骨科教学课件：脊柱骨折和脊髓损伤

1、脊 柱 骨 折,温州医科大学附属第二医院骨科 林焱,解剖特点 病因及分类 临床表现、检查和诊断 急救和治疗 脊髓损伤,解 剖 特 点,33个椎骨(vertebrae)组成脊柱： 颈椎 (cervical spine)7个 胸椎 (thoracic spine)12个 腰椎 (lumbar spine)5个 骶椎 (sacral spine)5个（融合成1个） 尾椎 (coccyx)4个（融合成1个） 各段数目可有变异,解 剖 特 点,脊柱生理弯曲 颈椎、腰椎前曲 胸椎、骶尾椎后曲 脊柱活动发生于颈椎、腰椎 活动与固定交界部容易损伤,解 剖 特 点,椎骨的组成： 椎体短圆柱形，负重 椎弓椎弓根，

2、椎板 突起2个横突，4个关节突，1个棘突,解 剖 特 点,椎骨间的连接 韧带前纵、后纵韧带， 棘间、棘上韧带， 黄韧带 椎间盘纤维环，髓核 关解囊小关节囊,颈椎解剖,寰椎 枢椎 中下颈椎,上颈椎：颈1-颈2 中下颈椎：颈3-颈7 高位颈脊髓：颈3以上 中段颈脊髓：颈4-颈6 低位颈脊髓：颈7-胸1,颈 椎 分区,脊柱骨折较常见,胸腰段（T10-L2）活动度大，多见 颈椎骨折伴颈髓损伤，严重,病因及分类,病 因： 直接暴力力的作用点在脊柱 脊柱撞伤，枪弹伤 间接暴力力的作用点在其他部位 跌落，跌倒， 重物撞击 牵拉等,胸腰椎骨折,病因及分类,根据骨折稳定性分类 结合脊柱生物力学特点三柱理论 *中

3、柱是决定脊柱稳定的关键 *单纯一柱的破坏不影响稳定 *中柱和另外一柱或两柱破坏，造成不稳定,病因及分类,根据损伤机制分类 力的方向、脊柱位置决定损伤类型 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 脊柱骨折-脱位,病因及分类,根据损伤机制分类 力的方向、脊柱位置决定损伤类型 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 脊柱骨折-脱位,病因及分类,根据损伤机制分类 力的方向、脊柱位置决定损伤类型 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 脊

4、柱骨折-脱位,病因及分类,根据损伤机制分类 力的方向、脊柱位置决定损伤类型 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 脊柱骨折-脱位,病因及分类,根据损伤机制分类 力的方向、脊柱位置决定损伤类型 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 脊柱骨折-脱位,病因及分类,根据损伤机制分类 力的方向、脊柱位置决定损伤类型 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 脊柱骨折-脱位,病因及分类,根据骨折稳定性(stability)分类 结合部位、

5、程度： 稳定性骨折单纯压缩骨折（1/3） 爆裂型骨折 骨折脱位 关节突、椎弓骨折,临床表现、诊断,外伤史受力点，受伤时位置 症状局部疼痛，大、小便，运动、感觉 体征神志，生命体征 望：局部肿胀，后突、侧弯畸形 触：压痛点，叩痛部位，深浅感觉 动：肌力，反射 量：不查,临床表现、诊断,辅助检查 X片正侧位片，斜位片 注意：脊柱排列、曲度、解剖形态 上下椎骨对合情况 CT 显示骨块突入椎管情况 MRI了解脊髓损伤情况,MRI,脊柱骨折三联征：颅底、脊柱、跟骨,滚动法 平托法,急 救 处 理,治 疗,单纯性楔形压缩性骨折 爆破型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型损伤 脊柱骨折-脱位,复位和内固定术

6、,保守治疗,无神经症状，椎管内无骨块保守治疗,有神经症状，椎管内有骨块手术治疗,手术治疗,神经减压 稳定脊柱 植骨融合,颈椎骨折,颈椎骨折的分类,屈曲型损伤：1）前方半脱位（过屈型损伤） 2）双侧脊椎间关节脱位 3）单纯性楔形（压缩性）骨折 垂直压缩所致的损伤： 1）第一颈椎双侧性前、 后弓骨折 2）爆破型骨折 过伸损伤： 1）过伸性脱位 2）损伤性枢椎椎弓骨折 不甚了解机制的骨折：齿状突骨折,Hangman Fracture,齿状突骨折： 型 齿状突尖端撕脱骨折； 型 齿状突基部、枢椎体上方 横行骨折； 型 枢椎体上部骨折，累及枢椎 的上关节突，一侧或双侧性。,颈椎骨折的治疗,稳定型：保守治

7、疗 不稳定：手术治疗,脊髓损伤,解剖： 位置椎管中央 神经根脊髓发出，前后四根 脊神经前后神经根组成 穿越相应椎间孔,Spinal Cord Injuries,脊髓损伤,解剖： 脊髓长度达腰1、2交界处 节段高于脊柱节段 马尾腰2以远，神经根组成,脊髓损伤,病理 脊髓震荡暂时性功能抑制，与脊髓休克区别 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾损伤,临床表现 脊髓损伤脊髓半切征（Brown-Sequard征） 脊髓前综合征 脊髓中央管综合征 脊髓圆锥损伤 马尾神经损伤,脊髓损伤,诊断 脊柱损伤史 神经功能障碍,脊髓损伤,诊断 损伤类型 损伤平面,脊髓损伤,治疗 药物治疗脱水剂、神经营养药物 手术治疗解除压迫、修补神经根 稳定脊柱 功能锻炼被动、主动关节活动,脊髓损伤,并发症防治 压疮保持皮肤清洁、定时翻身 避免骨突部