基础护理学地5版第五章患者的安全与护士的职业防护

1、第五章患者安全和护士职业防护，课程内容，第一节患者安全第二节护士职业防护，第5 2，第一节评价患者安全、影响患者安全的因素评价患者安全需求的医院常见不安全因素和保护患者安全的措施，5 3，一、影响患者安全的因素， 患者自身的医疗从业者要素医院环境要素诊疗方法要素5 4，二、患者安全需求的评价、患者方面的精神状态是否良好、是否意识清醒、是否有安全意识、警戒性是否良好取决于年龄、身体状况或意识状况是否安全合作和感觉功能正常， 是否能满足自己的需求，是否有影响安全的恶趣，如吸烟等，5、2，患者在治疗安全需求方面是否使用影响精神感觉功能的药物，患者是否正在接受氧气治疗，是否正在接受冷热治疗，患者的床旁

2、5 6、三、医院常见的不安全因素和预防、物理损伤和化学损伤的预防和心理损伤和医源性损伤和预防5 7、(1)物理损伤和预防、机械损伤、温度损伤、压力损伤、放射性损伤、58、1 .机械损伤、原因：跌倒、碰撞等预防措施常见：昏迷、昏迷、 躁动不安和婴幼儿患者：使用床档案或其他保护工具衰老，行走的通道和楼梯等出入口不要堆积垃圾，59，1 .机械损伤，预防措施：在病区走廊、浴室、厕所设置扶手，支撑患者行走不稳定。 浴室和厕所应设置呼吸系统，患者需要时请求帮助，需要时使用防滑垫进行规范操作：使用各种管道、仪器操作时，要遵守操作规程，动作柔软，不要损伤患者皮肤粘膜510、2 .温度性损伤、原因热水器、热水器

3、引起的烧伤冰袋、冷冻袋等引起的冻伤烧灯、高频电刀等各种电器引起的烧伤氧、乙醚、其他液化气引起的各种烧伤等可燃性爆炸物。511、2 .温度性损伤、预防措施应用冷、热疗法：严格按照操作规程进行，注意听取患者主诉，观察局部皮肤的变化。 易燃易爆物品：加强管理，加强防火教育，制定防火措施，护士要熟练掌握各种灭火器的使用方法。 医院内的电路和各种电器：定期检查、保养。 对患者携带的电器，在使用前进行安全检查，进行安全消耗电力的知识教育。 512，3 .压力性损伤、原因长期压迫所致压疮高压氧室治疗失误所致气压损伤等石膏及夹板固定过度，形成的局部压疮输液失误所致肺水肿压力性损伤的预防措施见相关章节，513，

4、4 .放射性损伤，原因主要为放射性诊断及治疗中处理失误所致放射性皮炎、皮肤溃疡坏死预防措施：保持放射部位皮肤清洁干燥，防止皮肤破损。 正确把握照射量和时间，如物理刺激和化学刺激，尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记。 5 14、(二)化学损伤、原因：药物使用失误或使用错误的预防措施护士熟悉各种药物应用知识，向必须严格执行药物管理制度的患者和家属说明安全药物相关知识。(5 15，(3)生物性损伤，原因：微生物及昆虫对人体的伤害防止措施护士严格执行消毒隔离制度严格遵守无菌技术操作原则，加强各项护理措施消灭昆虫，(5 16，(4)心理性损伤，原因：情绪不稳定，精神受到打击引起预防措施以高质

5、量的护理行为获得患者的信任。 并且，建立良好的关系是指注意与患者和周围人建立和平的人际关系，对患者进行疾病相关知识的健康教育，引导患者以积极乐观的态度应对疾病，5 17，(5)医源性损伤，原因：由于医疗从业者言和行为上的疏忽导致的患者心理或生理上的损伤。 预防措施医院要加强医疗从业者思想道德教育，全面提高医疗从业者素质，保持良好的服务态度，严格执行各项规章制度和操作规程，杜绝差错事故，有效预防，保障患者安全。5 18、4、保护患者安全的措施、保护器具的应用辅助器具的使用、5 19、(一)保护器具的应用，是限制患者身体或生物体某部位活动，维持患者安全和疗效的各种器具。 常用保护器具床档(beds

6、ide rail restraint )约束带(restraint )支架(overbed cradle )，5 20，(1)保护器具的应用，适用范围的儿童患者掉床概率高者实施某些眼科特殊手术5 21，(1)保护使用原则知情同意原则短期使用原则随时评价原则，522，1 .床档案，主要用于患者的坠落预防。 多功能床段半自动床段包围式床段，5 23，用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或跌倒。 宽带肩部约束带膝部约束带面拉链约束带，2 .约束带，5 24，(1)保护器具的应用、注意事项保护器具应用时，将肢体及各关节保持在功能位置，帮助患者频繁交换体位，患者安全、舒适地使用约束带时，在

7、其下铺垫， 确保适当固定松动患者随时与医疗从业者联系记录使用防护用具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。 (5 25、(2)辅助器的使用，辅助器是为患者提供身体平衡和保持身体支撑物的器材，是维护患者安全的护理措施之一。 5 26、(2)辅助器的使用，常用辅助器拐杖(crutch )是短期或长期残疾人下床时使用的支撑性辅助器。 拐杖(cane )是握持式的辅助用具，经常用于不能完全负重的残疾人和老年人。 步行aid适用于上肢健康、下肢功能差者。 5 27、(2)辅助器械的使用、注意事项使用者意识清楚，身体状况良好且稳定。 选择适合自己的助手。 使用者的手臂、肩膀、背部无疼痛，

8、不要影响手臂的支撑力。 使用辅助器械时，患者的鞋子必须合脚、防滑、衣服要放松、合身。5 28、(2)辅助器的使用、注意事项调整拐杖和拐杖后，拧紧所有螺丝，将橡胶底接触拐杖和拐杖的下端。 请经常检查橡胶底垫的槽是否产生足够的吸引力和摩擦力，并紧固在拐杖和拐杖的下端。 选择较大的练习场所，地面保持干燥，没有移动障碍物。5 29、第二节护士职业防护、职业防护的相关概念和意义职业损伤的有害因素护理职业防护的管理常见护理职业损伤和预防措施，530，一、职业防护的相关概念和意义、职业暴露(occupational exposure )可能根据职业关系暴露于有害因素、531、一、职业保护概念和意义，护理职业

9、暴露(nursing occupationalexposure )在护士从事诊疗、护理活动过程中，与有毒、有害物质或病原微生物接触，受到心理社会等因素的影响， 护理职业风险(nursing occupational risk )是指护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。 532、一、职业保护的概念和意义，职业保护对可能引起机体损伤的各种职业有害因素，采取有效措施，避免或最小化职业损伤的发生。 护理职业保护(nursing occupational protection )是指在护理工作中对各种职业性有害因素采取有效措施，保护护护士不受职业性有害因素损伤，或者将损伤降到最低。533、一、职业保

10、护概念和意义、护理职业保护意义提高护士职业生命质量营造和谐工作氛围534、二、职业损伤有害因素、生物化学因素、物理因素、心理社会因素535、(一)生物因素细菌：常见病原菌为葡萄球菌、链球菌， 有肺炎球菌、大肠杆菌等病毒：常见病毒有肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒(HIV )、冠状病毒等，536，(二)有化学因素，多种消毒剂、抗肿瘤、化疗药物、麻醉废气等：汞，533同时，根据人们观念的不同，有些患者和患者护士在处理患者矛盾时，会产生紧张感。 长期的超负荷工作和紧张的工作氛围，使护士容易发生生物疲劳性疾病，容易产生心理疲劳，引起一系列的心理健康问题。539、三、完善护理职业防护管理、组织管理医院职业安全

11、管理委员会、职业安全管理办公室、课室职业安全管理小组三级管理建立健全的规章制度，提高整体防护能力建立健全的制度，完善，认真遵行各项规章制度， 保障护士职业安全的基本措施规范各种操作行为540、3，加强作为护理职业防护的职业安全教育，加强职业保护意识职业安全知识的培训和审查加强护士职业保护意识护理的工作不仅为患者提供安全、准确的护理，而且在工作中保护自身免受损伤541、3、 护理职业保护的管理改善护理防护设备的防护设备和用品，推进静脉药物配置中心的强化和标准预防标准预防技术：洗手、手套、隔离服、护目镜和口罩等542项标准预防即所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物标准预防3项基本内容隔离对防护：强

12、调双向防护，防止疾病的双向传播。 隔离措施：采取相应的隔离措施，其重点是洗手和洗手的时机。、543、3、护理职业防护的管理，重视护士个人保健进行定期体检的免疫接种544、4、常见护理职业损伤和预防措施、生物性损伤锐器损伤化疗药物损伤严重545、(一)生物性损伤。 原因：针刺伤相关操作血液与体液接触操作预防措施避免直接接触洗手血液或体液：戴手套、戴口罩或护目镜、隔离衣安全处理尖锐器具医疗垃圾和排泄物的处理，(二)锐器伤，原因：护士自我保护意识淡薄护士技术不成熟，操作不规范意外患者因素身心疲劳教育防护用品紧缺，547，(二)建立锐器伤、预防措施：锐器伤防护制度，提高自我防护意识规范对使用锐器时防护

13、纠正易引起锐器伤的危险行为进行严格管理，加强医疗垃圾护士健康管理和患者沟通； 使用带安全装置的护理器材，适当调整护士工作强度和心理压力，548，(二)锐器伤应急处理流程：受伤护士需要保持镇静，戴手套者按规范迅速脱手套处理伤口，及时填写锐器伤口登记表，并向有关部门进行锐器伤血清学检查549、(3)化疗药物损伤原因化疗药物准备过程中可能发生的药物接触注射操作过程中处理可能发生的药物接触直接接触化疗患者的排泄物、分泌物或其他污染物550、(3)化疗药物损伤， 防护应遵循的基本原则是减少与化疗药物的接触减少化疗药物污染环境551，(3)化疗药物损伤预防措施化疗药物调配的环境是专家化疗药物调配时化疗药物污染的处理集中处理化疗废弃物和污染物552，(3)化疗药物损伤，