晕厥的鉴别和救治.ppt

1、晕厥的识别和治疗，晕厥，是一种突发性和短期的意识丧失，是临床上常见的急性疾病，占急诊患者的3%。晕厥的完整定义：意识突然完全丧失，伴有维持身体姿势的肌肉张力丧失，不能维持正常的直立姿势，但仍存在各种反射，并在持续数秒至数分钟后自然恢复的状态，其实质是脑血流量暂时减少。由于自主神经与周围血管的失调而引起的晕厥，虽然常反复发生，但预后良好。那些由严重致命疾病引起的人会导致严重的后果，这往往需要住院治疗甚至监护。例如，严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄和关闭不全、晕厥应与下列症状相鉴别：头晕，指精神昏厥、经常性眩晕、身体颤抖、感觉跌倒和失去知觉，但实际上没有意识障碍。头晕：指患者对方向错

2、误的主观感觉，有意识地围绕物体旋转或向一侧移动，或感觉自己在旋转、摇晃、上升或下降。它经常被描述为“旋转和旋转，如乘坐一艘船。”但有意识的，大多是前庭神经病的表现。分为：周围性眩晕和中枢性眩晕。晕厥需要与下列症状相区别：癫痫是由局部脑神经细胞异常放电引起的，发作时脑血流量没有减少，这是与晕厥的本质区别。癫痫有不同的临床表现，常伴有意识丧失，有三个特点：突发性、暂时性和复发性，应与晕厥相区别。大发作：通常伴有持续的全身性肌肉痉挛，这很容易识别；小发作：通常表现为持续510秒的短期意识丧失，没有肌肉收缩或痉挛。当发作发生时，表明患者突然停止正在进行的工作或动作，处于静止状态，对外界无反应，直视，发

3、作后继续工作。容易混淆。晕厥需要与下列症状相区别：虚脱是指由药物、疾病、大量体液流失等引起的突然短暂外周循环衰竭。这会导致极度疲劳和虚弱，但不会伴有意识丧失。大多数患者表现为皮肤和嘴唇苍白或轻度发绀、血压快速下降(60毫微克)、脉搏微弱、出汗等。晕厥需要与以下症状相鉴别：休克：一种全身性病理过程，由于各种原因导致组织有效血液灌注不足，并对重要重要器官的功能和代谢造成严重障碍。典型的临床表现为：血压低、心率高、脉搏弱、皮肤苍白、四肢冰冷、尿少、冷漠。昏迷：是由各种疾病引起的持续意识丧失，只有当大脑受到广泛抑制或损伤时才会发生。临床分类：轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷。晕厥需要与下列症状区分开来。癔

4、症中的意识障碍不是真正的意识丧失，而是意识范围的缩小。歇斯底里性晕厥通常发生在有明显精神刺激的年轻女性身上，而且几乎都是在人群面前发作。一般来说，昏厥发生缓慢，不会造成自我伤害。发作时，他有意识，表现出呼吸困难或过度换气，四肢挣扎，眼睛紧闭，面色潮红等。脉搏、血压、肤色无明显变化，无病理性神经系统体征。袭击持续了几十分钟到几个小时，袭击后情绪不稳定。(1)根据病因，晕厥可分为四类：(1)反射介导的血管运动障碍；(2)体位性低血压；(3)神经系统疾病；(4)心源性晕厥；(2)根据心血管和非心血管分类：心血管性晕厥(1)反射性血管迷走神经反射发作性血管迷走神经攻击(排尿、吞咽、咳嗽、吹喇叭、打喷嚏

5、、潜水等)。)直立性低血压和颈动脉窦晕厥(2)心脏器质性(心室流出和流入梗阻、泵衰竭、心脏压塞)电生理障碍(AVB、病态窦房结、室上性心动过速、室性心动过速、起搏器)(1)神经源性脑血管疾病、癫痫、慢性铅中毒、延髓性晕厥等。(2)代谢和血缺氧、高原反应、低氧血症、低血糖、快速通气、严重贫血，(3)精神抑郁症、癔症等。对于晕厥的诊断思路，首先要搞清楚什么是晕厥，晕厥与其他类似症状的区别，其次，要了解晕厥的病因。病史和检查。晕厥发作的位置；主动脉瓣狭窄、先天性心脏病和直立性低血压的患者通常会在分娩后晕厥。是否有出血、外伤、排尿、吞咽疼痛、剧烈咳嗽等。2.先兆症状在血管迷走性晕厥中，患者通常有先兆症

6、状，如脸色苍白、出汗、流涎、心动过缓等。3.发作的严重程度和持续时间晕厥是心律失常引起的最突然的症状，直立性和颈动脉窦综合征的发作时间很短，大多数晕厥发作仅持续几秒钟。4.伴随症状如面色苍白、出汗、厌恶心脏和疲劳主要见于血管迷走性晕厥，肢体抽搐可发生在循环停止或心室颤动时。5.发作后症状晕厥发作后，血管迷走性晕厥常伴有意识、虚弱和头痛。常见晕厥的临床特点及急救。1.反射性晕厥又称晕厥，是由于调节血压和心率的反射弧受损引起的。最常见的，约占晕厥总数的90%。血管迷走性晕厥也称为血管减压性晕厥。血管迷走性晕厥、良性晕厥、全身性晕厥、单纯性晕厥、血管舒缩性晕厥和情感性晕厥等。这是最常见的晕厥类型(约

7、50%)。血管迷走性晕厥的特点：多见于年轻体弱的女性，有明显的诱发精神因素：情绪紧张(如见血、针刺)、悲伤、恐惧、惊悸等。和物理因素：急性感染、外伤、饥饿、怀孕、疲劳和各种慢性消耗性疾病(如长期发热、慢性感染、消化系统疾病引起的营养不良、吸收障碍、慢性失血等)。环境因素：高温、闷热、拥挤、空气污浊、长时间站立等。晕厥很少发生在卧位；血管迷走性晕厥的特征：在失去知觉之前，常伴有短期前驱症状和先兆体征(全身无力、麻木、四肢无力、头晕、眩晕、头痛、视力模糊或耳鸣、上腹不适、恶心、呕吐、出汗、面色苍白、心悸等)。并且如果可以去除刺激或者如果患者立即采取仰卧姿势，症状可以减轻或消失)。如果没有心脏病的证

8、据，但晕厥发生多次，直接进行分娩倾斜试验(在血压和心电图的监测下，病人倾斜600分钟。如果出现晕厥或晕厥前肢症状并伴有低血压和/或心动过缓，则为阳性)。血管迷走性晕厥紧急治疗时，立即采取卧位或低脚高，松开衣领，一般能迅速苏醒。如恢复缓慢，可皮下注射肾上腺素0.25-0.5毫克或麻黄素25毫克，或静脉注射4060毫升50%葡萄糖。如果心率较慢且持续时间较长，可肌注硫酸阿托品0.5毫克，躺下的最佳时间为30分钟左右，因为站得太早容易导致复发。(2)直立性低血压(直立性低血压)引起的晕厥通常发生在患者突然站立或从卧位或蹲位长时间站立时。其特征是血压急剧下降，1分钟内SBP低于8.0千帕(60毫米汞柱

9、)，血压也相应下降，然后失去知觉。除了体位的改变，没有理由血压下降。心率没有显著变化。晕厥持续时间短，其前驱症状不明显。直立性低血压性晕厥的治疗主要取决于病因。一般措施包括将床头板抬高150，穿紧身裤和弹力袜。在医学上，可以使用拟交感神经药如麻黄碱、间羟胺和去氧肾上腺素，也可以使用吲哚美辛(吲哚美辛，受体阻滞剂如倍他乐克)。中药补中益气汤、生脉散、小输血和人血白蛋白也可使用。气功和太极拳有强身健体和提高血压的作用。颈动脉窦晕厥，也称为颈动脉窦综合征，是由于某些原因引起的颈动脉窦反射亢进。病因：局部动脉硬化或颈动脉窦动脉炎；颈动脉窦周围的疾病(如颈部淋巴结炎、肿胀、肿瘤、外伤或手术疤痕压迫)；当

10、老年人患有高血压、糖尿病和冠心病时，颈动脉窦的敏感性增加；心肌损伤，尤其是窦房结和房室结的损伤；罕见的胆道疾病、食管憩室和食管裂孔疝患者可通过反射机制发生；引起颈动脉窦反射异常的药物，如洋地黄、受体阻滞剂、甲基多巴等。诱发因素：拉动颈动脉窦的动作，如突然转动颈部或抬头；站立或其他快速位置变化；衣领太高或纽扣太紧；情绪激动；腰椎穿刺被用作压迫颈部的阻塞测试，这种情况偶尔会发生。分类：根据颈动脉窦发作时循环系统变化的特点，可分为三种类型：心脏抑制型(迷走神经型)；血管扩张型(减压型)；脑型(中央型)。治疗：取决于攻击的类型和原因。药物治疗：降压药物如肾上腺素可用于减压型；阴道型可用阿托品药物治疗；

11、对于脑型，可以使用镇静剂(安定)。局部病变切除：肿瘤和肿大淋巴结等病变的压迫。用普鲁卡因或利多卡因封闭颈窦。颈部脉冲放射治疗和神经切断术。(4)咳嗽晕厥是咳嗽后的短期意识丧失，可迅速恢复，无后遗症。慢性呼吸道疾病如慢性支气管炎、肺气肿和慢性喉炎在这种疾病中很常见，而支气管哮喘和严重百日咳在儿童中很常见。在少数情况下，可能会出现心脏传导阻滞和心肌病。治疗的第一步是消除咳嗽，因此应积极治疗引起咳嗽的原发病。尿性晕厥是指在排尿开始、期间、结束或排尿后立即暂时失去意识，通常可自行恢复，尤其是20-30岁的男性。治疗方法：慢慢起床，以蹲姿或踢姿排尿，不要排尿太快或太用力，发作时平躺。抗胆碱能药物或肾病制

12、剂可用于抗心动过缓和缓解迷走神经对心脏的抑制。第二，心源性晕厥，由任何心脏病引起的心输出量突然减少，由脑缺血引起的暂时性意识丧失称为心源性晕厥；它也被称为心源性脑缺血综合征或亚当斯-斯托克斯综合征。原因是心律失常、心输出量受阻、心肌缺血或损伤等。由任何原因引起的心源性晕厥都是非常严重的，有些晕厥发作时可能导致心源性猝死。因此，心源性晕厥是所有晕厥中最危险的。基本特征：晕厥可发生在任何位置，但躺下通常表明是心源性的；力常常是触发因素，所以它也被称为强迫性晕厥；前驱症状不明显或可能有短期心悸；主要伴随症状是脸色苍白、发绀、呼吸困难以及心率、节律、心音和脉搏的变化。即时心电图可以发现相应的异常变化(

13、必要时进行更热的检查)；经常有心脏病病史和/或心脏病症状；x光心脏检查和UCG经常发现异常。临床上常见的晕厥有：(1)缓慢性心律失常和快速性心律失常引起的低心输出量可引起晕厥。心动过速和心搏骤停：AVB度、病态窦房结综合征；心动过速：室性心动过速、心室颤动、心房扑动、预激综合征伴心房颤动、尖端扭转型室性心动过速等。(2)急性心脏血液引流受阻时，心脏腔内有占位性病变或心脏瓣膜扩张受限，因心脏血液引流引起的机械性梗阻和心输出量减少而发生晕厥。常见的情况如下：1 .主动脉狭窄包括主动脉瓣、瓣上或瓣下狭窄，主要由风湿病或先天性疾病引起。2.当心室流出道阻塞HCM时，是由心室肌和室间隔肥大引起的，其直接

14、阻塞心室流出道并降低心输出量。受体阻滞剂和钙阻滞剂可用于缓解心室流出道梗阻。心脏粘液病常见于左心房：主要有三种症状：血流阻塞症状如心力衰竭、晕厥或猝死、栓塞症状和全身症状如发热和贫血；体位改变时经常发生晕厥；心尖部糖尿病与第二狭窄相似，常出现在晕厥发作或间歇期，杂音随体位改变而改变；UCG可以被诊断出来。4.原发性肺动脉高压很少见。5.心肌损伤。3.神经源性晕厥1。脑动脉硬化脑动脉硬化发生时，血管腔狭窄，大脑供血不足。主要发生在老年人身上。2.脑血管痉挛在高血压危象和高血压脑病时，血压急剧明显升高，脑血管痉挛广泛存在，引起头痛、恶心、呕吐，有时还会晕厥和抽搐。3。TIA 4。在延髓性晕厥中，由调节心律和血管运动的中枢病变和功能障碍引起的晕厥。预后很差，如果发作时间延长，可能会导致死亡。镇静安眠药、抗抑郁药和麻醉剂对心血管运动有直接的抑制作用。4。代谢和血液晕厥。过度换气综合征是由呼吸急促和体内二氧化碳过度排放导致的过度换气引起的。治疗：缓解精神因素，稳定患者情绪是治疗本病的关键。2.急性低氧血症时的哭闹和晕厥主要见于幼儿。我经常在剧烈哭泣后屏住呼吸，由于缺氧突然失去知觉，伴有面部和嘴唇发绀。晕厥最常见于先天性心脏病伴左右分流，如法洛四联症。由