多重耐药菌管理、防控及对策.ppt

1、多重耐药菌管理、防控及对策,探讨内容,多重耐药细菌和泛耐药菌定义 我国目前多重耐药菌状况 多重耐药细菌与医院感染关系 多重耐药细菌的危害 发生多重耐药细菌感染的危险因素 多重耐药细菌感染和定植的防控措施,MDRO定义,多重耐药菌 （Multidrug-Resistant Organism，MDRO） 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行） 2010.1.17,抗菌药物的分类,按抗菌药物对细菌的作用可分为杀菌剂与抑菌剂两大类 一、杀菌剂 （1）内酰胺类：繁殖期杀菌剂 青霉素类、 头孢菌素类 非典型内酰胺类：包括单环类、头

2、霉素类衍生物、碳青霉烯类、 内酰胺梅抑制剂等 （2）氨基糖苷类：静止期杀菌剂 （3）磷霉素类：快速杀菌剂 （4）糖肽类：快速杀菌剂 （5）利福霉素类：杀菌剂 （6）氟喹诺酮类：快速杀菌剂 （7）多粘菌素类：静止期杀菌剂,二、抑菌剂 （1）大环内酯类：快速抑菌剂 （2）四环素类：快速抑菌剂 （3）氯霉素类：快速抑菌剂 （4）林可酰胺类：快速抑菌剂 （5）磺胺类：慢效抑菌剂 其他类： （1）硝基咪唑类：抗厌氧菌作用 （2）抗真菌药 （3）抗结核菌药,我国目前多重耐药细菌状况,抗菌药物研制、开发和广泛应用（人类和畜牧类、无指征用药等），临床细菌耐药已成为国际、国内医院感染和社区感染普遍存在的问题。

3、耐药水平越来越高，医院面临“无药可用”状态。 临床工作者、患者未充分认识到问题的严重性。 研发一种抗菌药物约10亿美元，10年时间。,感染多重耐药细菌的危害,治疗极为困难 明显增加死亡率：MRSA感染后死亡率增加约33%；VRE引起的菌血症死亡率约20%-100% 延长住院时间 明显增加医疗费用： 美国统计：假如一位患者医疗费用约1000美圆，感染MRSA后花费约25000美圆。,多重耐药细菌感染的常见因素（一）,抗菌药物的不合理应用！ 抗菌药物的持续使用，利于耐药菌株出现、繁殖、传播。 抗菌药物选择不正确 缺少微生物实验室指导的经验处方 洗手、屏障预防、器械消毒清洁方法不正确：预防性使用抗菌

4、素决不能代替正确的无菌手术操作！,多重耐药细菌感染的常见因素（二）,耐药菌在病人中传播:ICU ;RICU 耐药因子在细菌内转移 医护人员的手、工作衣MRSA检出率为71.8%和6.7%，定植率约16.5%，在接触病人时传播，占医源性感染的30% 空气及气溶胶传播,医院多重耐药菌感染发生的常见部门,重症监护病房（ICU）:重症、侵袭性操作、大量抗菌素使用、卧床等 呼吸内科病房：COPD、呼吸机 烧伤病房：“体无完肤”失去屏障 老年病房：高龄、众多基础病 神经科病房：昏迷、卧床、呼吸机 血液病房：免疫力极低、激素 创伤外科病房：多发伤口污染、血循环差 外科及泌尿外科病房：长期侵袭性操作等,多重耐

5、药菌医院感染预防和控制措施,一、遵守无菌技术操作规程,诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染的危险因素。,二、加强医院环境卫生管理,收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒，使用过的抹布、拖布必须消毒处理。 对患者接触的周围环境、物体表面及医疗设施表面，用1000mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。病房所有设备表面及房间的地面、桌面每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的医用器械用10002500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发

6、时，增加清洁和消毒频次。,病人的衣物、床单被套每日更换。 病人衣物先消毒后清洗，医用被服用双层防渗垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒后清洗单独处理。 监护室所有的污物袋均作好标记并进行集中处理。 出现或者疑似有MRSA感染暴发时，增加清洁和消毒频次，避免交叉感染。,三、加强抗菌药物合理使用,医生严格按照抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。 合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。,避免由于抗菌药物的

7、滥用导致耐药菌的产生。 遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，治疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感染。,四、严格遵循手卫生规范,直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，实施手卫生。 手上有明显污染时，洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。 接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒 。,五、严格实施消毒隔离措施,实施隔离措施， 首选单间隔离，也可同种病原同室隔离，不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放

8、伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。 尽量限制、减少人员出入，医护人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。,实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。 吸痰或雾化治疗时，戴标准外科口罩和防护眼镜。 完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。,执行手卫生，诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒。 对于非急诊用仪器如血压计、听诊器等不能共用。 其他不能专用的物品如轮

9、椅、担架等，一用一清洗消毒 (1000mg/L 含氯消毒剂)。 床旁诊断如拍片、心电图的仪器在检查完成后用1000mg/L 含氯消毒剂进行擦拭。 离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时作好感染控制措施。,转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性(每次间隔24 小时)方可解除隔离。,六、医疗废物管理,锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中，置入转运箱中，集中收集后送废物处置中心无害化处理。,七、对工人、病人家属告知洗手等相关知识宣教,消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。,八、加强对医务人员的教育和培训,医院和科

10、室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制传播的多重耐药菌措施，保障患者的医疗安全。,多重耐药菌定植或感染患者医院感染控制的总体推荐：,由医生决定多重耐药菌定植者是否需要治疗；有些多重耐药菌永久清除困难，只在需要的情况下才对定植者进行清除； 多重耐药菌感染患者应实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类感染患者安置在同一房间； 只在隔离病房严重不足时才考虑床边隔离，但应保护性隔离未感染者； 应当尽量减少与多重耐药菌感染者或定植者接触的医务人员，最好限制每班诊疗护理病人的操作者为同一护士和医师； 清洁员工做好自

11、身防护，为多重耐药菌感染病人使用过的抹布、拖把等必须进行消毒处理，不得用于其他病人和病房，清洁另一病房或床单元时应更换手套和洗手；,其他注意事项,诊疗器具： 如血压计、听诊器、输液架等应专人专用，不能专人专用的诊疗器具在接触病人后应进行清洗消毒或擦拭消毒（1000mg/L含氯消毒剂）； 病人餐具： 不必丢弃餐具，应做到个人专用、不使用他人的餐具，不与他人共用餐具； 被服： 全部用过的被服应该在原地打包，不能在病区进行分类或洗涤；污染严重的被服应该使用防渗漏包装袋；被服工人应该使用个人防护用具，如手套等；污染的被服应严格执行常规被服清洗消毒流程。 垃圾： 病人的生活垃圾未证实一定具有传染性；处理

12、垃圾的工人应该戴手套、洗手并对每一次意外事故进行报告；禁止对这类垃圾进行废物回收；污染的衣物应该用防渗漏袋装好并放入医疗垃圾回收箱； 接受检查： 病人必须离开病房到其他科室或诊疗室接受检查或治疗时，应先通知相关科室做好相应准备，并说明该病人应采取的接触传播预防措施，相关科室在病人检查或诊治结束后应更换床单和被服，病人接触过的设备和仪器应进行清洗消毒处理。,我院多重耐药菌管理要求,多重耐药菌医院感染防控与管理制度 多重耐药菌管理联席会议制度 关于加强多重耐药菌监控管理的通知 多重耐药菌感染病例报告卡 多重耐药菌控制措施落实情况督查表 2014年2月各临床科室多重耐药菌检出情况反馈,多重耐药菌管理

13、联席会议制度,一、MDRO多科室合作联席会议成员科室由医院感染管理科、检验科、药剂科、ICU、新生儿科、感染性疾病科、呼吸内科、颅脑外科等职能科室、医技科室及临床科室组成。 二、联席会议的任务：针对我院MDRO的管理，广泛交流信息，加强相互协作，提供院级高端讨论平台，促进管理与控制水平，探讨有效解决方案，稳步推进持续改进。,三、联席会议由医院感染管理科负责召集、主持。 四、多科室合作联席会议的部门及科室应积极认真地参与MDRO的防控，促进我院多重耐药菌医院感染防控制度的落实到位，推动我院MDRO感染防控的持续改进。,关于加强多重耐药菌监控管理的通知,各科室： 为了加强多重耐药菌的医院感染管理，

14、有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障医疗安全，科室发现多重耐药菌感染病例时医务人员应高度重视，按医院管理手册“控制多重耐药菌（MDR）医院感染管理制度”、“多重耐药菌医院感染防控措施与指南”及医院感染管理手册相关规定要求规范各种诊疗护理操作和严格执行消毒隔离措施，做好多重耐药菌医院感染的预防与控制，科室感控医师要在48小时内对多重耐药菌感染病例进行多重耐药菌控制措施落实情况督查，多重耐药菌控制措施落实情况督查表在OA系统下载，病人出院后将多重耐药菌控制措施落实情况督查表交医院感染管理科，请大家遵照执行，院感科不定期抽查，违规的按相关规定处罚。 医院感染管理科,多重耐药菌控制措施落实情况

15、督查 一、各科室需按我院多重耐药菌医院感染防控与管理制度对MDRO患者采取相应的预防控制措施，并对控制措施落实情况进行督查，填写兴安界首中西医结合医院多重耐药菌控制措施执行情况督查表，于解除隔离或出院、转科后提交医院感染管理科备案。,二、医院感染管理科对各科多重耐药菌患者进行动态监测，不定期到科室督查多重耐药菌防控措施落实情况，并及时对被督查科室进行反馈。,兴安界首中西医结合医院多重耐药菌控制措施落实情况督查表,一、基本情况 科室 病人姓名 性别 男 女 年龄 岁 住院号 入院日期 诊断 标本种类 痰 血 尿 分泌物 其他 送检日期 年 月 日 报告日期 年 月 日 主管医师 主管护士,二、该

16、病人携带的多重耐药菌种类 MRSA（耐甲氧西林金葡菌） VRE（耐万古霉素肠球菌） 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐炭青霉素烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐炭青霉素烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 多重耐药结核分枝杆菌 其他,三、隔离措施落实情况，请在相应的内打“”： 1.开具隔离医嘱：有 无 2.病人隔离：单间隔离 床旁隔离 不隔离 3.病人床边标贴蓝色接触隔离标识：有 无 4.限制无关人员进入，严格限制探视人数：是 否 5.病房入口处、病人床边备快速手消毒剂：有 无 6.接触该感染病人或其环境前后进行洗手或手卫生消毒：有 无 7.接触感染或

17、定植患者伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物和排泄物时戴手套：是 否 8.对感染或定植患者进行诊疗及护理操作时，将患者安排在最后：是 否 9.做好患者及家属手卫生相关知识宣教，并要求他们执行到位：掌握 不掌握,10.定期消毒环境表面、物表：每天消毒 遇污染消毒 11.专用清洁工具，使用后必须消毒处理后悬挂晾干备用：是 否 12.诊疗器械、器具及物品专人专用，用后及时消毒：是 否 13.不能专人专用的医疗器械、器具每次使用后消毒：是 否 14.病室或患者床旁放置医疗垃圾桶，新产生的各种废物按医疗垃圾处理：是 否 15.患者如转运或外出检查之前通知接诊科室，并在会诊单或检验单上标注说明，

18、以便接诊科室采取相应的防控措施：是 否 16.病人被服定期更换，遇污染及时更换，更换后的用品用双层医疗垃圾袋密闭及时送洗衣房单独消毒处理：是 否 17.感染者或携带者隔离至连续3个标本（每次间隔24小时）培养均阴性，解除隔离。是 否 18.患者出院、转出、死亡后，病室及床单位进行终末消毒。是 否,2014年2月各临床科室多重耐药菌检出情况反馈,1、整体情况：本月全院共出院病人916例，有21人发生多重耐药菌感染21例次，感染率为2.30%，比一月份增加1.81%。 2、科室分布情况：本月共检出多重耐药菌21例，主要科室分布为外科（6例）、骨6（5例）、骨3（3例）。 3、菌种分布情况：21例多重耐药菌感染病例中，