制定治疗计划,急性期的治疗（疼痛）,制动与休息：减少活动及负重，避免患侧卧位 药物：消炎镇痛、肌松 理疗：电疗、温热疗、磁疗等 针灸、推拿：放松缓解痉挛 局部封闭：痛点、神经,慢性期的治疗（冻结）,功能锻炼：运动治疗 棍棒、滑轮、爬墙、徒手等 药物 理疗 推拿及关节松动 关节腔注射：消炎镇痛 麻醉松解术冻结比较严重者,恢复期的治疗,功能锻炼：运动治疗 理疗 肌力训

9、练,下垂摆动练习,躯体前倾90度左右，使患侧臂自然下垂，将肩关节的肌肉、肌腱放松，做前后、内外、画圈摆动练习。,下垂摆动练习,幅度由小到大，每次摆动要到手指微有发胀、麻木感为止。 休息后，手持12kg重物，重复上述练习。 高血压患者谨慎！ 可在俯卧位下练习。,体操棒练习,持棒上举 两手持棒，直臂上举 做此动作尽量靠墙，防止代偿 上举至最大范围维持2秒 锻炼患侧前屈,外旋,一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之处 抓握棒端一侧的胳膊紧贴身体，不能分开,外旋,抓握棒外1/3处的手缓慢向内推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并紧贴于体侧,体操棒练习,持棒侧举 两手掌心持棒两端，两臂交替侧屈时向对侧上推 锻炼内收、外展 防止代偿,体操棒练习,持棒后举 两手于体后持棒尽量后伸 锻炼后伸 动作中不能含胸、弯腰,体操棒练习,持棒体后上拉 健侧手在上，患侧手在下，于体后持棒，健侧手将棒向上拉患侧手 锻炼内旋、内收,肩梯或爬墙练习,患侧肩正对或侧对肩梯或墙，用手指逐步爬高扩大肩前屈及外展范围,吊环练习,主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向的运动,注 意,进行体操棒练习、肩梯或爬墙练习以及吊环练习时，只在无痛或轻度疼痛范围内活动，以免反