肝素诱导的血小板减少症

1、肝素诱导的血小板减少症（HIT）,目录 CONTENTS,肝素诱导的血小板减少症 （HIT）：是一种免疫介导的药物副作用，在应用普通肝素或低分子肝素过程中出现的以血小板计数降低及栓塞并发症为主要表现的临床综合症。国外报道HIT发生率为1-4.0，其中约20的HIT患者伴血栓栓塞并发症（HITT），包括肺栓塞、坏疽、急性心肌梗死及脑卒中等。,概述,分型,按病因学分类： HIT-I型：非免疫相关，病因不明。PLT数量轻度下降，无血栓或出血后遗症。 HIT-II型：免疫介导，PLT数量下降50%，可引起致命性的动静脉血栓形成。通常所说的HIT指的是HIT-II 按发生时间分类： 典型HIT：应用肝素

2、后5-10天发生 速发型HIT：应用肝素后24小时内发生 多见于过去30天或100天内曾有肝素暴露史，血中存在HIT抗体的患者 迟发型HIT：停用肝素后3周内发生的HIT,发病机制,高危因素,药物： 普通肝素：低分子肝素10:1； 普通肝素：磺达肝癸钠10:1 疾病： 心外科、矫形手术高于内科或产科（1-5%，0.1-1%） 性别： 女性：男性2:1,临床表现,诊断,4Ts评分法：高度可能： 6-8 分；中度可能：4-5分；低度可能：3分 。,实验室检查：,诊断,治疗,非肝素抗凝剂,治疗,桥接华法林 HIT患者在华法林治疗初始容易发生静脉性肢体坏疽及皮肤坏死 注射用非肝素类抗凝药需与华法林重叠

3、使用5天，并且INR 已经达到目标值范围内(INR4)。 血小板应 150 x109/L，开始使用华法林。 华法林初始剂量应5mg每天，避免更大剂量使用华法林。 抗凝治疗持续时间 HIT血栓症患者与其它原因引起的血栓症一样，通常需要3个月抗凝治疗。 无血栓形成的HIT患者，最适抗凝治疗时间不确定。 所有患者需依据个体风险/获益评估进行抗凝治疗。 血小板输注 确诊或高度怀疑有HIT时不应输注血小板，除非有出血及有出血性高危风险的侵入性操作。,HIT史患者再次使用肝素,总结,HIT：是一种免疫介导的药物副作用，在应用普通肝素或低分子肝素过程中出现的以血小板计数降低及栓塞并发症为主要表现的临床综合症

4、。 诊断：主要靠临床评估可能性（4Ts评分法） 治疗：a) 停用所有肝素制剂，包括封管用肝素。b)改为非肝素类抗凝剂：阿加曲班、比伐芦定、磺达肝癸钠 在应用肝素制剂时，应该对HIT更加重视，做到早发现、早诊断、早治疗，以避免严重不良事件的发生。,参考文献,Vakil NH, Kanaan AO, Donovan JL. Heparin-induced thrombocytopenia in the pediatric population: a review of current literature.J Pediatr Pharmacol Ther. 2012 Jan;17(1):12-30

5、. Ho PJ, Siordia JA. Dabigatran approaching the realm of heparin-induced thrombocytopenia. Blood Res. 2016 Jun;51(2):77-87. Linkins LA, Dans AL, Moores LK, et al. Treatment and prevention of heparin-induced thrombocytopenia: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e495S-e530S. Adam Cuker and Mark A. 2013 Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Adults with Suspected Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT). American So