2011岗前培训1.ppt

1、1,“医院感染 ” 从你工作开始 -2011岗前培训,医院感染管理处 2011.07.22,2,应知应会内容,1.院感如老虎-医院感染事件回顾 2.院感是法律指导-医院感染的法律、法规 3.工作遵循-医务人员职业防护（手卫生、标准预防） 4.院感第一步-医院感染的诊断与报告 5.院感可防可控-医院感染控制措施（耐药菌管理、医疗废物处理）,3,4,医院感染威胁到工作人员的健康,医院是病原微生物聚集的地方：收治患各种原发疾病免疫功能低下病人的场所。 难以避免经常要接触患者污染的体内物资 环境污染严重（空气、物体表面、器械的污渍） 刺伤、割伤习以为常，经常受到微量经血传播疾病的危险 自身接受侵入性诊

2、疗操作，如器械消毒灭菌不严，医源性感染的威胁在所难免,5,问 题,什么是医院感染 医院感染防控的宗旨是什么 保护病人免受再次感染的威胁 保护医务人员职业安全,6,四、经典案例，加深印象,如:国外资料： 南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率； 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。 MRSA逐年上升的统计图,南丁格尔（F. Nightingale, 18201910）,18541856年克里米亚战争 南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。,清洁、消毒、隔离,7,7,“Above all, Hospitals should do

3、 the patients no harm” 最重要的，医院不能给病人带来伤害。 南丁格尔,8,医院感染后果严重,医院感染事件 回顾,9,1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。,10,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。,11,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、 医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职

4、务。,12,2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。,13,2009年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。,14,2009年10月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视导致集体感染事件 , 10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状 。,中山大学中山眼科中心,15,年月日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件：年以来共有名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的名患者中，名患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透析前已感染丙肝，其余名确定为与血液透

5、析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。,16,卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报： 2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。 处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。,17,2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。,18,医院感染造成的损失,增加病人的痛苦 增加医疗护理工作的负担 增加个人及医院和社会的经济负担 造成不良的社会影响,19,医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上,20,

6、医院感染相关的法律法规,21,感染管理工作有法可依,22,法律 2004年中华人发共和国传染病防治法 法规 2003年医疗废物管理条例 2006年艾滋病防治条例,23,规章 2002年消毒管理办法 2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行） 2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年医院感染管理办法,24,规范及标准 2001年医院感染诊断标准(试行). 2003年医疗废物分类目录. 2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. 2004年抗菌药物临床应用指导原则. 2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）,25,2004年

7、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行). 2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范. 2005年血液透析器复用操作规范. 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知. 2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.,26,2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范. 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范. 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准. 医务人员手卫生规范. 医院隔离技术规范. 医院感染监测规范.,27,医院手术部（室）管理规范（试行） 医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知 卫生部

8、办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知,28,外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 2011年1月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）,29,我院按要求执行国家的法律法规，根据医院情况制定了相关的制度职责和院感控制措施。 医务人员在医院感染管理中的职责 1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。 2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。,30,31,32,案例一： 某护士在护理气管切开的病人时，被病人痰液、血液喷溅到眼部、面部,33,气管切开

9、，痰液飞溅！,34,你必须知道的感染控制制度（1）,医务人员职业防护及暴露报告与处理制度,35,36,SARS问题的本质是感染控制问题,SARS的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控，多数与医院感染密切相关 SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,37,传染病与,有调查发现，医务人员平均工作10年后，其乙肝的既往感染率明显增加，除了跟乙肝的接种率低，以及生活因素外，接触传染源的机会多和血液传播途径是其主要的感染因素。,38,锐器伤对医务人员健康的威胁,1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径 2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66

10、，,39,值得我们思考的问题,如何避免职业暴露的发生？ 一旦发生职业暴露如何减少伤害？,40,锐器伤处理流程及报告制度,41,将输液导管与无 针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,42,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱 应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移 去注射器针头,43,锐器刺伤处理及报告程序,发生锐器伤后积极采取补救措施： 锐器伤后伤口紧急处理： 捏住伤口近

11、心端，以阻断静脉回流 立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环 碘伏或酒精或碘酒消毒伤口,44,锐器刺伤处理及报告程序,报告科室负责人、医院感染管理部门 填写锐器伤登记表 进行暴露评估 血清学检测：HBV、HCV、HIV 采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等 提出改善意见，防刺伤教育等,45,但是，没有万无一失的措施，完全阻止暴露可能的伤害 最有效的办法是：防止不发生,46,标准预防的原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触以上物质时必须采取防护措施。,47,48,49,

12、个人防护用具（PPT）,防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 护目镜/面罩 鞋套/防水鞋 根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需要，选择适宜的防护用品。,50,PPE手套,戴手套指征： 医务人员自身手皮肤有破损； 直接接触患者的血液、体液、分泌物、渗出物、黏膜和皮肤破损处；,51,直接接触患者体液 有分泌物喷溅风险时 选择合适的手套 破损后及时更换 带手套不能替代洗手 摘手套后应洗手,手套的使用,52,选择适当的手套,手套类型应便于操作； 选择大小合适的手套；,53,正确使用手套,戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取代手卫生； 手套有破损应立即更换，并正确处理废弃的手套； 同一患者更换操

13、作部位，如果有可能将该部位的感染传播到另一个部位应更换手套； 接诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一个环境进行操作前，应更换手套； 脱掉手套后应立即进行手卫生。,54,步骤1 翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉 将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中 步骤2 将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉 手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面 步骤3 脱掉手套后立即洗手,脱 手 套 正 确 方 法,55,保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩： 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作（戴具

14、有过滤功能的高效口罩） 进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人 自己患呼吸道疾病时,PPE口罩,56,口罩的种类,N95口罩 N99口罩 外科医用口罩 无纺布口罩和棉纱口罩,57,正确使用防护用品,戴口罩：依据暴露的危险性选择适宜的口罩。 外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的飞沫传播 医用防护口罩（N95）：可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒,58,外科口罩的选择,为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩； 任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊与否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。,59,医用防护口罩的选择,戴医用防护口罩的指征： 当进入医院高风险区域

15、时，如空气隔离病房； 实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等； 患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。,60,口罩的正确使用,一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩； 不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上； 摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生； 选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部 注：外科口罩必须将光滑的一面朝外；医用防护口罩必须保证口罩与面部贴合紧密不漏气。,61,医用防护口罩密合性试验,深吸气，进行负压密合性试验； 快速呼气，进行正压密合性试验。,62,正

16、 确 的 佩 戴 口 罩,63,你会正确佩戴口罩吗？,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后。,64,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,你会正确佩戴口罩吗？,65,科学佩戴口罩,医用外科口罩 N95口罩 密合性检测,正压密闭性检测,1,2,3,4,5,6,66,67,绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩 绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒 一定要尽量使口罩与面部有良好的密合,注 意,68,PPE隔离衣,使用隔离衣

17、或防护围裙 种类多，应正确适当使用,69,正确使用防护用品,穿隔离衣及围裙； 患者的体液可能溅到医务人员的身体上，如果隔离衣有渗透，需要在外加戴围裙； -护理大小便失禁患者； -处理引流物等；,70,隔离衣的正确应用,隔离衣确保大小合适，能够遮盖医务人员的身体和衣服； 使用完后，应立即脱掉隔离衣，安全放置到有关容器中； 处理下一个病人前，或进入不同的污染区前，应更换隔离衣； 在相同确诊病例的病区，同时医务人员又没有直接接触病人身体及其周围环境的情况下，隔离衣可连续使用。,71,PPE护目镜/面罩,护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤,72,防护面罩,一次性面罩,73,可能发

18、生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩 使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小 动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高,防护镜、面罩,74,PPE,使用防护鞋？,75,额外预防措施：基于传播途径的预防,在标准预防的基础上，针对传播途径还应实施额外预防的措施。包括： 飞沫传播的预防：（飞沫5um） 空气传播的预防：（飞沫核5um） 接触传播的预防：,76,飞沫传播预防,距离患者1米内，应戴外科口罩； 将患者安置在单间，或将一组相同诊断或相同风险的患者安置在一个房间，并保持患者间距离至少1米以上； 尽量减少患者的离开病房的次数，并建议病人出病房时佩戴外科

19、口罩； 去除个人防护用品后立即进行手卫生。,77,空气传播预防,一些经飞沫传播的疾病通常也可以通过近距离的气溶胶进行传播，如在进行一些可产生气溶胶的临床操作时，如通风不畅或个人防护不到位的情况下容易导致感染。 患者应当单独安置于一个通风良好的单间，如果条件允许，应安置在空气传播隔离病房，保证每小时换气次数大于12次，并控制气流方向； 进入医院的高危区域，如空气传播隔离病房，应佩戴医用防护口罩，并确保每次使用前都进行口罩的密合性检测； 限制患者活动，教给其正确的呼吸道卫生。病人出房间时，应佩戴外科口罩； 脱去个人防护用品后，应当立即洗手。,78,接触传播预防,接触传播是医务人员和病人感染途径之一

20、，手通过接触污染的物体表面，再接触结膜或口鼻粘膜后，引起感染。 接触患者时，务必带手套、穿隔离衣； 接触患者后，要立即安全脱去手套和隔离衣，并在去除个人防护用品后要立即洗手； 尽量保证医疗仪器专人专用，如果共用，必须在下一个患者使用前进行清洁消毒； 工作中尽量避免用手接触脸部、眼睛和口鼻； 尽可能将患者收治在单间，相同病原体感染可同室安置； 尽量减少患者出入限制区域，并减少患者间的接触。,79,80,标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。 预防是最节省成本的健康投资。,81,案例二： 某科室多个手术病人术后切口愈合不良、切口感染，要不要报告，向谁报告？,82,你必须知道的感染

21、控制制度（2）,医院感染的诊断与报告制度 医院感染暴发报告及处理制度,83,医院感染（nosocomial infections） 是指住院病人在医院内获得的感染 包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,什么是医院感染,84,判断医院感染的原则 时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时 部位：不同部位 病原体：新的病原体 临床表现和实验室检查,85,下列情况肯定为获得性医院感染：,有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。 没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时以后者。 病人发生的感染是上次住院期间获得的。,86,在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）。 在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。 新生儿经产道获得的感染。 住院中由于治疗措施而激活的感染。,87,下列情况不属于医院感染：,在皮肤、粘摸开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者。 由损伤产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。 婴儿经胎盘获得的感染，如CMV，弓形体发生在出生后48小时以内者。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 与并发症或入院时已存在的感染