一例社区获得性肺炎的病历讨论PPT课件

1、社区获得性肺炎(CAP)是指院外发生的传染性肺实质炎症，包括入院后有一定潜伏期的病原体感染所致的肺炎。CAP的发生率为4.7.6%，其中22Q%需要住院治疗。住院急性胰腺炎死亡率为7%，重症急性胰腺炎死亡率为29%。综述，CAP 1的临床诊断基础。近期咳嗽、咳痰或原发性呼吸道疾病加重，伴有或不伴有胸痛的脓痰。2.发烧。3.肺部实性变异体征和/或湿罗音气味。4.WBC10109/L或4109/L有或无核向左移位。5.胸部x光检查显示有或无胸腔积液的斑片状浸润性阴影或间质性改变。在第5项中增加上述14项中的任何一项，并排除肺结核、肺肿瘤、非传染性间质性肺病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞增

2、多和肺血管炎后，即可确定临床诊断。综述：肺炎链球菌是肺炎链球菌的病因，仍是肺炎链球菌最常见的病原体，但其比例已明显下降，而其他细菌和一些新的病原体则明显上升，如流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌、革兰氏阴性杆菌、厌氧菌和病毒。此外，近40%病例的病原体仍然未知。有一些罕见但已报道的CAP病原体，如结核分枝杆菌、卡氏肺孢子虫、卡他莫拉菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌、脑膜炎奈瑟菌和深部真菌。5，综述，CAP的病原体分布。6、对不同人群中CAP患者的初始经验性抗感染治疗的建议。7、CAP的治疗原则，抗感染治疗是肺炎治疗中最重要的环节。在评估患者病情的基础上，以抗感染治疗为主，同时进行咳嗽、

3、痰、哮喘等对症治疗，积极预防并发症。根据临床表现、流行病学，结合局部细菌耐药性，我们可以根据经验选择合适的抗生素。同时，应尽早建立微生物学诊断，然后根据病原体和药敏试验结果、治疗反应和局部细菌耐药性选择最佳治疗药物。8，患者病历，患者基本信息：陈* *，女，60岁。主诉：目前5天发热畏寒病史：患者5天前感冒后发热畏寒，最高体温39.0，伴有咳嗽，少量白色粘痰，无胸痛，胸闷气短。我自己服用了板蓝根颗粒和感冒灵颗粒(具体剂量未知)，但症状没有明显改善。为了进一步的诊断和治疗，我住进了我的医院，而门诊部却因为“急性上呼吸道感染”住进了我的部门。自病程以来，他一直神志清醒，精神不振，食欲不振，睡眠不佳

4、，大小便正常，体重无明显增减。患者病历及既往病史：有脑梗死病史10年以上，无高血压、糖尿病等慢性病病史，无肝炎、肺结核等传染病病史，20年前因胆结石行胆囊切除术，无外伤及输血史，有未知疫苗接种史。个人历史和家族历史：没什么特别的。体检：体温：39.0，脉搏：85次/分，呼吸：21次/分，血压：158/90mmHg。咽部略充血，无异常分泌物，扁桃体不肿大，舌苔薄而白，两肺呼吸运动均匀，叩诊清晰，两肺呼吸音稍粗，听不到干、湿罗音。入院诊断：1 .社区获得性肺炎2。多发性脑梗塞。10，患者病历，5.14(第一天)初始治疗用药：抗感染头孢米诺钠注射液2g 0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，q1

5、2h。(5.14-5.16)十味龙胆花颗粒，清热化痰，止咳平喘。3g，po，tid(5.14-5.30)痰热清注射液20毫升5%葡萄糖注射液250毫升，ivgtt，q12h。(5.14-5.24)解热镇痛复方氨基比林注射液2ml，im，ns (5.14-5.20)柴胡注射液4ml，im，ns (5.14-5.20) b(5.14-5.30)双氯芬酸栓25毫克直肠给药(5.14-5.17 5.20)其他对症治疗甲氧氯普胺注射液20毫克，im，ns止吐药(5.14)硝苯地平缓释片20毫克，PO，St .抗高血压药(5.14)胞磷胆碱钠胶囊0.2克，PO，0.2克，每次2粒)改善脑供血(5.14-5

6、.30)。11。可以使用数据源网络编辑和修改数据。如有侵权联系被删除，将不承担法律责任。感谢您观看和下载数据，仅供参考。实际情况是经过实际分析的。12。病人的病历，5.16(第三天)。经过三天的初步治疗，患者仍有高烧和最高体温。体格检查：的血压为130/80毫微克，意识清楚，精神不佳，唇甲无紫绀，咽部充血，两肺呼吸音粗，右肺有少量湿罗音。的白细胞为7.29 * 109/升；中性粒细胞百分比为74.5%，痰培养无异常。胸部正面和侧面x光照片显示1。右肺大叶性肺炎。2.左心室增大伴胸主动脉粥样硬化。抗感染方案的调整：头孢米诺抗感染3天无明显效果后，停用头孢米诺，用头孢他啶进行抗感染治疗，并再次进行

7、痰培养和血培养。头孢他啶注射液1.5g 0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，q12h(5.16-5.20)比舒平注射液8mg 0.9%氯化钠注射液10ml，bid (5.16-5.24)，13，患者病历，5.19(第6天)，患者治疗后仍有高热，体检：血压130/80mmHg，唇甲微紫绀，咽部充血，扁桃体不肿大，双肺呼吸音粗，右肺有少量湿罗音。实验室检查：痰培养和血培养正常。抗感染治疗方案的调整：头孢他啶抗感染治疗3天后，患者体温没有下降。今天，添加了乳酸左氧氟沙星联合抗感染治疗。停用痰热清，用炎琥宁加强清热解毒的疗效，继续积极给予物理降温，观察体温变化。头孢他啶注射液1.5g 0.9%氯

8、化钠注射液100ml，ivgtt，q12h(5.16-5.20)乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.4g3360200ml，ivgtt，qd。(5.19-5.25)炎琥宁注射液180毫克0.9%氯化钠注射液100毫升(软袋)根据患者病历，5月21日(第8天)，患者最近2天仍有发热，最高体温38.6，伴有畏寒、咳嗽、无胸闷、气短、乏力、食欲不振。体格检查：血压120/80mmHg，咽喉轻度充血。实验室检查：血常规显示白细胞：(6.78 * 109/升)；中性粒细胞百分比为81.4%。继续复查痰培养和胸片。抗感染方案调整：昨天停用头孢他啶，加用头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星进行抗感染治疗。0.4g3360

9、200ml乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液，ivgtt，qd。(5.19-5.25)头孢哌酮钠/舒巴坦钠注射液3g 0.9%氯化钠注射液100毫升，静脉滴注，q12h。(5.21-5.30)。15，患者病历，5.24(第11天)，患者停止发热，无寒战，食欲改善，咳嗽，痰少白，无胸闷，气短，服用抗生素后无恶心呕吐。体检：血压120/70mmHg，双肺呼吸声音清晰，无干或湿罗音。心率为74次/分钟，心率平稳，未听到病理性杂音。抗感染治疗对患者有效，目前的治疗方案保持不变。5.26(第13天)，患者体温正常，无寒战、咳嗽和咳痰，他已康复出院。出院用药：胞磷胆碱钠胶囊0.20克，一日三次；白阿司匹林肠溶片1

10、00毫克，每天一次；单硝酸异山梨酯缓释片，每日一次，每次40毫克。16，讨论问题，1。治疗过程中抗感染药物的选择是否合理？2.住院期间多次进行痰培养，结果正常。有取样或培养的问题吗？3.首次治疗后对CAP的评估和治疗，以及住院患者的出院时间。17，讨论问题，1。治疗期间抗感染药物的选择是否合理它被认为是(1)金黄色葡萄球菌或支原体、衣原体和厌氧菌感染。(2)病原菌对头孢米诺和头孢他啶耐药。他应该在这个时候停下来。根据社区获得性肺炎诊疗指南，(1)老年人或基础疾病患者社区获得性肺炎的病原体主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。抗菌药物推荐如下：1 .第

11、二代头孢菌素单独使用或与大环内酯类药物联合使用；2.喹诺酮类；3.-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂单独使用或与大环内酯类联合使用。(2)无需入住ICU的住院患者社区获得性肺炎的主要病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、混合菌感染(厌氧菌)、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。抗菌药物推荐如下：1 .第二代头孢菌素单独使用或与大环内酯类药物联合使用；2.喹诺酮类；3.-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂单独使用或与大环内酯类联合使用；4.头孢噻肟和头孢曲松单独使用或与大环内酯类联合使用。治疗过程中抗感染药物的选择不合理。(1)头孢米诺是一种头孢霉素类抗菌药物，对肺炎链球菌、葡萄球菌、奈瑟

12、氏球菌、流感嗜血杆菌、某些肠道细菌(大肠杆菌、肺炎克雷伯菌)、多数革兰氏厌氧菌和脆弱拟杆菌有很强的作用。它对大多数内酰胺酶是稳定的。但对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肠球菌和铜绿假单胞菌无影响。(2)头孢他啶的抗菌谱主要针对非产酶的ESBL大肠杆菌、克雷伯氏肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌和沙雷氏菌。(3)左氧氟沙星对大多数肠杆菌科细菌具有广谱抗菌活性，如大肠杆菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌和淋病奈瑟菌。它对革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肺炎支原体和肺炎衣原体也有抗菌作用，但对厌氧菌和肠球菌效果不佳。(4)

13、头孢哌酮和舒巴坦对产内酰胺酶的肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、脆弱拟杆菌等厌氧菌有较好的效果。19，讨论问题，2。住院期间多次进行痰培养，结果正常。有取样或培养的问题吗？住院期间多次痰培养和血培养结果无异常，可能存在采样或培养问题。痰细菌学检查标本的采集、检查和实验室处理：痰是最方便、最无创的病原体诊断标本，但易被口咽部细菌污染。因此，痰标本的质量，是否及时送检，以及实验室的质量控制如何将直接影响细菌的分离率和结果的解释必须规范化：(1)采集：尽量在抗生素治疗前采集标本。指导患者先漱口，指导或协助其深咳，并留脓痰检查。无痰患者可使用高渗盐水雾化并吸人痰液进行分枝杆菌和肺孢子菌检查。应采集三份清

14、晨痰样本进行真菌和分枝杆菌检查；对于常见细菌，应首先对标本进行细胞学筛查。对于厌氧菌和肺孢子菌，支气管肺泡灌洗液(BALF)样本的阳性率可能较高。(2)送检：尽快送检，不超过2小时。延迟检验或待处理的标本应保存在4点(疑似肺炎链球菌感染不包括在此列表中)，保存的标本应在24小时内处理。20，讨论问题，3。3 .评估和处理。初步治疗后的CAP，掌握住院患者的出院时间(1)初步治疗后4872小时应对病情和诊断进行评估。有效的治疗反应首先表现为体温下降、呼吸症状改善、白细胞恢复较晚以及胸部x光片上的病灶被吸收。如果症状明显改善，原治疗仍可维持，不考虑结果(2)初始治疗72小时后，症状没有改善或改善，并且恶化一次，这被认为是无效的。常见原因及处理方法如下：(1)药物未能覆盖病原菌或细菌耐药性，结合实验室痰培养结果并评价其意义，谨慎调整抗感染药物，反复病原体检查。(2)特殊病原体的感染，如分枝杆菌、真菌、肺炎球菌、包括非典和人禽流感在内的病毒或地方性传染病。应重新分析和检查相关数据，包括进一步检测常见细菌，必要时应采用侵入性检查技术，以明确病因诊断并调整治疗方案。(3)并发症(脓胸、移行性病变等)。)或影响疗效的宿主因素(如免疫损伤)应进一步检查和确认，并进行相应的治疗。(4)当慢性胰腺炎诊断不正确时，应重新验证慢性胰腺炎的诊断，以确定其是否为非传