精神病学教学课件：第15章 儿童少年期精神障碍

1、儿童期和青春期精神障碍，杨闯，心身医学系大纲，精神发育迟滞疾病分类；自闭症)；在儿童身上；注意力缺陷和极度活跃障碍。疾病分类(1)，儿童期和青春期常见的精神障碍主要包括：1。儿童心理发展障碍(言语发展障碍、学校技能发展障碍、运动功能发展障碍)；广泛性发育障碍(精神发育迟滞、儿童孤独症、儿童解体障碍、雷特氏综合症等)。)；疾病分类(2)，2。儿童情绪和行为障碍(儿童情绪障碍、儿童多动症、儿童行为障碍、抽动障碍等)。)；3.儿童的其他常见症状，如口吃、缄默症、噩梦和夜惊、梦游、异食癖、遗尿等。4.器质性和物理性脑疾病引起的精神障碍。精神发育迟滞是一组在中枢神经系统发育成熟之前(18岁)开始的精神发

2、育障碍，其特征是精神发育迟滞和社会适应困难。精神发育迟滞，病因学：生物因素和社会文化因素遗传异常遗传代谢性疾病先天性颅脑畸形围产期有害因素出生后因素精神发育迟滞，临床表现主要是精神发育迟滞和社会适应困难。根据智商，世卫组织将精神发育迟滞分为以下四个等级。智力迟钝。首先，轻度智商在5069之间。成年后，它可以达到9岁和12岁的心理年龄，占所有智力迟钝者的85%。幼儿期：智力发展比同龄儿童慢，如语言发育迟缓、词汇贫乏、理解和分析能力差、抽象思维不发达。上小学：学习有困难，经常不及格或留级，最后勉强读完小学。患者可以用日常语言进行交流，但他们理解和使用语言的能力很差。通过职业培训，你只能做简单的非技

3、术性工作，还可以学习一定的谋生技能和家务。精神发育迟滞，第二、中级智商在3549之间，可达到心理年龄6岁至成年后9年，占所有精神发育迟滞的10%。儿童期：智力和运动发育明显比正常儿童慢，语言发育差，表现为发音模糊。虽然我们能掌握日常生活语言，但我们的词汇太贫乏，无法完全表达我们的意思。计算能力是一位数加减的水平。不能适应普通小学。可以完成简单的劳动，但质量差，效率低。在指导和帮助下，你可以学会照顾自己，过简单的生活。精神发育迟滞，三级智商在2034之间，成年后可达到3岁至6岁的心理年龄，占所有精神发育迟滞的34.5%。病人出生后会有明显的发育迟缓。经过训练，他们终于可以学习简单的句子，但不能有

4、效地交流。不会数数，不会学习，不会工作，在日常生活中需要照顾，没有社会行为能力。它可能伴有明显的运动功能损伤或脑损伤。四极重度智商低于20，成年后可达到3岁以下的心理年龄，占所有智力迟钝者的12.5%。他完全没有语言能力，无法避免危险，不了解自己的亲人和周围的环境，用原始的情感表达自己的需求，如哭泣和尖叫。无法照顾自己，大小便失禁。常伴有严重的脑损伤，伴有身体畸形。精神发育迟滞，精神发育迟滞的诊断标准：第一，18岁前发病；第二，智商低于70；第三，存在不同程度的社会适应困难。轻度精神发育迟滞的诊断标准：1 .智商5069；第二，没有明显的言语障碍；三、学习能力不能顺利完成小学教育，可以学习一定

5、的技能谋生。中度精神发育迟滞的诊断标准：1 .智商3549；第二，能掌握日常生活语言，但词汇量差；三、不能适应普通学校，但能学会照顾自己和简单的工作。精神发育迟滞和重度精神发育迟滞的诊断标准：1 .智商2034；二是言语功能严重受损，无法有效沟通；第三，生活不能照顾好自己。极度严重精神发育迟滞的诊断标准：一是智商低于20；二是言语功能缺失；第三，你根本不能照顾好自己。精神发育迟滞，治疗：精神发育迟滞的治疗原则是以教育训练为主，药物治疗为辅。1教育和培训由学校教师、家长、临床心理治疗师和职业治疗师进行。2药物治疗(1)病因治疗：适用于病因明确者。精神发育迟滞，(2)对症治疗：约有3060例精神发

6、育迟滞患者伴有精神症状，可根据不同的精神症状采用相应的药物进行治疗。(3)促进脑功能发育的治疗：主要有促智药和脑代谢药，如谷氨酸、氨基丁酸、吡乙酰胺和脑活素。儿童孤独症，概念流行病学特征，病因和临床表现的诊断和治疗，以及儿童孤独症，概念：起源于婴儿期的特殊和严重的精神障碍，属于广泛性发育障碍之一。这种疾病的基本特征是：通常在婴儿期发病，极度孤独，缺乏与他人的情感联系，言语障碍，僵硬的运动和对环境的奇怪反应。病因不明，预后严重。儿童孤独症，儿童孤独症的患病率约为45/10，000，其中大部分为男性，男女比例至少为34:1。病因：遗传因素、脑组织因素、神经生化因素、认知缺陷、儿童孤独症、临床表现(

7、1)情感交流障碍：极度孤独、缺乏情感联系、言语交流障碍：言语发育迟缓的异常行为：刻板印象、重复动作和行为、饮食和睡眠姿势异常、儿童孤独症、 临床表现(2)感觉和知觉反应异常：对外界刺激反应迟钝或过度敏感的智力障碍约75名儿童为弱智和白痴2接触性交流障碍需要有以下两种症状：不能用凝视、表情、姿势或手势交流； 不能与其他孩子建立伙伴关系；遇到挫折时，你不会寻求支持或安慰。当别人遇到挫折时，他们不会主动给别人支持和安慰；无法与集体欢乐产生共鸣。儿童孤独症，诊断(2) 3言语交流障碍需要有以下两种症状：言语发育迟缓或不发达，例如，如果你不能学习语言，你可能有用手势或其他形式代替言语交流的倾向；如果有一

8、定程度的言语功能，也就缺乏主动或连续的言语交流；严格重复使用一些单词，或者巧妙地使用一些单词；说话的语调、速度、节奏和重音不正常。自闭症儿童，诊断(3) 4异常兴趣和活动需要有下列症状之一：刻板和狭隘的兴趣；特别依恋某物；被迫执行一种特殊的仪式行为。僵硬重复的动作和姿势；我对某些东西(如玩具)的非主要特征特别感兴趣(如它们的气味、表面感觉和噪音等)。)，我不愿意或拒绝对我的个人生活环境做任何改变。儿童孤独症，诊断(4) 5排除儿童精神分裂症和婴儿痴呆。儿童孤独症，诊断过程：诊断评估和综合医学心理检查的关键：早期发现，早期诊断和及时治疗：减少孤独症行为症状，加强社会交往，促进正常发展。治疗原则：

9、采取综合治疗措施，包括特殊教育和培训、家庭治疗计划和药物治疗。特殊教育和训练：学习和训练生活习惯、言语和运动技能，纠正病态行为症状和其他不适宜的行为。家庭治疗计划：行为和发展指导，必要的咨询，帮助父母学习照顾和训练自闭症儿童的基本方法。在自闭症儿童中，氟哌啶醇通常被用作药物治疗。对于37岁的儿童来说，每天23次口服16毫克可以改善多动症、退缩、僵硬行为、攻击性和自我伤害行为。注意缺陷多动障碍(ADHD)，概念流行病学，临床表现的病因学诊断和治疗，注意缺陷多动障碍，概念注意缺陷多动障碍(ADHD)，ADHD)是指儿童期的发生，其特征是长期和明显的注意力不集中和注意力持续时间短，活动过度和冲动，与

10、同龄儿童相比，经常伴有学习困难或行为障碍。注意缺陷多动障碍，流行病学：国内调查发现的患病率为1.510，国外报道的学龄儿童患病率为35，男性多于女性，性别比为4: 19: 1。注意缺陷多动障碍，病因和发病机制1。遗传病有家族聚集现象，同病同卵双胞胎的比例为5164。2.神经递质多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺假说。3.神经解剖学和神经生理学。发育异常。家庭和心理社会因素，注意缺陷和多动症，临床表现1。注意力障碍是主要症状。注意力难以持久，粗心大意(细节丢失)。2.过度活动和冲动行为、言语；情绪不稳定和任性。3.学习困难、注意力缺陷和多动症；4.精细动作、协调动作、空间位置意识等。神经和精神发育

11、异常的病人。5.品行障碍、注意缺陷和多动障碍，诊断：如果儿童在7岁前开始有明显的注意缺陷和过度活动，并在学校、家庭和其他场合有这些临床表现；持续6个月以上；对社会功能的不利影响(如学业成绩、人际关系等)可以被诊断为注意力缺陷和多动症。注意缺陷多动障碍的诊断性临床评估量表有助于诊断、了解疾病的严重程度和评估治疗效果。常用的工具是康纳斯儿童行为量表，它包括三种形式：父母问卷、教师评定量表和简明症状问卷。注意缺陷多动障碍，诊断标准：1症状标准必须至少有以下四种行为，且症状的严重程度不同程度地影响自身学习和适应环境的能力。(1)需要的时候很难静静地坐着，而且它经常不停地移动。(2)容易激动和冲动。注意

12、力缺陷和多动症(3)经常干扰其他孩子的活动。(4)粗心的工作往往有始无终。(5)很难集中精力听课、做作业或其他需要持久关注的事情。(6)必须立即满足要求，否则会有情绪反应。(7)总是多说话，以便插话或制造噪音。(8)难以遵守集体活动的秩序和纪律。(9)学习困难和成绩差不是智力迟钝造成的。注意力缺陷和多动症；2.严重程度的标准：它影响一个人学习和适应环境的能力。3.病程标准：疾病在学龄前开始，至少持续6个月。4.排除标准：它不是由精神发育迟滞、儿童精神病、焦虑、品行障碍或神经系统疾病引起的。注意缺陷多动障碍，孤独症的鉴别诊断，精神分裂症患儿的注意缺陷多动障碍与精神发育迟滞、品行障碍、情绪障碍、抽动障碍的治疗：根据患者及其家属的特点，制定综合治疗方案。心理治疗、教育指导和药物治疗的结合。注意缺陷多动障碍，1心理治疗主要包括行为治疗和认知行为治疗。行为疗法利用操作性条件反射的原理，及时正面或负面地强化患者的行为，使患者能够学习适当的社交技能，用新的有效行为取代不适当的行为模式。认知行为疗法主要解决患者的冲动问题，其主要内容包括：让患者学会如何解决问题，提前估计