外科专科护理

1、外科专科护理郭琼英龙 岩 市 第 一 医 院,近年来，随着外科医疗技术发展迅速，临床应用新业务、新技术的开展。使外科护理工作的难度不断增加；病人在住院期间发生护理不良事件的风险也随之增高；任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果。,因此，护理人员应具备高度的安全意识和风险防范意识，并将此理念贯穿于整个护理过程，确证病人的安全。,外科护理工作的特点：,病情急、变化快、病情观察难度要求高的特点 病人病情重、疾病种类复杂、如多根肋骨骨折患者常合并血气胸或内脏出血，大面积烧伤患者渗出期易发生休克，甲状腺术后并发甲亢危象，脑外科病人易发生脑疝，颈髓损伤患者翻身时易导致呼吸骤停，部分患者在患有外科疾病的同时

2、常常伴有其他系统的疾病，临床表现复杂多样，常危及生命；病人跨专科护理问题多等。护理中要求观察病情及时、准确、细心、判断迅速、连续性强及具有一定的预见性。,外科护理工作的特点：,急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般的特点 外伤性病人入院时，常常是神志不清，生命垂危并处于休克状态，生命体征不易测到，尤其是开放性损伤病人，全身血迹、污迹、更是难于观察。抢救时必须是争分夺秒，时间就是生命。要迅速建立人工气道，保持呼吸道通畅， 及时给予氧气吸入、静脉 输液等，防止休克发生。 如脑外伤病人的抢救更是 争分夺秒。,外科护理工作的特点：,监护护理，要求护士责任心强技术全面的特点 重症ICU监护技术在外

3、科的应用，对病人进行术前评价及纠正治疗，术后监测和支持治疗，以减少术后并发症，对及时观察判断病情，防止疾病术后继发性损害，提高抢救成功率起到了重要作用。,但此类病人往往处于昏迷或瘫痪状态，要求护士具有高度的责任心及慎独精神。监护护理内容的多样化，如中枢神经系统的功能监护（昏迷指数测定、生命体征测量、颅内压监测），心血管功能监护，血液动力学的监护等。,外科护理工作的特点：,外科护理工作的特点：,基础护理量大的特点 在外科基础护理中，如肝胆外科患者管道多，有T形管，蘑菇管等，胸科患者有胸腔引流管，脑外科昏迷患者多，有尿管、胃管，头部引流管等，胃肠外科有造瘘管，管道多是外科的共性，,外科护理工作的特

4、点：,再者，外科病人手术多，术前导尿，灌肠，插胃管、尿管等各种操作多，加上日常的基础护理如皮肤护理，口腔护理，体位的护理、意识瞳孔的观察、专科疾病护理的难度和特殊性等，都决定了护理量大和繁重，特别是由于外科危重、昏迷、瘫痪、气管切开、精神异常和大小便失禁的病人多，这“五多”的特点，使得基础护理量大，是专科护理工作最突出的特点。,外科护理工作的特点：,探视陪伴多的特点 探视陪伴多也是外科突出的问题，因为外科病人常常发病较突然，而且多有手术，术后病人生活自理能力差，因而可允许日常探视和陪伴进入病房，但这样有碍于病区的管理，尤其是给病房正规化管理带来诸多不安全因素。举例,外科护理工作的特点：,易引发

5、纠纷有高风险的特点 专科治疗中本身难度大，预后差，病人家属要求高，期望大，一旦面对亲人死亡时，往往心理承受力不足而极易引发纠纷，如果护理中稍有不慎，比如平时语言艺术、解释水平、操作技术是否得当、观察病情是否及时、服务态度有无欠缺、抢救配合是否到位等，常常是一句话、一个操作均是引发纠纷的导火线。,外科治疗的主要原则,抢救生命 去除病因 对症治疗 营养支持 功能恢复，回归社会,外科专科护理,住院病人入院流程 病人凭住院单，护士接诊 安排床位（危重病人备好抢救用物） 一般病人 危重病人 称体重 配合抢救（输液、氧疗、监护、抽血、必要时做好术前准备） 送病人入病房(测生命征，妥善安置床位) 办理入院手

6、续（病历、电脑） 入院介绍（环境、规章制度、主管医生护士） 通知医生检查病人 护理评估 处理医嘱 护理记录 特殊饮食通知营养 健康教育,外科一般护理常规,1、新病人入院后，热情接待安置，详细介绍环境及入院须知，填写各种规定项目，并及时通知医师。 2按医嘱给予饮食及分级护理 ，急诊入院手术患者，在无医嘱前，不给任何饮食。 3、新入院病人在正常情况下，测量体温、脉搏、呼吸每日2次，若体温在37.5以上者，每天测量4次，39 以上者，每4小时测量一次。连续3天无发热者，该每日测量1次 4、入院病人测体重一次，每日记录大便1次一次。,外科一般护理常规,5、病重、体弱、长期卧床病人定时翻身，预防褥疮和并

7、发症的发生 6、危重、禁食。鼻饲及大手术后病人应做口腔护理每日1-2次。 7、急腹症病人未确诊前，不能任意使用热水袋。禁用吗啡，杜冷丁等止痛药。,外科一般护理常规,8、有伤口者，及时换药，妥善包扎。如有管道外引流者，应接上无菌引流袋或引流瓶，妥善固定，保持引流通畅，引流袋按引流类型每日或隔日更换一次。 9、按医嘱给药、抽血、送检大、小便等 10、密切观察病情，遇有病情变化时，立即报告主管医生或者值班医生。 11、宣传卫生知识，按病情做好出院指导，征求病人意见。,手术前护理常规,手术前一日： （1）测T P R BP （2）按医嘱做好各种过敏试验并记录 （3）手术野皮肤准备，卫生处理 （4）按医

8、嘱做血型、血交叉 （5）腕带核对 （6）填写安全核查、风险评估、围手术期护理记录单、手术交接查对表,手术前护理常规,(7)饮食： 普通手术：术前12小时禁食，4小时禁水； 肠道手术者：术前三日流质，术前一日禁食； (8)幽门梗阻者：按医嘱术前三日禁食 (9)按医嘱给予灌肠，或清洁肠道 (10)睡前按医嘱给予镇静安眠药物，并观察睡眠情况，停止术前医嘱。 (11)注意观察病情，如有感冒、发热、咳嗽、皮肤感染、女病人月经来潮等，应及时通知医生,手术前护理常规,手术晨： (1)女病人梳好长发，长发者编成二小辫。 (2)胃肠道手术病人，术前插胃管。 (3)活动假牙，耳环等贵重物品应取下。 (4)根据医嘱

9、注射术前药。 (5)换上清洁手术衣，排尽大小便。 （6）备好病历，根据医嘱备X光片、胸带、腹带、术中用物、药品等带入手术室。 （7）根据麻醉及手术类型，铺好麻醉床。 （8）按病情准备好监护仪、氧气、吸引盘及麻醉盘。,手术前护理常规,健康教育： （1）告知麻醉、手术的相关知识、使之掌握术前准备的具体内容。 （2）术前加强营养，注意休息和适当活动，提高抗感染能力。 （3）戒烟，早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生；注意保暖，预防上呼吸道感染。 （4）指导患者做术前各种训练，包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便盆等。 （5）告知患者与疾病相关知识，使之理解手术的必要性。,全身麻醉后护理,1、按一般术后

10、护理常规。 2、床边备有氧气、吸引器、湾盘、纱布、血压计、听诊器、开口器、舌钳等物品。 3、未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸而引起窒息。保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，必要时吸氧。,全身麻醉后护理,4、病人躁动时防止坠床，跌伤及各类管道脱落。 5、测量生命征每30-60分钟一次，直到清醒和血压平稳。 6、清醒后根据医嘱改变卧位，并鼓励病人有效咳嗽和排痰，做深呼吸，预防并发症。 7、术后禁食6小时（消化道手术例外），清醒后按医嘱给予饮食。,蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）后护理,1、按一般术后护理常规。 2、去枕平卧6-8h 3、严密观察血压、脉搏变化，每60分钟测量一次至血压平稳。 4、观察麻醉平面消失及下肢活动时间。注意避免体位突然